В 4 случаях половой акт длился до минуты, максимально до 2 мин. Из них в одном случае непродолжительный эффект был связан с тем, что занятия были проведены только во время 2 выходных дней, а психопатическая импульсивность мужа отрицательно влияла на жену. В другом случае супруги применяли мануальную стимуляцию клитора, которая практически всегда вызывала у жены оргазм, но затем в домашних условиях они не применяли этот метод. В 3-м случае женщина сообщила, что предпочитает осуществлять половой акт с любовником, а не с мужем. Причина отсутствия эффекта у 4-й пары, которая после тренинга научилась отдалять эякуляцию на 15–30 мин, осталась неясной, несмотря на полученный от них катамнестический опросник.
В других случаях, согласно катамнестическим сведениям, половой акт длился дольше 3 мин, но женщина нуждалась в большей продолжительности акта, чем муж. В одном случае супруги эффективно применяли в дальнейшем внекоитальную стимуляцию, в другом случае жена после полового акта добивалась полового удовлетворения с помощью мастурбации, о чем муж не знал. К катамнестически неуспешным мы отнесли также 2 пациентов, которые не прислали нам сведений.
Если не принимать во внимание те пары, у которых выраженную роль играют факторы супружеской дисгармонии, то анализ протоколов занятий свидетельствует о том, что нельзя довольствоваться лишь определенным продлением полового акта, достигаемым к концу занятий, но этот эффект необходимо закрепить дальнейшими тренировками,
При сравнении наших данных со сведениями, приведенными Meyer и соавт. (1975) (США), Bancroft (1975) (Англия), Arentewicz и соавт. (1975, 1980) (ФРГ), которые проводили сексуальную терапию в амбулаторных условиях, оказалось, что мы добились большей эффективности.
Факторами, которые могут отрицательно влиять на лечебные результаты, особенно на их стойкость, являются следующие:
1) наличие выраженных супружеских конфликтов (в 40%);
2) наличие невротических расстройств у одного из партнеров (в 79%), несмотря на то что влияние невроза на успех сексуальной терапии статистически недостоверно, клинический опыт свидетельствует о том, что по крайней мере у женщины наличие невроза негативно влияет на сексуальную реактивность [Kratochvil, Uhlifova, 1978];
3) длительность курса лечения менее стандартной 2-недельной терапии. У 24 пар (34%) лечение длилось одну неделю или 1–2 выходных дня;
4) ведение терапии одним врачом; однако этому обстоятельству мы, как и ряд других авторов, не придаем особого значения.
Факторами, которые, по нашему мнению, повышали шансы на успех в проведенной нами сексуальной терапии, являются:
1) проведение сексуальных занятий у большинства партнерских пар (81%) в сочетании с комплексной психотерапией, что приводит к улучшению интерперсональных отношений и взаимопонимания между партнерами;
2) лечение партнера, страдающего неврозом, на протяжении 6 нед в специализированном отделении, что улучшает его коммуникативные способности и положительно влияет на эффективность сексуальной терапии. На создание благоприятной атмосферы во время сексуальных занятий положительно влияет также разлука супругов на несколько недель, предшествующая проведению сексуальной терапии.
Возможности использования стационарной формы лечения. Проведение стационарной формы сексуальной терапии ограничивается несколькими условиями, к которым относятся:
1. Наличие желания у партнера пациента к сотрудничеству. Это условие необходимо при лечении всех форм сексуальных расстройств, проводимом с обоими партнерами. Как свидетельствует опыт Raboch, Sipova, в амбулаторной сексологической практике, например, лишь менее чем в 40% случаев терапии сексуальных нарушений у мужчин можно рассчитывать на сотрудничество партнерши, хотя бы в том смысле, что она вообще явится для беседы с врачом. Так, по данным этих авторов, при лечении 429 мужчин лишь у 325 из них можно было пригласить к врачу партнерш, так как у остальных пациентов либо не было постоянной партнерши, либо партнерша отказывалась явиться. Из этих приглашенных к врачу явились только 164 женщины, т. е. приблизительно половина. Желание мужчин сотрудничать при сексуальных расстройствах у их партнерш в пражском сексологическом диспансере не было определено количественно; но мы думаем, что их было несколько больше, чем женщин.
