Смешанный метод. Применяют в комбинации и открытую, и закрытую методики.
Оперативный метод. Оперативное вмешательство проводят при удовлетворительном состоянии пострадавшего; при глубоких, но ограниченных ожогах (до 10% площади тела). Применяют следующие методы:
1) ранняя некрэктомия: механическая (этапная или одномоментная), биологическая (с использованием протеолитических ферментов), химическая (салициловая мазь, бензойная кислота);
2) ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны аутотрансплантатом или временным наложением аллотрансплантата или синтетической кожи до момента, позволяющего произвести аутодермопластику;
3) первичная кожная аутопластика;
4) ампутация конечности;
5) свободная пересадка кожи (при обширных ожогах);
6) использование различных медикаментозных средств, способствующих подавлению микрофлоры и очищению ран от некротических тканей. С последующей отсроченной аутодермопластикой после отторжения ожогового струпа.
Химические ожоги
Возникают в результате воздействия веществ прижигающего свойства (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор).
Выделяют производственные химические ожоги (чаще это ожоги кожных покровов) и бытовые (это в большинстве случаев ожоги слизистой рта, пищевода, желудка).
Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляцию белков и их обезвоживание, что приводит к коагуляционному некрозу с образованием плотной корки. Это чаще неглубокие ожоги.
Щелочи растворяют белки и омыляют жиры, что обуславливает более глубокий некроз. Образуется белый мягкий струп.
Шок и токсемия при глубоких ожогах почти не встречаются. После заживления образуются грубые глубокие рубцы.
Первая помощь. Немедленное обмывание пораженной поверхности струей воды. Далее необходимо нейтрализовать действующий агент. При ожогах кислотой пораженную поверхность обрабатывают 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия. При ожогах щелочами поверхность ожога обрабатывают 2%-ным раствором муравьиной кислоты.
При ожогах III, IV, V стадий производят иссечение пораженных тканей с наложением швов.
Ожоги фосфором очень глубокие. При оказании первой помощи для удаления фосфора с тканей пораженную поверхность погружают в воду. Затем делают примочки с 5%-ным раствором сульфата меди. Наложение мазевых повязок не используется.
Электрические ожоги
Электрические ожоги возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями, прежде всего с кожей, приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего происходит коагуляция и разрушение тканей.
Реакция на ток низкого напряжения (меньше 500 В) более выраженная, чем при воздействии тока высокого напряжения (более 1000 В). Однако местная симптоматика более выражена при воздействии тока высокого напряжения.
Реакция организма на электротравму:
1) судорожные сокращения мышц без потери сознания;
2) судорожные сокращения мышц с потерей сознания (коматозное состояние);
3) судорожные сокращения мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности и дыхания;
4) нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, такие как синусовая аритмия, мерцательная аритмия, асистолия, фибрилляция, тромбозы сосудов пораженного органа;
5) клиническая смерть.
Воздействие электротравмы приводит к гемолизу (некрозу) с образованием газа в тканях. При очень высоком напряжении может произойти отрыв конечностей, разрыв органов, некротическое гнездное поражение во внутренних органах. Воздействие электрического тока идет по нервным окончаниям:
1) полная петля (все тело);
2) верхняя полупетля (рука-рука);
3) нижняя полупетля (рука-нога).
Внешне можно увидеть только 2 точки – входную и выходную – это так называемые «метки тока», которые окружены кожей в виде «пчелиных сот». Такие изменения развиваются из-за того, что тканевая жидкость в момент действия тока как бы взрывается.
Первая помощь:
1) освобождение от повреждающего агента;
2) искусственное дыхание;
3) закрытый массаж сердца.
Холодовая травма – это воздействие низких температур на человека, как локальное, так и общее.
Отморожение может возникать:
1) при температуре окружающей среды ниже 0 °С (поражаются конечности, пальцы, нос, щеки);
2) при температуре окружающей среды выше 0 °С (возникает в результате длительного охлаждения в условиях высокой влажности, чаще поражаются стопы).
В клиническом течении отморожений выделяют два периода.
