Ипохондрический тип реагирования часто встречается у людей, страдающих гипертонической болезнью.
При появлении признаков характерных для гипертонического криза, человек запоминает эти признаки и состояние, которое возникло при их появлении:
• пульсирующие головные боли с частой локализацией в затылочной области;
• головокружение;
• приступы тошноты, дурноты, рвоты;
• гиперемию лица, потливость;
• учащенное сердцебиение;
• боли в области сердца;
• тревогу, суетливость;
• шум в ушах;
• мелькание мушек перед глазами, давление на глаза.
Любой из перечисленных признаков вызывает настороженность, особенно если он возникает после малейшей физической и психической нагрузки. Все это вызывает стойкую сосредоточенность внимания на работе сердца, уверенность в неблагоприятных последствиях и появление в связи с этим страха смерти. Постепенно формируется особое отношение к своему здоровью вообще и функции сердца в частности. Больные испытывают чувство настороженности, так как считают свое состояние тяжелым. Они боятся двигаться, тщательно измеряют пульс и артериальное давление по несколько раз в день, регистрируют малейшее изменение деятельности сердца, прислушиваются к его работе, периодически высказывают опасение, что оно вдруг может остановиться. Эти опасения с течением времени утрачивают связь с имеющейся болезнью, общее физическое состояние не соответствует описываемой симптоматике, для подобных больных характерны:
• непоколебимая уверенность в необходимости придерживаться придуманного ими самими щадящего режима;
• болезненная фиксация на одних и тех же жалобах;
• высказывание всякого рода грустных предположений относительно прогноза своего заболевания.
Как правило, больные с ипохондрическим типом реагирования долгое время остаются вне поля зрения психотерапевтов, которые только и в состоянии помочь подобным больным. Порой психотерапевтического воздействия оказывается недостаточно, так как симптоматика укоренилась и стала работать против больного, во многих случаях необходимо стационарное лечение в отделении неврозов.
Анозогностический тип реакции
Особый тип реагирования – анозогностический. Это очень своеобразный тип реагирования: человек легкомысленно относится к протеканию болезни и пренебрегает возникшими расстройствами здоровья. Он игнорирует советы врача, отбрасывает всякие мысли о заболевании до тех пор, пока заболевание не примет самый серьезный характер.
Пренебрежение к своему здоровью приходится видеть довольно часто («я ничего не хочу знать о болезни, авось, все пройдет само собой»). Такие люди не ходят к врачам, не получают лечения, не изменяют свой образ жизни. В итоге они получают тяжелое течение заболевания и серьезные осложнения.
Анализируя все сказанное, многие будут удивлены: если застрял на болезни – плохо, не обращаешь внимания – тоже ничего хорошего, тогда как быть?
В любом деле есть золотая середина, к ней и необходимо стремиться.
Один очень интересный факт. Известно, что каждый человек обладает социальным статусом – положением, которое он занимает на работе, в семье, в обществе. По своему отношению к служебным обязанностям всех можно разделить на две категории:
• инициативное, общественное лицо;
• пассивное лицо – «где сядешь, там и слезешь».
Как показали наблюдения, повышенное внимание к себе, к своему физическому состоянию чаще отмечается у лиц второй категории. Они настолько привыкли остерегаться перегрузок, настолько бояться перетрудиться и переволноваться, что у них выработалось своего рода сверхценное отношение к своему здоровью. У них вызывают наибольшее огорчение не столько физические проявления недуга, сколько сам факт того, что они больны и выбиты из привычной колеи.
Следовательно, отношение к соматической болезни проявляется в различных вариантах личностного реагирования на свой недуг. Изучением характера этого реагирования и поиском способов коррекции возникших состояний занимаются психотерапевты. Настоятельно рекомендуем всем, кто наблюдает в себе описанные типы реагирования обратиться к специалисту.
Нередко больные заявляют, что любая неприятность вызывает подъемы артериального давления, а в последующем даже одна мысль о какой-то психо-травмирующей ситуации вызывает криз. Все объясняется тем, что в данном случае формируется своеобразный условный рефлекс, что и вызывает у больного гипертонический криз.
