Коронавирусная инфекция
Коронавирусная инфекция также относится к острым вирусным заболеваниям. Для нее клинически характерна слабо выраженная интоксикация и поражение верхнего отдела респираторного тракта.
Клиника. У этой инфекции не существует каких-либо особенностей в клинической картине. Своими симптомами она может напоминать болезни, которые вызываются респираторно-синци-тиальными, парагриппозными вирусами и рино-вирусами. Коро-навирусная инфекция может проявляться такими общими симптомами респираторных заболеваний, как появление боли при глотании, чиханием, недомоганием, умеренной головной болью, т. е. симптомы.
Период инкубации составляет 2–3 дня. Симптомы общей интоксикации при этом заболевании слабо выражены. В большинстве случаев температура не повышается или может быть субфеб-рильной. Насморк является основным симптомом заболевания. Общая продолжительность болезни, обусловленной этой инфекцией, около 5–7 дней.
При заболевании поражаются не только верхние, но и нижние отделы респираторного тракта, что проявляется в виде кашля, болей в грудной клетке при дыхании, свистящих хрипов и затруднения дыхания. Считается, что эти признаки указывают на то, что коронавирусы, как возбудители, играют определенную роль в развитии пневмонии. Течение коронавирусной инфекции у детей отличается более выраженными клиническими проявлениями, по сравнению со взрослыми. Кроме насморка довольно часто наблюдаются признаки воспаления гортани и отмечаются увеличенные шейные лимфатические узлы. Кроме этого, почти у каждого четвертого больного отмечается кашель, что свидетельствует о дальнейшем распространении воспалительного процесса и поражении нижних отделов дыхательного тракта.
Были описаны редкие вспышки коронавирусной инфекции, когда заболевание проявлялось исключительно симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, в виде признаков острого гастроэнтерита (т. е. рвотой и поносом). Эта форма заболевания коронавирусной инфекцией отличалась кратковременностью и благоприятным исходом.
Риновирусная инфекция, называемая еще заразным насморком, – острое респираторное заболевание, которое вызывается риновирусами. Для этого заболевания характерно преимущественное поражение слизистой оболочки носовых ходов и слабо выраженные симптомы общей интоксикации.
На территории стран с умеренным климатом риновирусное заболевание регистрируется на протяжении всего года. Максимальная заболеваемость отмечается в основном весной и осенью. Ри-новирусами вызывается до четверти всех острых респираторных заболеваний.
Источник заражения – это больные и вирусоносители, распространяется инфекция воздушно-капельным путем. В редких случаях заражение возможно через инфицированные предметы.
После перенесенного риновирусного заболевания формируется иммунитет, в период реконвалесценции в крови появляются нейтрализующие вирусы антитела. Тем не менее приобретенный иммунитет является строго специфичным, вследствие чего могут наблюдаться повторные заболевания, которые вызываются другими видами вируса.
Клиника. Период инкубации период колеблется от 1 до 6 дней (чаще 2–3 дня). Для заболевания характерны слабовыраженные симптомы общей интоксикации. Начало заболевания острое, с появления недомогания, тяжести в голове, умеренно выраженных «тянущих» болей в мышцах. Развитие этих симптомов происходит на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Параллельно отмечается развитие катарального синдрома в виде чихания, чувства саднения, царапанья в горле. Затрудняется носовое дыхание и появляется заложенность носа.
Основным симптомом риновирусной инфекции является насморк, для которого характерны обильные серозные выделения, вначале имеющие водянистый характер, а затем становясь слизистыми. Кроме насморка часто можно наблюдать наличие сухого першащего кашля, гиперемии век, слезотечения. Чаще всего насморк беспокоит в среднем около 6–7 дней, но может затянуться до 2 недель. На фоне насморка довольно часто у больных может появляться ощущение тяжести в области придаточных пазух, заложенность ушей, снижение обоняния, вкуса и слуха. При входе в нос отмечается мацерация кожи (покраснение и мокнутие кожи). Воспалительные изменения в зеве выражены нерезко. Они проявляются в виде умеренной гиперемии дужек, миндалин, слизистой оболочки мягкого неба и довольно редко задней стенки глотки.
Для детей младшего возраста характерно более тяжелое течение заболевания, по сравнению со взрослыми, вследствие более выраженных катаральных проявлений. Осложнения развиваются очень редко.
Лечение больных ОРВИ в остром периоде. Назначается постельный режим на протяжении острого периода болезни.