I. Дореактивный период. В этот период любая степень отморожения выглядит одинаково – побледнение, похолодание кожных покровов, анестезия, парестезия. Субъективно ощущается небольшое покалывание и незначительные боли в пораженной области. Реально оценить глубину поражения можно только через 3 суток. В этот период для лечения применяются ватно-марлевые повязки, только после 3 суток можно решать вопрос о дальнейшей тактике ведения больного.
II. Реактивный период. Начинается после согревания отмороженных конечностей.
При I степени – имеются боль, зуд, парестезии (нарушения чувствительности). Кожные покровы отечные, покрыты багровыми пятнами, шелушащиеся, имеются чувствительные к холоду отмороженные участки. Длится примерно 4–6 дней.
Лечение. Согревание, спиртовая повязка, физиопроцедуры.
II степень – буллезная форма – появляются пузырьки, заполненные светлым отделяемым. Заживление происходит без грануляции и рубцов.
Лечение. Обработка, наложение повязки, пузыри удаляют.
При I и II степенях отморожения носят поверхностный характер, восстановление обходится без кожной пластики.
III степень – протекает с поражением всей толщи кожи, включая ростковый слой эпидермиса и глубжележащих тканей. Характеризуется наличием пузырей с темной геморрагической жидкостью, постепенно они лопаются.
Лечение. Некротомия, перевод влажной гангрены в сухую, определение границ некрэктомий.
IV степень – характерно отморожение вплоть до обнаженной костной структуры.
Лечение. Некрэктомия, ампутация.
Оказание первой помощи:
1) убрать воздействие повреждающего фактора;
2) растереть пораженные участки варежкой (снегом не растирать);
3) растереть пораженный участок спиртом;
4) наложить ватно-марлевые асептические повязки (вату на рану не кладут);
5) дать горячее обильное питье, укрыть теплыми вещами;
6) отогревать в ванной, причем сначала температура воды должна быть 20–25 °С, а далее может достигать 38–40 °С.
Наиболее опасные осложнения: холодовой шок, тканевой токсикоз, некроз пораженных участков.
Глава 28. Заболевания кожи вследствие нарушения обмена веществ в организме
Причины развития заболевания. Основным запускающим фактором развития патологии является нарушение превращения жиров в организме.
Признаки заболевания. На кожных покровах преимущественно в области нижних конечностей возникают округлые либо овальные узелки, имеющие розовато-красную окраску. В их центральной части имеется западение серовато-желтого цвета. Периферическая часть образований окружена каемкой синюшно-фиолетового цвета. Могут возникать красного цвета подкожные мелкие узелки, образованные за счет кистозного расширения подкожных капилляров. Практически никогда в области патологических образований не образуются язвенные дефекты. Со временем узелки постепенно растут в размерах, превращаясь в диски, на ощупь плотноватые и безболезненные. Кожа над ними гладкая и обладает специфическим блеском. Очаги поражения никогда не располагаются на коже поодиночке, их всегда несколько, причем они симметричны справа и слева. Если заболевание неосложненное, то больной не испытывает никаких неприятных ощущений, жалобы при посещении врача отсутствуют. При появлении язв и поверхностных дефектов кожи появляются зуд и болевые ощущения, чувство жжения или покалывания. Намного тяжелее заболевание протекает в тех случаях, когда такой больной одновременно страдает сахарным диабетом. При этом отмечается повышение содержания сахара в крови, а его превращения в организме тесно связаны с превращением жиров. Кроме того, происходит поражение мелких сосудов кожи, в результате чего кожные покровы поражаются в еще большей степени. При обратной же картине, когда содержание сахара в крови снижается, происходит некоторая нормализация состояния: многие диски полностью или частично рассасываются, общее количество их значительно уменьшается. Чаще всего заболевание поражает лиц женского пола, особенно если у них имеется сахарный диабет. Примерно только лишь у пятой части всех больных не имеется сахарного диабета. Это дает основание предпологать, что, по-видимому, эти две патологии довольно тесно связаны между собой общностью причин возникновения и механизма развития. При микроскопическом исследовании пораженной кожи оказывается, что в ее клетках снижается эластичность, в них появляются включения, содержащие патологические продукты неправильного жирового обмена. Значительным изменениям при этом подвергается соединительная ткань.
