Рис. 24. Положение голосовых связок при различных функциональных состояниях. Голосовая щель закрыта (I), открыта при спокойном дыхании (II) и резко расширена (при голосообразовании) (III).
Стрелками указаны направления тяги мышц.
А – ларингоскопическая картина: 1 – надгортанник; 2 – надгортанный бугор; 3 – голосовая складка; 4 – рожковидный бугорок; 5 – клиновидный бугорок; 6 – складка преддверия.
Б – схемы различных положений голосовых связок, голосовой щели и черпаловидных хрящей: 1 – пластинка (правая) щитовидного хряща; 2 – голосовая связка и голосовая мышца; 3 – черпаловидный хрящ; 4 – задняя перстнечерпаловидная мышца; 5 – латеральная перстнечер-паловидная мышца; 6 – поперечная черпаловидная мышца; 7 – щито-черпаловидная мышца.
Возрастные особенности гортани
Особенности строения гортани новорожденного состоят в том, что она располагается выше, чем у взрослого чело века. По краю гортани идет желобок, по которому молоко может стекать в пищевод, не мешая дыханию. Пластинки щитовидного хряща прилегают близко друг к другу и располагаются в одной плоскости. Голосовая щель у новорожденных находится высоко, заметно увеличивается в период двух-четырех лет, когда идет период активизации речи, и в подростковом возрасте (ломка голоса). Мышцы гортани у ребенка слабо развиты.
Вместе с ростом гортани (она постепенно опускается) идет дифференциация формы и положения гортани по половому признаку. К 10–12 годам выступ гортани у мальчиков становится более заметным, в период полового созревания размеры гортани, длина голосовых связок у мальчиков больше, чем у девочек, что сказывается на высоте голоса. В этот период идет «ломка» голоса. Детские высокие голоса меняются и возникают устойчивые голоса взрослых. Хрящи гортани тонкие и нежные у новорожденных с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. В старческом возрасте в хрящи и мышцы гортани оседают соли кальция, голос становится тише и более хриплым.
С голосовой связкой тесно связано голосообразование, являющееся основной структурой речи. Как показали работы Н. И. Жинкина, для формирования речи необходимы три точки приложения нервного импульса к дыхательной системе. Во время речи воздух входит в легкие – вдох и выходит из легких – выдох. При выдохе воздух выталкивается из легких (поднимается диафрагма, сжимается грудная клетка). Вся речь построена на выдохе. Для произнесения связной речи необходимо перераспределение воздуха таким образом, чтобы его хватило на произнесение нескольких слов. В этом особенность речевого дыхания.
1. Первой точкой приложения нервного импульса будет диафрагма, межреберные мышцы, которые сужают объем легких, выталкивая воздух из них.
2. Второй точкой приложения нервного импульса будут голосовые складки (связки). В покое голосовая щель открыта и воздух свободно проходит по дыхательному пути. Но к началу говорения голосовая щель смыкается, в гортани образуется подсвязочное давление воздуха. Итальянский врач М. Гарсиа в 1840 г. выдвинул теорию голосообразования, положив в основу значение подсвязочного давления воздуха, который под давлением сжатой воздушной струи с силой разрывает голосовые связки, вызывая их колебания. Колебания голосовых связок и воздушной струи создают звук, который мы воспринимаем как голос. Эта теория получила название «миоэластической теории» («мио» – мышца, «эластикум» – упругий). По этой теории механизм регулирования высоты голоса объясняется так: чем сильнее натягиваются и сжимаются голосовые связки, тем выше голос. И наоборот, чем слабее натяжение голосовых связок, тем ниже звук голоса.
Вместе с тем теория «голосовой борьбы» не могла объяснить живого голоса, не могла объяснить многие особенности процесса голосообразования. Так, эта теория не могла объяснить, почему во время пения при открытой голосовой щели, голос не ослабевает. В частности, было не ясно, как певцы могут выдерживать одну и ту же высоту основного тона голоса при изменении силы подсвязочного давления или довольно точно интонировать при неполном.
