Панкреатит
Воспалительное заболевание поджелудочной железы. Возникает вследствие воздействия пищеварительных ферментов на ткань железы с последующим ее самоперевариванием.
Причинами возникновения заболевания являются патология желудочно-кишечного тракта (желчнокаменная болезнь, холецистит, хронические болезни желудка и кишечника), алкоголизм, погрешности в питании (однообразная пища, перегруженная жирами и острыми приправами), аллергические состояния, наследственная предрасположенность, операции на органах брюшной полости, травмы.
Выделяют острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит – это остро протекающее воспаление под желудочной железы. Заболевание довольно серьезное, может быть угрозой для жизни. Смертность увеличивается с возрастом и зависит от тяжести панкреатита.
Симптомы. Начинается заболевание с резких постоянных или нарастающих болей в верхней части живота. Они распространяются в спину, позвоночник, поясницу, приобретая опоясывающий характер.
Вскоре состояние пациента ухудшается и появляются следующие признаки заболевания.
• Повторная обильная рвота. Она может быть мучительная, многократная. После нее состояние не улучшается, боли не уменьшаются. В рвотных массах возможно появление примеси крови.
• Икота.
• Иногда могут появиться обширные подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота, самопроизвольные синяки.
• Вздутие живота, особенно в верхней его части.
• Учащение сердцебиения.
• Понижение артериального давления.
Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание, для которого характерно чередование периодов обострений и стабилизации (ремиссии). Обострения обычно провоцируются погрешностями в питании (жирная, жареная или острая пища, алкоголь).
Различают 4 основные формы хронического панкреатита:
• безболевую;
• болевую;
• рецидивирующую (повторяющуюся волнообразно);
• псевдоопухолевую.
В период обострения появляются симптомы:
• боли в верхней половине живота опоясывающего характера с распространением в спину;
• похудание;
• расстройства стула (поносы, чередующиеся с запорами, массивный стул);
• тошнота, обильная рвота;
• вздутие живота.
Обследование. Общий и биохимический анализ крови, анализы мочи и кала, ультразвуковое и рентгенологическое исследование поджелудочной железы.
Лечение. Немедикаментозное лечение заключается:
• в голодании первые 2–3 дня;
• промывании желудка;
• механически и химически щадящей диете с и сключением жирной пищи, поваренной соли; необходимо также значительно уменьшить калорийность. Прием пищи должен быть частым (4–6 раз в сут.);
• исключении всех нагрузок, постельном режиме;
• применении холода на живот.
Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию болей (атропин, папаверин, но-шпа, баралгин, промедол), нейтрализацию пищеварительных ферментов поджелудочной железы (трасилол, контрикал, гордокс, пантрипин, метилурацил, пентоксил, эпсилон-аминокапроновая кислота, перитол). Возможно назначение препаратов, подавляющих секрецию пищеварительных соков желудка и кишечника (ранитидин, фамотидин, омепразол, омез, париет), нейтрализующих кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гастал, алтацид).
В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.
После ликвидации острых процессов назначается заместительная терапия препаратами, содержащими фе рменты поджелудочной железы (панзинорм, фестал, мезим форте, панкреатин, креон, микразим, нормоэнзим, пензитал), витамины (группы В и С, кокарбоксилаза), анаболические стероиды (ретаболил, нероболил).
Перегревание (тепловой удар)
Это патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма под влиянием внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть при пребывании в течение определенного времени в помещении с высокой температурой и влажностью воздуха (сауна, русская баня), при выполнении тяжелой интенсивной работы в жарком, недостаточно вентилируемом помещении, длительном марше в колонне, особенно в условиях жаркого климата, и т. д.
Особой формой теплового удара является солнечный удар. Он возникает под воздействием прямых солнечных лучей на область головы. Часто встречается при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах и трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может возникнуть как непосредственно во время пребывания на солнце, так и после этого через 6–8 ч.
Возникновению теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, малое количество жидкости в организме.
Для перегревания характерно появление следующих симптомов:
• слабости, сонливости, ощущения разбитости;
• шума в ушах;
• жажды;
• головокружения;
• сильных головных болей;
• возбуждения;
• тошноты и рвоты;
• судорог;
• потери сознания различной степени – вплоть до коматозного состояния;
• повышение температуры тела до +40 °C и выше;
• сначала увлажнение кожных покровов, а в последующем их сухость и покраснение;
• частое поверхностное дыхание;
• учащение сердечных сокращений;
• снижение уровня артериального давления.
Неотложная помощь. При оказании первой помощи при солнечном ударе, прежде всего, необходимо:
• устранить воздействие высоких температур на организм пострадавшего: поместить его в прохладное помещение;
• обеспечить доступ свежего воздуха, хорошую вентиляцию;
• напоить (если человек в сознании);
• обернуть тело простыней, смоченной холодной водой;
• на голову и паховую область положить лед.
Нарушения целости костей, а также смещение их суставных концов вс тречаются очень часто при самых различных видах травм.
При подозрении на возникновение перелома или вывиха конечности необходимо учитывать следующие факторы:
• обстоятельства происшествия – могла ли травма привести к возникновению повреждения конечности;
• наличие абсолютных (прямых) признаков перелома:
– деформации кости;
– патологической подвижности в зоне перелома, то есть возникновения подвижности там, где ее в норме не должно быть (например, посередине голени или бедра);
– укорочения конечности;
• наличие относительных (косвенных) признаков перелома:
– сильной боли в области предполагаемого перелома;
– припухлости (скопления крови);
– нарушения (или отсутствия) функции конечности.
Перелом головки плечевой кости. Данный перелом возникает при падении с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.
Для перелома головки плечевой кости характерно появление в области перелома следующих симптомов:
• локализованной боли;
• кровоизлияния;
• отека;
• болезненности при пальпации плеча.
Перелом плечевой кости образуется при падении с опорой на локоть, резком выкручивании плеча или прямом ударе по нему.
В области перелома возникают симптомы:
• локализованная боль;
• костная деформация;
• патологическая подвижность;
• возможное укорочение конечности;
• возможное повреждение нервных стволов и магистральных артерий;
• невозможность пострадавшего самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости (категорически запрещается исследовать конечность на весу).
Вывих плеча наблюдается при падении на вытянутую и отведенную назад руку.
Данное повреждение характеризуется следующими признаками:
• рука отведена в сторону;
• попытка привести руки к груди вызывает резкую боль;
• пружинящее ощущение при попытках движения;
• поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым;
• определяется западение на месте головки плеча, которая может прощупываться в подмышечной впадине или (реже) спереди;
• возможно повреждение артерий и нервного сплетения.
Перелом ключицы. Данный перелом возникает в результате падения на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав.
При переломе в области ключицы возникают симптомы:
• деформация;
• патологическая подвижность;
• припухлость;
• центральный отломок находится несколько кпереди и кверху, боковой же опускается вниз;
• болезненность;
• гематома;
• потеря функции;
• в редких случаях происходит повреждение плечевого нервного сплетения.
Закрытые повреждения локтевого сустава. Наиболее часто бывают вызваны прямым ударом в область локтя.
Основные проявления:
