• резкая мышечная слабость;
• нарушение ритма сердца (аритмия);
• рвота;
• одышка;
• резкое падение артериального давления;
• возможная желтушность кожных покровов (неблагоприятный признак в отношении прогноза заболевания).
Обследование. Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови, иммунограмма, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Лечение. Медикаментозная терапия комплексная. Включает в себя назначение препаратов, подавляющих продукцию гормонов щитовидной железы (мерказолил, пропицил, лития карбонат), бета-адреноблокаторов (атенолол, метопролол, обзидан, эгилок); улучшающих функцию печени (карсил, эссенциале, лив-52), анаболических стероидов, препаратов иммуномоделирующего действия (тималин, Т-активин, пентоксил, метилурацил), гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон, кенакорт). В дальнейшем назначается гормон щитовидной железы (тироксин).
Применяются также хирургические методы лечения.
Тиреотоксический криз должен лечиться в условиях реанимационного отделения.
При соблюдении непрерывного лечения в течение 1–1,5 года под контролем эндокринолога заболевание может закончиться выздоровлением.
Это воспаление слизистой оболочки начального отдела кишечника – двенадцатиперстной кишки.
Причинами заболевания могут быть нерациональное питание, длительное злоупотребление алкоголем, психоэмоциональные нагрузки, заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания.
Выделяют острую и хроническую форму дуоденита. Для последней характерны периоды обострения и стабилизации (ремиссии) процесса.
Проявления острого и обострения хронического дуоденита следующие.
• Боли, чувство переполнения и распирания в верхней части живота. Боли могутбыть «голодные», ночные, через некоторое время после приема пищи.
• Изжога, отрыжка.
• Ухудшение аппетита.
• Слюнотечение.
• Тошнота, возможна рвота.
• Склонность к запорам.
• Головная боль.
• Слабость, недомогание.
Обследование. Рентгенологическое исследование, осмотр двенадцатиперстной кишки гибким оптическим зондом (фибродуоденоскопия).
Лечение. Аналогично лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Немедикаментозные методы заключаются в соблюдении диеты. Это особенно целесообразно в период обострения. Необходимо обеспечить механическое и химическое щажение. Для этого исключаются острые, кислые, соленые блюда, твердые овощи и фрукты, жареное цельное мясо, сало, копчености, крепкие бульоны, газированные и спиртные напитки, кофе.
Для медикаментозного лечения используются следующие группы препаратов: понижающие кислотность желудочного сока (натрия гидрокарбонат, магния карбонат и окись, алюминия гидрохлорид, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал); уменьшающие выработку пищеварительного сока (омепразол, ранитидин, фамотидин, низатидин, гастроцепин, арбинак, квамател, гистодил, зантак, зероцид, париет); защищающие слизистую оболочку от повреждения (коллоидный висмут, сукралфат, вентер, де-нол); направленные на уничтожение пилорического хеликобактера (де-нол, метронидазол, ампициллин, кларитромицин в комплексе, пептипак).
Это заболевание составляет примерно 80 % всех анемий. Причинами ее могут быть длительные и обильные кровопотери, заболевания желудочно-кишечного тракта (опухоли, язвы), беременность, инфекции, врожденные нарушения.
Проявляется следующими симптомами:
• слабостью, быстрой утомляемостью;
• головокружением;
• сонливостью;
• появлением шума в ушах;
• одышкой;
• учащенным сердцебиением;
• бледностью кожных покровов;
• пастозностью нижних конечностей;
• ломкостью и искривлением ногтей;
• выпадением волос;
• сухостью кожи;
• затрудненным глотанием сухой и твердой пищи;
• запорами;
• трещинами в углах рта;
• извращением вкуса (потребность есть мел, землю, глину).
Обследование. Общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Лечение. Прежде всего, это устранение причины анемии. Применение препаратов железа (ферроплекс, феррокаль, феррум лек, тардиферон, сорбифер, ферронал, ферроградумет, гемофер, актиферрин). Они должны применяться оченьдлительно и не только до нормализации общего анализа крови, но и до заполнения депо железа в организме. Кроме того, необходимо соблюдать диету, обогащенную железом: включать в рацион говядину, печень, субпродукты, яблоки, гранаты, свеклу, гречневую крупу.
Это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре.
В развитии заболевания играют роль наследственность, нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), гормональные изменения, беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, цирроз печени), нерациональное питание (употребление больших количеств высококалорийных продуктов, уменьшение в рационе клетчатки, длительное голодание, нерегулярный или редкий прием пищи, растительная диета), малоподвижный образ жизни.
Симптомы. Желчнокаменная болезнь проявляется, прежде всего, приступами желчной колики. Они возникают после погрешностей в диете (жирная, жареная пища), физического или психоэмоционального напряжения. Боль острая, локализуется в области правого подреберья или верхней половине живота, может распространяться в правую лопатку или руку. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней.
Приступы болей сопровождаются следующими проявлениями:
• рвотой;
• кратковременной желтушностью кожных покровов;
• потемнением мочи;
• обесцвечиванием кала.
Обследование. Общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.
Лечение. Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении диеты, обогащенной растительной клетчаткой и витаминами: отрубями, овощами (свекла), фруктами и крупами (гречневая, овсяная, пшено).
При лекарственной терапии используются препараты желчных кислот (хенофальк, урсофальк, литофальк), а также растительные желчегонные средства (бессмертник, пижма, мята, кукурузные рыльца, шиповник).
Приступ желчной колики снимается приемом обезболивающих препаратов (но-шпа, папаверин, анальгин, спазмалгон, бенальгин, дюспаталин, максиган, баралгин, кетанов, трамдол). При их неэффективности назначаются наркотические анальгетики.
Используется хирургический метод лечения, а также метод ударно-волнового разрушения камней.
Инородные тела в дыхательных путях
Инородные тела в гортани, трахее, бронхах
Инородные тела попадают в верхние дыхательные пути при случайном вдыхании твердых кусочков пищи (семечки арбузов, дынь, яблок и т. д.). Дети могут вдохнуть монеты, бусинки, мелкие детали игрушек и т. д.
При наличии инородного тела в гортани, трахее или бронхах возникают следующие симптомы:
• поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры);
• периодический кашель или покашливание при перемене положения туловища;
• шумное дыхание;
• посинение;
• остановка дыхания.
Неотложная помощь зависит от конкретной ситуации. При молниеносном стенозе (сужении) гортани, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка необходимо:
• поднять ребенка за ноги;
• встряхнуть;
• похлопать по спине;
• толчкообразно сдавливать грудную клетку.
При отсутствии дыхания, расслаблении и обмякании нужно:
• ввести палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;
• кроме перечисленных манипуляций при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на верхнюю часть живота в положении пострадавшего на спине.
При шумном дыхании, сопровождающем острую закупорку дыхательных путей, обусловленную вдыханием инородного тела, показаны:
• подача кислорода;
• успокоение пациента (внутривенное введение смеси промедола, димедрола, атропина, аминазина).
После этого необходимо транспортировать пострадавшего в ближайший стационар. В процессе транспортировки (только в сопровождении врача) нужно быть готовым к выполнению мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Это связано с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.
Чаще всего инородные тела в носу обнаруживаются у детей, особенно раннего возраста. Это могут быть мелкие детали игрушек, бусины, пуговицы, горошины, фасолины и т. п.