Следует обратить внимание еще на один симптом. При различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (чаще у мужчин) может снижаться половая функция. Сексуальные расстройства наиболее характерны при ипохондрическом и депрессивном типе реагирования. Наличие сексуальных расстройств ухудшает тяжесть и усугубляет невротические проявления. Снижение потенции в значительной степени объясняется общей астенизацией, которая возникает в ответ на течение заболевания. На первом этапе наряду с общей утомляемостью отмечается усиление полового влечения. Сначала больные стараются вести интенсивную половую жизнь, но по мере нарастания общей астенизации сексуальное влечение падает. Фиксация внимания на возникшем нарушении, тревога по поводу своего состояния приводят к закреплению явления импотенции. Другой механизм возникновения сексуальных расстройств связан с тем, что подъем артериального давления пришелся на момент интимных отношений, что вызвало бурную вегетативную реакцию с непреодолимым чувством страха. Страх – сильная эмоциональная реакция, которая вызывает фиксацию, связь полового акта с плохим самочувствием. Сексуальные отношения перестают доставлять прежнее наслаждение. Одно воспоминание о неприятных физических ощущениях может вызвать страх перед половым актом и полный отказ от сексуальных отношений. Создается порочный круг: страх перед подъемом артериального давления не позволяет человеку вступать в интимные отношения, снижение потенции и связанные с этим переживания вызывают подъем артериального давления. Что же делать?
На помощь больному приходит психотерапия. Она готова оказать помощь, но не готовы ее принять многие больные в силу предрассудков и страха быть замеченным у кабинета психотерапевта или психиатра. Ложный стыд приносит свои плоды – нестабильность состояния. Соотношение популярности в нашей стране медицинских специалистов (терапевт: психотерапевт) равно 10: 1, тогда как в странах Европы – 1: 10. Популярность психотерапевтов заключается в том, что психотерапевты ведут разъяснительную, аналитическую работу, с их помощью человек может перестроиться, пересмотреть свое отношение к недугу, проблеме, выработает способность пресекать в себе наклонность драматизировать ситуацию, преувеличивать тяжесть физического страдания, придавая ситуации характер чего-то рокового и безысходного.
Нужно помнить, что на фоне истощения нервной системы в ходе течения заболевания патологические условные связи возникают крайне легко, иногда после однократной неудачи в осуществлении половой близости.
Необходимо знать и помнить, что нарушения в сексуальной сфере при гипертонической болезни как у мужчин, так и у женщин носят функциональный характер: они временны, преходящи и в случае отсутствия дополнительной психической травматизации проходят при стабилизации артериального давления. Поэтому очень важно тактичное и бережное отношение к супругу, страдающему гипертонической болезнью.
Полезные советы при нарушении в сексуальной сфере:
• не оставлять возникшую проблему без внимания, обговорить ее со своей второй половиной;
• добиться взаимопонимания, ни в коем случае не высказывать своего недовольства в грубой обвиняющей форме. Это может вызвать еще большую фиксацию, что будет способствовать ухудшению состояния;
• интимные отношения следует восстанавливать с постоянным партнером в привычных условиях;
• исключить алкоголь, обильную еду, горячие ванны и прочее – все то, что может повысить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и вызвать подъем артериального давления;
• сексуальную активность следует проявлять в соответствии с выраженностью полового влечения и индивидуальным стилем сексуального поведения – нежелание и неготовность к сексуальным отношениям приводит к новым неудачам и ухудшению общего состояния;
• иметь в виду, что жестких противопоказаний к вступлению в интимные отношения для больных гипертонической болезнью не существует, но существуют ограничения, которые связаны с общим самочувствием больного.
Еще 2000 лет назад восточная медицина считала основой лечения три средства: слово, растение, нож.
О значении слова знали задолго до того, как были разработаны специальные психотерапевтические методики. Психотерапевты часто говорили: «Мы не можем и не стремимся изменить и подействовать на возникшую ситуацию, мы можем изменить отношение к ней больного».