Диета по соотношению основных пищевых продуктов и по калорийности такая же, как диета здорового ребенка соответствующего возраста. Тем не менее, нужно чтобы блюда были механически и химически щадящими, умеренно теплыми, со сниженным содержанием поваренной соли, богаты витаминами. Хороший эффект отмечается при использовании БАД (детокс+, винэкс, лайф-пак юниор+ и др.). Молочно-растительной диете отдается предпочтение. Рекомендуется обильное питье, в виде чая с 5 %-ным содержанием сахара, клюквенного или брусничного морса, фруктовых соков, компотов, настоя шиповника. Жидкость необходимо давать малыми порциями.
Этиотропное лечение. Легкие и среднетяжелые формы заболевания лечатся следующими средствами.
1. Гриппфероном (при гриппе) в виде капель в носовые ходы в течение первых 3–5 дней.
2. Анафероном детским, который принимается внутрь, в виде таблеток по специальной схеме до выздоровления.
3. Интерфероном лейкоцитарным человеческим в виде капель в носовые ходы в течение первых 2–3 дней.
4. Оксолиновой мазью для смазывания слизистой оболочки носа.
5. Ремантадином (при гриппе детям старше 7 лет), в виде таблеток внутрь в течение первых 3–5 дней.
6. Альгиремом (при гриппе детям старше 1 года), в виде сиропа, даваемого внутрь по специальной схеме в течение первых 4-х дней болезни.
7. Амиксином в виде капсул, принимаемых внутрь детям старше 7 лет по схеме в течение 4-х дней.
8. Арбидолом в виде таблеток, принимаемых внутрь до еды детям старше 6 лет в течение 3-х дней.
9. Циклофероном внутрь в виде таблеток по схеме в течение 5 дней.
При тяжелых формах заболевания дополнительно назначают:
10. Донорский иммуноглобулин, вводимый внутримышечно 1–3 раза в первые дни заболевания.
11. Виферон вводимый в прямую кишку детям в виде свечей, курсом 5 дней.
Патогенетическое и симптоматическое лечение. Жаропонижающие средства при легкой форме заболевания назначаются только при отмечавшихся ранее судорогах, при патологии ЦНС и системы кровообращения. В этих случаях используются препараты содержащие парацетамол в таблетках, сиропе или свечах в возрастной дозировке.
При гипертермии, сопровождающейся покраснением кожных покровов ребенка рационально использование физических методов охлаждения. Для чего ребенка раздевают и легко укрывают, рядом с головой кладется пузырь со льдом, ко лбу прикладывается холодная влажная повязка, а в подмышечные и паховые области кладутся сосуды с холодной водой. Можно использовать обтирание ребенка слабым раствором уксуса или водкой. Обтирание производится над местами расположения крупных кровеносных сосудов – область груди, живота, шеи, паховых и подмышечных областей.
При гипертермии внутримышечно или внутривенно может вводиться литическая смесь, содержащая 50 %-ный раствор анальгина и 2,5 %-ный раствор пипольфена или супрастина. При наличии симптомов периферического отдела сердечно-сосудистой системы, в литическую смесь добавляется 2 %-ный раствор папаверина в возрастной дозировке.
В виде порошка внутрь дается антигриппин, состоящий из аскорбиновой кислоты, лактата кальция, рутина, парацетамола.
Витаминотерапия включает использование поливитаминов, ви-таминно-минеральных комплексов.
Лечение ринита заключается в закапывании в носовые ходы:
1) галазалина (детям до 7 лет – в виде 0,05 %-ного раствора, 7– 12 лет – 0,1 %-ного раствора);
2) нафтизина (детям 2–6 лет – в виде 0,05 %-ного раствора, старше 6 лет – 0,1 %-ного раствора);
3) називина (детям до 1-го года – в виде 0,01 %-ного раствора, 1–6 лет – 0,025 %-ного раствора, старше 6 лет – 0,05 %-ного раствора);
4) назола, который впрыскивается детям в каждый носовой ход два раза в день в течение 3-х дней;
5) санорина (детям 2–6 лет – в виде 0,05 %-ного раствора, 6– 15 лет – 0,01 %-ного раствора);
6) вибрацила (в виде капель – детям любого возраста, в виде спрея – старше 6 лет).
Средства от кашля:
1) тусупрекс назначается детям внутрь в виде таблеток в возрастной дозировке до 3–4 раз в день;