2. Наличие желания и возможности у партнеров проводить лечение в условиях стационара. Для некоторых партнеров является нежелательной сама госпитализация в психиатрическую больницу, так как они боялись, что окружающие посчитают их душевнобольными. Опасение того, что окружающие узнают о наличии. у пациентов сексуальных нарушений, можно, как правило, устранить, поставив диагноз невроза, который сейчас уже, как правило, не дискредитирует больного в глазах окружающих. Некоторые супруги не могли находиться в стационаре по семейным обстоятельствам (уход за детьми).
3. Желательно, чтобы партнеры были супругами, так как предоставление в лечебном учреждении общей палаты для мужчины и женщины, не являющихся супругами, нежелательно с этической точки зрения. В связи с этим такая форма лечения исключает значительную часть пациентов, страдающих сексуальным расстройством и не состоящих в этот период в браке.
2. Материалы амбулаторных учреждений
В проведении сексуальной терапии с нами сотрудничали три сексологических диспансера (в городах Либерец, Усти-над-Лабой и Брно) и три супружеские консультации (в городах Угерске-Градиште, Соколов и Острава), работникам которых мы приносим свою благодарность. В этих учреждениях начали курс сексуальной терапии 186 пар, а закончили 98 пар, т. е. 53%. Данные по каждому из указанных учреждений приведены в табл. 7.
Таблица 7. Число партнерских пар, начавших и закончивших амбулаторный курс лечения
В оценке лечения мы принимали во внимание только тех пациентов, которые закончили лечение. Всего лечились 82 мужчины и 29 женщин, т. е. общее число их (111) превышает число пар (98), так как в 13 случаях нарушения были у обоих партнеров.
Непосредственные результаты лечения по отдельным учреждениям и отдельным видам расстройств приведены в табл. 8 и 9. У пациентов, закончивших лечение, улучшение наступило в среднем у 71% (в 74% у мужчин и в 62% у женщин).
Таблица 8. Эффективность сексуальной терапии в отдельных амбулаторных учреждениях (N — число пациентов, закончивших курс лечения)
Таблица 9. Эффективность сексуальной терапии в амбулаторных условиях при различных типах сексуальных расстройств
Если речь идет о катамнезе, то полные данные были получены только в г. Либерец (3-месячный катамнез) и г. Соколов (катамнез от 3 до 13 мес), всего от 48 пациентов. В, целом же катамнестические данные отсутствовали не более чем в 6% случаев.
Кроме приведенных цифр, ведущие сотрудники каждого из учреждений поделились с нами собственным опытом проведения сексуальной терапии в амбулаторных условиях.
При сравнении лечения в стационарных и амбулаторных условиях можно сделать ряд выводов:
1. В большинстве амбулаторных учреждений за медицинской помощью обращались мужчины.
2. В амбулаторных условиях часто было затруднительно привлечь к сотрудничеству партнершу. Если же с большими усилиями это удавалось сделать, то она содействовала неохотно, что во многих случаях заставляло прекратить сексуальную терапию.
3. Чаще всего консультации в амбулаторных условиях проводились не чаще одного раза в неделю, а иногда, из-за различных обстоятельств, и реже. Когда же их можно было осуществить несколько раз в неделю (например, в консультации в Соколове), то эффективность лечения была выше.
4. В большинстве случаев в амбулаториях с партнерской парой работал один врач. В Усти-над-Лабой было отмечено, что партнерши лечившихся мужчин предпочитали беседовать с женщиной-врачом.
5. При проведении терапии в амбулаторных условиях часто отмечались затруднения в связи с необходимостью создания условий для занятий партнеров при совместном проживании с родителями или детьми. Особые затруднения в связи с этим испытывали партнеры, собирающиеся вступить в брак.
6. Эффективность терапии в амбулаторных условиях лишь на 5% ниже, чем при госпитализации партнеров (71% против 76%). Проблемы возникали скорее с невозможностью продолжать лечение, что отмечалось примерно в половине случаев.
7. При обеих формах терапии непосредственный эффект от лечения был выше у мужчин, чем у женщин (табл. 10).
Таблица 10. Сравнение эффективности сексуальной терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях
