Прессорная направленность реакции АД в результате непосредственного действия физических упражнений при артериальной гипотензии обеспечивается образованием условно-рефлекторных связей между скелетной мускулатурой и сосудодвигательным центром. Эти связи и образование нового стереотипа в результате систематических и длительных физических тренировок позволяют получить положительный терапевтический результат. Последний выражается в улучшении состояния кардиального и экстракардиального (в частности, укрепление скелетных мышц ног и туловища) факторов кровообращения, нормализации сосудистого тонуса, АД, устранении кардиалгий.
Занятия ЛФК, учитывая быструю утомляемость больных, сниженную выносливость скелетных мышц, целесообразно проводить 2–3 раза в день по 10–20 мин в начале курса лечения, а затем 1–2 раза в день по 30–40 мин.
Оптимальным временем для занятий являются периоды с 10 до 12 часов и с 16 до 19 часов.
При сосудистой атонии, характеризующейся увеличением частоты дыхания и пульса, снижением удельного периферического сосудистого сопротивления (УПСС), целесообразно использовать упражнения с постепенно нарастающими усилиями, скоростно-силового характера, чередуя их с дыхательными и релаксирующими. Специфическое воздействие оказывает непрерывная комбинация упражнений в последовательности: приседания (от 5 до 20 повторений в медленном темпе), подскоки (в быстром темпе от 5 до 25 повторений), ходьба или бег трусцой (30–120 сек.). По мере нарастания тренированности такие циклы могут повторяться 2–3 раза с постепенным увеличением числа повторения каждого упражнения.
При наличии на фоне гипотензии спазма сосудов, при котором снижены ударный и минутный объемы крови и повышено УПСС, рекомендуется использование гимнастических упражнений с очень постепенным увеличением нагрузки и введением изометрических напряжений только во втором периоде курса при улучшении субъективного и объективного состояния пациента, а также чередование их с релаксирующими и дыхательными упражнениями, паузами отдыха (см. табл. 7.8 а, б).
Таблица 7.8а
Схема занятий ЛФК при спастических явлениях артериальной гипотензии (середина курса)
Таблица 7.8б
Схема занятий ЛФК при атонической форме артериальной гипотензии (середина курса)
Постепенно в занятия необходимо вводить упражнения на координацию и в равновесии. Особое внимание при артериальной гипотензии стоит уделять упражнениям для мышц ног, шеи, плечевого пояса, грудной клетки, диафрагмы, предплечья и кисти. Все упражнения выполняются ритмично, с большой амплитудой, повторением движений от 6–8 до 12–20 раз. Оптимальные исходные положения – сидя и стоя. Кроме лечебной гимнастики, по мере повышения выносливости организма рекомендуются дозированная ходьба, занятия на тренажерах, плавание, упражнения в бассейне, пешие, велосипедные и лыжные прогулки. Эффективен массаж воротниковой зоны, спины, ног с использованием всех приемов классического и сегментарного массажа.
3. Купер К. Новая аэробика. – М.: 1976. – 124 с.
4. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС // Сердце. 2002. – Т. 1. – № 6(16). – С. 294–305.
5. Меерсон Ф.З. Адаптация, деадаптация и недостаточность сердца. – М.: Медицина. – 340 с.
6. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. – М.: Наука, 1981. – 277 с.
7. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. – М.: Медицина, 1984. – 266 с.
8. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. – М.: Медицина, 1988. – 121 с.
9. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1988. 288 с.
10. Ягодина И.И. Особенности восстановительного лечения больных гипертонической болезнью I–II ст. и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгией // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2008. – № 3. – С. 33–34.
8 глава Массаж и двигательная терапия при заболеваниях органов дыхания
Некоторые данные анатомии органов дыхания
Знание анатомии органов дыхания, бесспорно, необходимо как для правильного определения областей и приемов массажа, так и выбора физических упражнений, способствующих увеличению вентиляции в различных отделах легких, дренированию бронхов, предупреждению образования спаек и их растягиванию.
Основной функцией органов дыхания является доставка кислорода кровью тканям организма и выведение из них углекислого газа. Кроме этого, легким свойственны и другие функциональные проявления: активность стенки бронхов при дыхании, секреторно-выделительная функция, участие в обмене веществ (водном, липоидном, солевом с регуляцией хлорного баланса), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме.
Вдыхаемый воздух очищается от пыли, согревается и увлажняется, проходя через носовую полость. Затем он поступает в гортань и трахею, которая на уровне V грудного позвонка делится на два главных бронха – правый и левый. Проекция бифуркации трахеи на переднюю грудную стенка у взрослых соответствует уровню II–III ребра. Оба бронха направляются к воротам соответствующего легкого.
Рис. 8.1. Сегментарные бронхи; вид сбоку (схема) (Brock R.C.).
а – правая сторона; б – левая сторона. Цифрами обозначены номера сегментарных бронхов.
Каждое легкое делится на доли. Правое легкое имеет три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, а в левом легком различают две доли – верхнюю и нижнюю. Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов делится на долевые бронхи. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных бронхов, называемых сегментарными, так как они вентилируют определенные участки легкого – сегменты.
Воздухопроводящая система правого легкого состоит из:
• верхнего долевого бронха, латерально отходящего от главного бронха; внутри верхней доли дает три основные ветви – сегментарные бронхи: верхушечный (БI), задний (БII) и передний (БIII), направленные соответственно вверх, назад и вперед;
• среднего бронха, отходящего несколько ниже от главного ствола вперед, чуть вниз и латерально, снабжающего воздухом среднюю долю; его сегментарные бронхи – латеральный (БIV) и медиальный (БV);
• нижнедолевого бронха – конечной части главного ствола, снабжающего воздухом нижнюю долю; его сегментарные бронхи: верхушечный (БVI), медиальный («сердечный») бронх (БVII), передний базальный (БVIII), латеральный базальный бронх (БIX), задний базальный бронх (БX).
Воздухопроводящая система левого легкого. Верхняя доля левого легкого представляет собой как бы соединение верхней и средней долей. Воздух поступает в нее по верхнему долевому бронху с двумя его главными разветвлениями: восходящим бронхом к верхним отделам доли и средним бронхом к нижним частям верхней доли, являющимся гомологом средней доли правого легкого.
В нижней доли левого легкого топография сегментарных бронхов соответствует таковому в нижней доле правого легкого.
Сегментарные бронхи, в свою очередь, делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков, вплоть до конечных и дыхательных бронхиол, на стенках которых появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы. От каждой респираторной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол, покрытых однослойным эпителием и оплетенных густой сетью капилляров.
Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму, легкого. Они образуют ее функционально-анатомическую единицу, называемую ацинусом.
Сегментарное строение легких
В легком имеются шесть трубчатых систем: бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды. Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу, образуя сосудисто-бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней топографии легких. Сосудисто-бронхиальным пучкам соответствуют определенные фрагменты каждой доли легкого, называемые сегментами. Каждый сегмент покрыт более или менее выраженной соединительно-тканной оболочкой, в которой проходят сегментарные вены. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания – к поверхности легкого.
Рис. 8.2. Схематическое изображение сегментов легких (Максименко А.Н. и др.).
