Отеки – скопление жидкости в типичных местах, прежде всего в области лодыжек, на тыльной стороне стоп. Появляются отеки к вечеру, за ночь исчезают. При более выраженном процессе они становятся постоянными. Степень выраженности отеков оценивается по увеличению массы тела. Увеличение массы тела на 1 кг за сутки у больных сердечной недостаточностью соответствует задержке 1 л жидкости, поэтому важно взвешиваться каждый день и придерживаться нижеприведенных правил:
• взвешиваться на одних и тех же весах каждое утро до еды после утреннего туалета;
• вести дневник самоконтроля (табл. 26).
Если вы набрали 1,0–1,5 кг за 1 день или 1,5–2,0 кг за 5 дней, немедленно следует обратиться к врачу.
Заторможенность, вялость. Больному постоянно хочется спать, он вял, перестал интересоваться окружающим, движения у него медленные и т. д. Эти признаки очень серьезны, так как происходит задержка жидкости в клетках мозга, что влечет за собой непоправимые последствия, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу.
Глава 10
БОЛЕТЬ ТОЖЕ НАДО УМЕТЬ
Как человек реагирует на свою болезнь? Как он переносит физические страдания, связанные со своим недугом?
Известно, что одна и та же болезнь разными людьми субъективно воспринимается неодинаково.
Например, обычный бронхит у одного человека никак не отражается на нервно-психической сфере, другой же считает себя тяжелобольным, постоянно думает об этом, переживает, волнуется, испытывает тревогу, теряет сон, аппетит.
Любое соматическое заболевание вносит дезорганизацию в организм, нарушает функциональную деятельность, обнажает различные стороны личности. Сама мысль «я болен» влияет на самооценку, характер поведения, психологические и социальные установки заболевшего, его отношения с окружающими. Происходит постепенное формирование на фоне изменений физического состояния неврозоподобных расстройств.
Болезнь подвергает изменению психическую сферу человека. Немалая роль принадлежит и реакции заболевшего человека на свое состояние. Болезнь приносит с собой много нового, необычного, навязывает свои нормы и порядки. Теперь в связи с болезнью человек вынужден ограничивать себя в чем-то, перестраиваться, менять привычки, интересы, подавлять те или иные желания. Необходимость приема лекарств, различных процедур, изменение устоявшегося образа жизни являются, по сути, психогенными факторами. Вместе с тем нельзя забывать, что при любом заболевании развивается определенная недостаточность органа или системы и это приводит к значительной перестройке организма. Картина соматического («сома» в переводе с греческого языка – «тело», «организм») недуга окрашивается астенией, которая выражается в повышенной утомляемости, истощаемости, дневной сонливости, неустойчивости настроения, ослаблении внимания и памяти.
Общим симптомом для всех соматических больных является психическая астенизация.
Выявлена специфичность проявления неврозо-подобных расстройств при различных заболеваниях. При патологии желудочно-кишечного тракта выявляются снижение настроения, подавленность, безразличие.
При болезнях печени – раздражительность, вспыльчивость, гневливость. Сердечно-сосудистые заболевания чаще всего сопровождаются реакциями тревоги, страха, беспокойства.
Когда человек не только ощущает появившиеся изменения в организме, но и осознает сам факт своей болезни, изменяется и его поведение. Человеческая реакция идет в следующих направлениях:
• одни целиком погружаются в себя, в свои внутренние переживания, другие постоянно обсуждают и высказывают возникшие опасения;
• одни боятся что-либо услышать о своей болезни, избегают упоминания о ней, другие всячески расширяют познания относительно своего заболевания;
• одни охотно лечатся, стремятся к контакту с врачом, выполняют их советы, другие часто меняют врачей, не доверяют им, требуют авторитетных консультаций, назначения дорогих лекарств и методов обследования. Больные с адекватной реакцией на возникшее заболевание встречаются далеко не часто, в большинстве случаев наблюдается неадекватная реакция личности на болезнь. Неадекватная реакция отрицательно влияет на течение болезни, мешает человеку адаптироваться, нарушает покой окружающих.
Восприятие человека своей болезни тесно связано с особенностями личности, в зависимости от этого выделяют несколько типов реакции:
• астенический;
• депрессивный;
• ипохондрический;
• анозогностический.
Для удобства мы разместили основные признаки астенического типа реакции в таблицу, заполнив которую, вы сможете определить, относитесь ли вы к этому тиру реакции на болезнь (табл. 27).
У людей с астеническим типом реагирования на болезнь повышен порог чувствительности к тем или иным физическим ощущениям, им трудно бороться, они в постоянных сомнениях, состояние равновесия для них хрупко, ненадежно.
Главное для таких людей – обрести уверенность, состояние внутреннего равновесия. Они не терпят неопределенности, разъяснительная работа – главный козырь в работе с подобными больными. Тревожные и неуверенные в себе, они предъявляют к себе строгие требования, занимаются умственной «жвачкой», терзаниями.
Если вы принадлежите к подобным людям, вам следует принять к сведению, что вечные сомнения истощают нервную систему, вы тем самым наносите вред своему здоровью, усугубляете течение заболевания. Об управляемости процессом вы знаете из практики: при повышении артериального давления традиционная терапия и вышеописанные нетрадиционные методы приводят к быстрому снижению давления и стабилизации состояния, а слезы, эмоциональная неустойчивость затягивают криз, ухудшают общее самочувствие. Для вас необходим рациональный подбор режима труда и отдыха, в силу того что ваша нервная система не выносит монотонной работы и длительного психического напряжения, вам необходим ритм работы с частыми паузами для отдыха. Надо чаще отдыхать, больше двигаться, гулять по вечерам.
Окружающим стоит помнить, что повышенные требования, постоянные замечания по пустякам, приведут к нестабильному состоянию подобных больных, но доброжелательная, тихая обстановка помогут обрести равновесие и снизить внимание к проявлениям заболевания.
Как и в предыдущей статье мы разместили основные признаки депрессивного типа реакции в таблицу, заполнив которую вы сможете определить, относитесь ли вы к этому тиру реакции на болезнь (табл. 28).
Люди подобного типа реагирования отличаются изменением настроения в сторону его снижения, снижения окраски восприятия – все в темных тонах, все плохо, все безысходно, выражение лица грустное, страдальческое, нет интереса к происходящим событиям, родным и близким. Больные большую часть времени лежат, отвернувшись к стене, не переносят громких звуков, яркого света. Походка старика, сгорбленного, с тяжестью за плечами. Ощущение тяжести на сердце, душевной боли.
Каждый подъем артериального давления воспринимается как что-то непоправимое, безысходное. Такие больные нуждаются в срочной психотерапевтической помощи, на высоте чувства безысходности они могут совершать суицидальные попытки, так как душевная боль и тревога невыносимы.
Гипертоническая болезнь не смертельна, большой выбор лекарственных препаратов дает хороший процент стабильных результатов, точность выполнения предписаний врача – успех в борьбе с высоким давлением. Депрессивный тип реагирования сводит на нет лечение гипертонии, действует закон программирования: «все плохо, ничего не помогает». Настрой негативный, положительная волна не может пробиться сквозь мощный отрицательный заслон.
Ваш настрой определяет успех лечения гипертонической болезни. Много сказано о механизме возникновения заболевания, о вредных факторах и факторах, способствующих развитию заболевания, о методах лечения и профилактики, как традиционных, так и нетрадиционных, о диете, приведены рецепты низкокалорийных блюд – проделана большая работа. Эта работа равна нулю даже в том случае, если вы будете строго следовать всем советам, а тип реагирования останется депрессивным. В первую очередь больной должен определиться, чего он хочет – быть больным и позволить болезни править бал или не позволять болезни быть с ним.
Ипохондрический тип реакции
Ипохондрический тип реагирования – постоянная жизнь в болезни. Из приведенной ниже таблицы можно выявить основные признаки ипохондрического типа реагирования (табл. 29).
Ипохондрический тип реагирования часто встречается у людей, страдающих гипертонической болезнью.
