Глотка
Глотка представляет собой воронкообразной формы трубку, имеет длину у взрослого человека 10–12 см, обращенную кверху своим расширенным концом. Задней границей глотки на всем протяжении является позвоночник, покрытый тонким мышечным слоем и слизистой оболочкой. Сверху глотка соприкасается с основанием костей черепа. Передней условной границей глотки с полостью носа являются хоаны, с полостью рта – зев, с полостью гортани – вход в гортань, в связис этим глотку условно делят на три части: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка. Между тремя отделами глотки выделяют верхний и нижний затвор. Верхний затвор проходит по уровню твердого и мягкого нёба и отделяет носоглотку от ротоглотки. Во время говорения или глотания мягкое нёбо и маленький язычок напрягаются, соприкасаются с задней стенкой глотки. Нижний затвор отделяет ротоглотку от гортаноглотки, проходит на уровне корня языка и надгортанника, закрывающих вход в гортань во время глотательных движений, и открыт во время спокойного дыхания и говорения.
Носоглотка спереди граничит с полостью носа. Условной границей между ними являются хоаны. В куполе носоглотки располагаются аденоиды, железистое образование, выполняющие защитную функцию. При воспалительных процессах в полости носа аденоидная ткань в носоглотке разрастается, закрывая вход в носоглотку, придавая голосу особый оттенок. Нарушается дыхание. Такое затрудненное дыхание и носовой оттенок речи называется закрытой ринолалией.
На боковой поверхности носоглотки открывается вход в евстахиеву трубу, возле которого также имеется маленькая трубная миндалина. У маленьких детей вход в евстахиеву трубу постоянно открыт, что обеспечивает вентиляцию всей системы среднего уха. Вместе с воздухом легко проникает инфекция из полости носа и носоглотки в полость среднего уха, вызывая воспаление барабанной полости (отит). У взрослых – вход в евстахиеву трубу прикрыт мышцей и открывается только во время глотания.
Передней условной границей ротоглотки является зев, состоящий из двух боковых дужек (передней и задней), между которыми располагаются глоточные миндалины. На задней стенке глотки имеются лимфатические узелки. Верхней границей зева является мягкое нёбо и маленький язычок (увуля).
Аденоиды (железистые образования, располагающиеся в куполе носоглотки), нёбные, язычная, глоточная миндалины, лимфатические узелки на задней стенке глотки, составляют лимфоидное (защитное) колъцо Пирогова—Вальдейера, играющее важную роль в функции иммунной системы. На задней стенке глотки имеется выступ, называется валик «Пассована», с которым соприкасается мягкое нёбо во время глотания или говорения (закрывающие вход в носоглотку). Если мягкое нёбо недостаточно подвижно или короткое, то вход в носоглотку будет открыт во время речи и речь будет с носовым оттенком (открытая ринолалия).
Вся поверхность глотки выстлана однослойным плоским ресничным эпителием, который задерживает мелкие пылевые частицы из воздуха. В куполе носоглотки под слизистой оболочкой располагается плотная фиброзная пластинка, которая наверху сращена с надкостницей черепа, а по всей длине глотки – со слизистой. Под фиброзной пластинкой располагается тонкий мышечный слой, состоящий из двух групп мышц: продольных (поднимающих глотку) и круговых (сжимателей глотки), благодаря которым пища продвигается вниз.
Гортань является продолжением глотки и располагается в передней части шеи, ниже подъязычной кости, на уровне 4-6-го шейных позвонков. При помощи мышц и связок гортань связана с подъязычной костью. При разговоре, кашле, глотании гортань смещается вверх-вниз. Вверху гортань сообщается с глоткой, внизу гортань переходит в трахею, позади – хрящи гортани и мышечный слой, отделяющий ее от позвоночника. Спереди и с боков к гортани прилежит щитовидная железа.
Полость гортани условно подразделяется на верхнюю (до ложных голосовых складок), среднюю (между ложными и истинными голосовыми складками) и нижнюю (ниже истинных голосовых складок). Между ложными и истинными голосовыми складками имеется углубление – желудочки гортани. Мышцы гортани обеспечивают дыхательную и голосовую функции. От длины голосовой мышцы зависит высота голоса.
Скелетом гортани служат хрящи, соединенные между собой при помощи связок, мышц и суставов (рис. 22). Различают большие непарные хрящи и малые парные хрящи, всего – 9 хрящей. К непарным хрящам относятся надгортанник, перстневидный и щитовидный хрящи. К парным хрящам относятся черпаловидные, клиновидные и рожковидные.
Рис. 22. Полость гортани (вскрыта сзади): 1 – большой рог подъязычной кости; 2 – зерновидный хрящ; 3 – щитоподъязычная мембрана; 4 – верхний рог щитовидного хряща; 5 – складка преддверия; 6 – желудочек гортани; 7 – голосовая складка; 8 – перстне-черпаловидный сустав; 9 – подголосовая полость; 10 – пластинка перстневидного хряща (частично удалена); 11 – задняя черпаловидная мышца; 12 – черпаловидный хрящ; 13 – рожковидный хрящ; 14 – преддверие гортани; 15 – латеральная щитоподъязычная связка; 16 – надгортанник.
Самым крупным является щитовидный хрящ, располагающийся на наружной поверхности гортани, состоит он из двух сросшихся под углом пластинок. Щитовидным хрящ называется потому, что защищает дыхательное горло, очень уязвимое и важное для жизнедеятельности человека. У женщин угол сращение пологий, у мужчин место сращения пластинок происходит под углом и выступает вперед. Место выступа называется кадык (адамово яблоко). Под щитовидным хрящом находится перстневидный хрящ, особенностью которого является его строение. Он состоит из кольца и печатки, кольцо располагается спереди, непосредственно под щитовидным хрящом, а печатка располагается кзади и закрывает заднюю стенку гортани. На печатке перстневидного хряща располагаются два черпаловидных хряща. Между печаткой перстневидного хряща и черпаловидными хрящами имеется суставная поверхность, обеспечивающая легкое движение. Черпаловидные хрящи имеют форму призмы, на вершине которой располагаются клиновидные и рожковидные хрящи. На задней поверхности щитовидного хряща располагается надгортанник, свободный край которого подвижен (рис. 23).
При дыхании или говорении надгортанник открыт, и воздух свободно попадает в дыхательное горло. Во время глотания пищи надгортанник закрывает вход в дыхательное горло и пищевой комок соскальзывает в пищевод, располагающийся позади гортани и трахеи. Внутренняя поверхность гортани покрыта слизистой оболочкой.
Мышцы гортани. Между щитовидным хрящом и внутренними выступами (мыщелками) черпаловидного хряща располагается щито-черпаловидная мышца (голосовая), идущая поперек гортани. Для закрытия и открытия голосовой щели необходимо движение черпаловидных хрящей. При открытии голосовой щели необходим поворот черпаловидных хрящей, который обеспечивает сокращение задней перстне-черпаловидной мышцы (прикрепляется к наружному выступу черпаловидного хряща и задней поверхности перстневидного хряща). Для закрытия голосовой щели необходимо рефлекторное сокращение боковой перстне-черпаловидной мышцы (прикрепляется к боковой поверхности перстневидного хряща и наружному мыщелку черпаловидного хряща (рис. 24).
Рис. 23. Хрящи, связки и суставы гортани: А – вид спереди: 1 – подъязычная кость; 2 – зерновидный хрящ; 3 – верхний рог щитовидного хряща; 4 – левая пластинка щитовидного хряща; 5 – нижний рог щитовидного хряща; 6 – дуга перстневидного хряща; 7 – хрящи трахеи; 8 – кольцевые связки трахеи; 9 – перстнещитовидный сустав; 10 – перстнещитовидная связка; 11 – верхняя щитовидная вырезка; 12 – щитоподъязычная мембрана; 13 – средняя щитоподъязычная связка; 14 – латеральная щитоподъязычная. Б – вид сзади: 1 – надгортанник; 2 – большой рог подъязычной кости; 3 – зерноводный хрящ; 4 – верхний рог щитовидного хряща; 5 – правая пластинка щитовидного хряща; 6 – черпаловидный хрящ; 7, 14 – правый и левый перстнещитовидные суставы; 8, 12 – правый и левый перстнещитовидные суставы; 9 – хрящи трахеи; 10 – перепончатая стенка трахеи; 11 – пластинка перстневидного хряща; 13 – нижний рог щитовидного хряща; 15 – мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 – голосовой отросток черпаловидного хряща; 17 – щитонадгортанная связка; 18 – рожковидный хрящ; 19 – латеральная щитоподъязычная связка; 20 – щитоподъязычная мембрана.
Рис. 24. Положение голосовых связок при различных функциональных состояниях. Голосовая щель закрыта (I), открыта при спокойном дыхании (II) и резко расширена (при голосообразовании) (III).
