Большинство случаев рожи лечится старыми пенициллинами «узкого действия» – это тот самый случай, когда «бить» надо не широко, а адресно. Препаратом выбора считается феноксиметилпенициллин, который можно применять в таблетках или в виде суспензии.
Поклонникам лечения мелом и красной тряпкой до восхода солнца напомню, что при роже без антибиотикотерапии возможны серьезные осложнения – формирование необратимых лимфатических отеков и язв.
Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов
В разделе, посвященном ОРВИ, я не раз повторял, что неосложненная простуда никогда и ни при каких условиях не лечится антибиотиками. Более того, антибиотики не используются и для профилактики осложнений при простуде.
Единственное основание для назначения антибиотиков – это развитие осложнений (гнойный синусит, отит) или же бактериальная ангина.
При гайморите антибиотики назначают, когда гнойное отделяемое из носа, лихорадка, головная боль, а также боль или чувство распирания в проекции синусов сохраняются в течение нескольких дней. При отите антибиотиками лечат при наличии лихорадки, гнойного отделяемого из уха (если барабанная перепонка имеет дефект), при выраженной боли в ухе. Диагноз, разумеется, должен ставить врач.
По поводу стрептококковой ангины мы с вами говорили раньше. Прежде чем назначить антибиотик, нужно доказать наличие стрептококка; для этого существуют экспресс-анализы.
В некоторых случаях антибиотики уместны для лечения обострений хронического бронхита (или хронической обструктивной болезни легких); как правило, это удел курильщиков. Основанием для лечения служат лихорадка, нарастание одышки, увеличение количества и гнойности мокроты. Напомню, что просто кашель, даже и с мокротой, при простуде – это не показание для назначения антибиотика.
Самое серьезное заболевание легких – это пневмония (воспаление легких). Пневмонию можно заподозрить самостоятельно, а вот подтвердить ее должен врач путем прослушивания легких (аускультация) и рентгенологического исследования. Вот основные признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу:
● 1-й вариант: резкий подъем температуры до 39–40 °C, сопровождающийся сухим кашлем, плохим самочувствием, одышкой; боль в груди, усиливающаяся при кашле.
● 2-й вариант: начало как при ОРВИ с насморком и кашлем, небольшая температура, затем – нормальная, а затем вновь подъем до 38 °C и выше.
● У детей: продолжительность температуры до 38 °C и выше более 3 дней, учащенное дыхание, резкая вялость, сонливость.
Для лечения болезней дыхательных путей чаще всего используют три группы препаратов: пенициллины – амоксициллин (флемоксин солютаб), амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав); макролиды – азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид) и фторхинолоны (дыхательные) – левофлоксацин (таваник), моксифлоксацин (авелокс).
Теперь, пожалуй, самое важное в этом разделе. Типичные ошибки при лечении антибиотиками инфекций дыхательных путей (отчасти они повторяют общие ошибки, о которых я рассказывал в начале главы):
1. Применение антибиотиков в инъекциях в амбулаторных (домашних) условиях. Все перечисленные препараты, да и многие другие существуют в форме таблеток.
2. Применение ко-тримоксазола (бисептола). Это очень небезопасное лекарство с узким спектром применения. Почему-то его очень любят использовать для самолечения, считая самым безопасным антибиотиком. Это совершенно не так. Смотрите информацию в рамке на следующей странице.
3. Рутинное использование пробиотиков и противогрибковых препаратов. Не надо этого делать.
4. Позднее начало антибиотикотерапии при пневмонии. К сожалению, от пневмонии даже в XXI веке умирают. Чем позже начинается лечение, тем выше смертность – такая вот неутешительная статистика.
5. Частая смена антибиотика в процессе лечения, которую объясняют «опасностью развития устойчивости». Существует общее правило антибиотикотерапии: эффективность оценивают в течение 48–72 часов. Если за это время температура нормализуется и уменьшаются симптомы, значит, препарат эффективен, и его прием продолжают столько времени, на сколько рассчитан курс лечения. Если температура сохраняется, антибиотик считают неэффективным и заменяют на препарат другой группы.
6. Слишком длинный или слишком короткий, в т. ч. самостоятельно прерванный, курс лечения. Надо понимать, что мы лечим заболевание, а не анализы и не рентгенологические изменения. Скажем, после перенесенной пневмонии изменения на рентгенограмме могут сохраняться до месяца, а иногда и дольше. Это совершенно не значит, что все это время надо глотать антибиотики. Впрочем, и бросать самостоятельно лечение в первый день нормальной температуры тоже не надо, это верный путь к тому, что в следующий раз антибиотик действовать не будет.
Важная информация про бисептол (ко-тримоксазол)● Чтобы предпочесть ко-тримоксазол другим антибиотикам, должны быть очень серьезные основания. Желательно проводить короткие (не более 5–7 дней) курсы терапии.
● Ко-тримоксазол применяется при специфических заболеваниях, например при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных и для лечения отдельных форм внутрибольничных инфекций при нечувствительности к другим антибиотикам.
● Применение ко-тримоксазола требует тщательного контроля за побочными эффектами, недоучет которых может привести к смертельному исходу. Например, риск тяжелейшей токсической реакции (синдром Лайелла) при назначении этого препарата в 10–20 раз выше, чем при использовании обычных антибиотиков.
Оптимальная продолжительность терапии некоторых заболеваний дыхательных путей:
● Пневмония внебольничная – минимум 5 дней (+2–3 дня после нормализации температуры)
● Острый бактериальный бронхит – 5–7 дней
● Обострение хронического бронхита – 7 – 10 дней
● Тонзиллофарингит стрептококковый (ангина) – 7 – 10 дней
● Острый синусит – 10–14 дней
● Хронический синусит – 21–28 дней.
Еще одна довольно частая ситуация, в которой большинство людей поступает совершенно неправильно, – это пищевые отравления, которые в медицине носят название «пищевые токсикоинфекции». Обратите внимание на слово «токсикоинфекции». Первая часть этого слова говорит о том, что мы имеем дело не с обычной инфекцией, которую можно придушить антибиотиком, а с заболеванием, в основе которого лежит выделение токсина из разрушенной бактерии. Причем процесс разрушения происходит еще до того, как мы употребили некачественную еду. Давайте рассмотрим весь процесс. После веселого праздника мы забыли убрать холодец в холодильник, и он целый день простоял у теплой батареи. За это время на его поверхности успели размножиться бактерии (чаще всего это разновидность сальмонелл). Бактерии не только успели размножиться, но и разрушились, выделив при этом большое количество токсина. Назавтра мы съели испорченный продукт и уже через несколько часов ощутили знакомые симптомы…
Внимательные читатели уже поняли основную идею: при пищевой токсикоинфекции антибиотики, как правило, бесполезны! Бактерия погибла еще до попадания в организм, а клиническая картина обусловлена действием яда (бактериального токсина). Следовательно, лечение должно быть направлено на выведение токсина из организма и восполнение жидкости и электролитов, потерянных с рвотой и поносом.
С первой задачей отчасти справляются препараты из группы сорбентов. Этих препаратов довольно много, они созданы на основе природных (уголь, кремний, растительные волокна) или синтетических веществ, способных связывать токсические продукты. Многие из них вы хорошо знаете: активированный уголь, смекта, энтеросгель, лактофильтрум и т. д. Здесь есть два нюанса. Первый – чем раньше принят сорбент, тем больше шансов на успех; если токсин уже спустился в кишечник и всосался, эффекта не будет. Второе – доза препарата должна быть достаточна. Помню, как на экзамене по инфекционным болезням преподаватель спросил, какая должна быть доза активированного угля в этой ситуации. Я замялся, т. к. мне в голову не приходило, что уголь как-то дозируется. Экзаменатор усмехнулся и сказал: «Горстью…»
Вторая задача – это восполнение жидкости и электролитов, по-другому – регидратация. Если больной может пить сам, то ему разводят регидрон или другую готовую комбинацию солей и электролитов, если состояние тяжелое – нужна госпитализация и капельницы с жидкостью и электролитами. Кстати, замену регидрону можно приготовить самостоятельно в домашних условиях: в пол-литре кипяченой воды нужно растворить две столовые ложки сахара и по четверти чайной ложки соли и соды.