На смену старой миоэластической теории в 1960 г. французский ученый Р. Юссон выдвинул новую, так называемую «нейромоторную теорию», или «нейрохроноксическую теорию», сущность которой состоит в следующем: голосовые складки человека колеблются не пассивно под действием проходящего тока воздуха, а, как и все мышцы человеческого тела, сокращаются активно под действием приходящих из центральной нервной системы импульсов биотоков. По старой теории, воздух колеблет голосовые связки, по новой теории – голосовые связки колеблют воздух: периодически сокращаясь, они прерывают проходящую струю воздуха, образуя этим звуковые колебания. Проведя экспериментальное исследование (подключение электродов к открытой гортани во время операции), Р. Юссон доказал значимость нервного импульса, идущего к голосовой связке, вызывая ее колебания. Н. И. Жинкин (1964 г.) объединил обе теории, показав значимость подсвязочного давления и нервного импульса, идущего к голосовым связкам, для формирования голоса.
3. Третьей точкой приложения нервного импульса является ротовая полость, изменение положения челюсти, прикуса, положения языка и губ, мягкого нёба, обеспечивающие движение артикуляторных органов и произнесения отдельных звуков.
5.2. Патология верхних дыхательных путей
В детском возрасте часто наблюдаются травмы полости носа, обусловленные падением или ударами в нос во время столкновения. Учитывая близкое расположение кровеносных сосудов (под слизистой носа), небольшая травма (ушиб) вызывают обильное кровотечение. У взрослых носовое кровотечение бывает при артериальной гипертонии (гипертоническом кризе), при высокой температуре окружающей среды (в летнее время, на солнцепеке). Учитывая различную причину возникновения носового кровотечения, необходимо использовать различные профилактические мероприятия. Так, в жаркое время годы дети и взрослые не должны длительно находиться на улице с непокрытой головой. Предпочтительнее принимать воздушные ванны в утренние часы, когда преобладают косые ультрафиолетовые лучи. Пожилым людям с артериальной гипертонией также не стоит пребывать летом длительно на улице в дневное время.
Детей и подростков желательно оберегать от травм полости носа во избежание кровотечения, искривления носовой перегородки.
Оказание первой помощи при кровотечении из носа
Больного необходимо уложить в постель, придать приподнятое положение верхней половине туловища, на переносицу кладут платок, смоченный холодной водой, в полость носа вводят кусочки марли или ваты, смоченные перекисью водорода. После остановки кровотечения больному следует полежать некоторое время. Если кровотечение остановить не удается, то необходимо оказать медицинскую помощь и обследование больного.
При искривлении носовой перегородки у детей отмечается затруднение дыхания, частые риниты. В сложных случаях производится хирургическая операция.
Нарушение дыхания через нос может быть связано с искривлением носовой перегородки, возникающей после травмы носа. Выраженные искривления носовой перегородки нередко приводят к хирургическому вмешательству.
Воспалительные процессы в полости носа
Ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа. Причиной возникновения острого воспалительного процесса могут быть вирусы, микроорганизмы, воздействие аллергического, термического, химического раздражителей.
В основе развития заболевания лежит нервно-рефлекторный механизм. Под влиянием различных этиологических факторов происходит отек слизистой оболочки носа и увеличение количества слизи, отторжение эпителия и исчезновение ворсинок.
1. Клиническая картина острого ринита характеризуется повышением температуры, головной болью. В первые сутки болезни выделений из носа нет – это сухая стадия болезни. На вторые-третьи сутки болезни появляются катаральные явления, частое чихание, обильное выделение прозрачной слизи из носа. Выделения из носа постепенно становятся более густыми. За счет отека слизистой оболочки носа дыхание становится затрудненным, голос теряет звучность и окраску. Если заболевание не удается остановить, то присоединяется микрофлора (кокки), постоянно проживающая на слизистой носа. Выделения из слизистых становятся слизисто-гнойные, течение болезни затягивается. Воспаление часто переходит со слизистой носоглотки на слизистую придаточных полостей носа, вызывая там воспаление – гайморит.
2. В случаях недостаточного лечения острый ринит переходит в хронический ринит с постоянным гнойным выделением из носа. Воспаление со слизистой оболочки носа может переходить на слезно-носовой канал, барабанную полость, евстахиеву трубу, опускаться вниз, вызывая воспаление трахеи, бронхов и легких. Таким образом, частым осложнением хронического ринита являются гайморит (воспаление гайморовых пазух), который может формироваться с 5-летнего возраста, отиты (воспаление среднего уха), евстахииты (воспаление евстахиевой трубы, соединяющей глотку со средним ухом).
