Рис. 8.2. Схематическое изображение сегментов легких (Максименко А.Н. и др.).
а – вид спереди; б – вид сзади; в – правое легкое (вид сбоку); г – левое легкое (вид сбоку). Цифрами обозначены сегменты легких.
Внутренняя поверхность грудной клетки и наружная поверхность легких покрыта плеврой. Выделяют париетальную и висцеральную плевру. Париетальная плевра покрывает реберную, межреберную, медиастинальную и диафрагмальную поверхности грудной полости. Висцеральная плевра окутывает легкое и повторяет его форму при любых изменениях конфигурации. Пространство между висцеральным и париетальным листками условно называют плевральной полостью. По данным большинства исследователей, в плевральной полости содержится 1–2 мл жидкости, по химическому составу близкой к межтканевой. Она создает молекулярное сцепление, играет роль смазки для плевральных листков и действует подобно слою жидкости между двумя стеклянными пластинами.
Кровообращение в легких . В связи с функцией газообмена легкие получают артериальную и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая по легочной артерии, отдает углекислоту и насыщается кислородом. Капилляры, складываясь, образуют вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную) и образующие затем крупные венозные стволы, по которым кровь поступает в левое предсердие, затем левый желудочек и далее к органам и тканям организма.
Артериальная кровь поступает в легкие по ветвям бронхиальной артерии. Они питают стенки бронхов и легочную ткань. Из капилляров сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются бронхиальные вены, впадающие отчасти в непарные и полунепарные вены, отчасти – в легочные. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой .
Лимфатическая система легких. Лимфатическая система легких состоит из лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды легких берут свое начало в виде капиллярной сети в межальвеолярных тканевых прослойках и в слизистой и подслизистой бронхов. Лимфа, образующаяся в периферических подплевральных частях легких, собирается в поверхностную подплевральную сеть лимфатических сосудов. Из глубоких частей легких лимфа собирается в глубокую сеть лимфатических сосудов по ходу бронхов и кровеносных сосудов.
Глубокая и поверхностная сети лимфатических сосудов широко взаимно анастомозируют. Общее направление лимфы в обеих сетях – к корню легких. Проходя через мелкие лимфатические узлы подслизистой бронхиол и мелких бронхов, перибронхиальной ткани, лимфа поступает к бронхопульмональным, трахеобронхиальным и паратрахеальным лимфатическим узлам, откуда по бронхомедиастинальным стволам она направляется к правому лимфатическому и левому грудному протокам.
Направление лимфотока от периферии легкого к его корню определяется общими законами движения лимфы: во-первых, принципом капиллярности и, во-вторых, движением в сторону низкого давления в более крупных лимфатических, а затем венозных стволах.
Однако дыхательные акты, отрицательное давление в капиллярной плевральной щели, наличие анастомозов между поверхностным и глубоким сплетениями лимфатических сосудов в легких – все это определяет возможность перехода и движущихся с нею плотных частиц, в том числе и бактерий, из глубоких отделов легких в поверхностные и далее в плевру. Это ретроградный путь оттока лимфы (Руководство по внутренним болезням. Болезни системы дыхания).
...
Внимание
Наличие ретроградного пути лимфотока объясняет закономерность вовлечения плевры в легочные патологические процессы, а также распространение пневмонических воспалительных отеков и инфильтраций из глубоких отделов легких к их периферии. Лимфатическим же путем идет и метастазирование злокачественных опухолей. Возможность таких явлений необходимо учитывать при выполнении дыхательных упражнений, массажа.
Регуляция дыхания. Нормальное протекание процессов внутреннего (тканевого) и внешнего дыхания в различных условиях среды, их взаимодействие и координация осуществляются благодаря наличию нервных регуляторных механизмов, являющихся составной частью дыхательной системы. Они обеспечивают прием и передачу информации, ее переработку и посылку к эффекторам управляющих воздействий. Именно нервный аппарат объединяет отдельные звенья дыхательной системы в единую функциональную систему. Очевидно, факторы так называемого прямого гуморального воздействия на нейроны дыхательного центра влияют только через рецепторы, ввиду чего гуморальная регуляция дыхания оказывается по существу нервной регуляцией.
Полная система дыхания включает в качестве обязательного звена дыхательный регулятор, выполняющий, кроме ритмообразования, функции измерения уровней содержания кислорода и углекислоты с помощью хеморецепторов, выработки оптимальных команд управления вентиляцией легких (при участии механорецепторов) и их реализации в форме экономичных дыхательных движений. Непрерывно поступающая к дыхательному центру импульсация от рецепторов всех систем организма перерабатывается в фазную активность, залпы которой направляются к мотонейронам дыхательных мышц и обеспечивают их периодические сокращения.
Клинико-физиологическое обоснование массажа и физических упражнений при заболеваниях органов дыхания
Массаж и физические упражнения при заболеваниях органов дыхания оказывают влияние на кровообращение и лимфоток в покровных тканях грудной клетки, в тканях легких и дыхательных путей, на состояние тонуса скелетных мышц, а следовательно, рефлекторно и на тонус гладких мышц бронхов. Воздействие на мышечно-связочную систему позвоночника и реберно-позвоночные суставы повышает подвижность грудной клетки.
Важную роль в выборе методики и приемов массажа играют особенности нарушения функции внешнего дыхания у данного пациента, т.е. наличие нарушений проходимости воздухопроводящих путей (ВПП) или ограничений дыхательной поверхности легких, или тех и других одновременно. Поэтому при назначении массажа каждому пациенту с заболеваниями органов дыхания необходимо проводить исследование функции внешнего дыхания (ФВД) для исключения ошибок в выборе массажных приемов, физических упражнений и контроля эффективности лечения.
Под внешним дыханием понимается совокупность физиологических механизмов, обеспечивающих обмен газов между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров. Внешнее дыхание обеспечивается сокращением дыхательной мускулатуры, дыхательными движениями грудной клетки, дыхательной функцией плевры, проведением воздуха (вдыхаемого и выдыхаемого) по воздухопроводящим путям (ВПП), диффузией газов (кислорода, углекислоты) через легочную мембрану, нервной регуляцией дыхательных движений, корреляцией между вентиляцией и кровообращением в отдельных участках легких.
Одной из важнейших задач системы внешнего дыхания является поддержание нормального газового состава крови. Этот процесс слагается из двух компонентов: насыщения крови кислородом и освобождения ее от избытка углекислого газа.
Вентиляция легких в обычных условиях осуществляется благодаря ритмическим сокращениям дыхательных мышц, которые делятся на инспираторные, способствующие вдоху, и экспираторные, способствующие выдоху. При спокойном дыхании активной фазой дыхания является вдох, выдох же выполняется пассивно. Экспираторные мышцы включаются в процесс вдоха при превышении максимальной волевой вентиляции на 50%.
Инспираторные мышцы принято делить на основные и вспомогательные (дополнительные). К основным вдыхательным мышцам относятся диафрагма, наружные межреберные мышцы, межхрящевая парастернальная часть внутренних межреберных мышц. Все эти мышцы, сокращаясь, способствуют увеличению объема грудной клетки в вертикальном, горизонтальном (фронтальном) и переднезаднем (сагиттальном) направлениях.
Важнейшей дыхательной мышцей является диафрагма, которая, прикрепляясь к нижним ребрам, образующим реберную дугу, во время вдоха напрягается и уплощается, а во время выдоха расслабляется и поднимается в виде купола.
К вспомогательным инспираторным мышцам относятся грудино-ключично-сосцевидная, лестничные, мышцы, поднимающие ребра, задние верхняя и нижняя зубчатые, квадратная поясницы, подвздошно-реберная, малая и большая грудные, подключичная, нижние пучки передней зубчатой, выпрямляющая позвоночник в грудном отделе, верхняя часть трапециевидной, передние мышцы шеи.
