3. И. п. – прежнее. Выполнять пассивные сгибания и разгибания в локтевом суставе парализованной руки больного, сохраняя разогнутое положение кисти и пальцев, 5 – 6 раз.
4. И. п. – прежнее. Выполнять пассивные повороты кисти парализованной руки (ладонь вверх – ладонь вниз) 5 – 6 раз.
5. И. п. – прежнее. Выполнять пассивное отведение и приведение в плечевом суставе парализованной руки (рука выпрямлена) 6 – 8 раз.
6. И. п. – прежнее, парализованная рука несколько отведена, предплечье – в среднем положении, ладонь направлена к туловищу. Выполнять пассивное сгибание в суставах пальцев парализованной руки, отведение и приведение большого пальца по 10 – 12 раз в каждом суставе.
7. И. п. – прежнее. Здоровые конечности выпрямлены. Выполнять отведение здоровой ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение 5 – 6 раз.
8. И. п. – прежнее. Инструктор (помощник) одной рукой фиксирует стопу парализованной ноги под прямым углом, другой рукой снизу поддерживает голень в верхней трети. Выполнять пассивные сгибания и разгибания парализованной ноги в коленном и тазобедренном суставах 8 – 10 раз. Амплитуда движений при сгибаниях максимально возможная, при разгибаниях – неполная.
9. И. п. – прежнее для парализованной руки, парализованная нога лежит на валике. Выполнять активные сгибания и разгибания парализованной ноги в коленном и тазобедренном суставах 8 – 10 раз.
Примечание. При выполнении упражнений необходимо каждые 2 – 3 мин предоставлять больному паузы для отдыха. Физические упражнения должны чередоваться с упражнениями дыхательными.
II период – поздний. Продолжительность – со 2 по 12-й месяц от начала заболевания. Целью лечебной физкультуры на этом этапе является нормализация функций нервной, сердечнососудистой, дыхательной систем, улучшение эмоционального состояния больного, профилактика и лечение тугоподвижности суставов, восстановление временно утраченных двигательных функций, развитие и укрепление навыков самообслуживания и ходьбы.
В этом периоде присоединяется активная гимнастика. Активные движения парализованными конечностями состоят из 2 фаз:
1) 1 фаза – более легкая, статическая – вызывает напряжение мышц, направлена на тренировку способности больного удерживать конечности и их сегменты в определенном положении;
2) 2 фаза – более сложная, динамическая – это собственно осуществление движений; все упражнения выполняются при содействии помощника (медсестры, инструктора).
Кроме активных упражнений в позднем периоде, проводится подготовка больного к вставанию. Начальный этап подготовки реализуют еще в постели: в раннем периоде проводятся активная и пассивная имитации ходьбы, постепенный перевод пациента в вертикальное положение. Сидеть в постели больному разрешается через 1 – 2 недели после ишемического инсульта, после геморрагического – через 4 – 5 недель.
Вначале верхнюю часть тела пострадавшего приподнимают на 30 – 40°, затем ежедневно угол присаживания увеличивают, пока он не достигнет 90°. После того как пациент сможет сидеть в постели, ему разрешают делать это со спущенными с постели ногами, постепенно увеличивая время до 15 мин. Затем больной медленно учится стоять около постели, ходить по палате с помощником и при помощи костылей, обучается ходьбе по лестнице. Одновременно ежедневно проводится гимнастика с обязательным выполнением дыхательных упражнений, включением упражнений с гимнастической палкой. Обязательными также являются упражнения для здоровых конечностей, туловища (сгибание, разгибание, небольшие наклоны). Пациента обучают навыкам самообслуживания (одеваться, раздеваться, умываться, принимать пищу).
Комплекс упражнений № 2 (статический)
Каждое упражнение начинается со статического напряжения мышц. Дыхание во время выполнения упражнений должно быть спокойным, свободным, они делаются на выдохе. Занятия проводятся в положении больного на спине, здоровом боку, животе.
1. Удержание разогнутого предплечья.
И. п. – на спине. Парализованную руку разгибают в локтевом суставе до угла 180°, поднимают вертикально вверх. Помощник фиксирует плечо, а больной старается удержать предплечье в разогнутом положении.
2. Удержание стопы парализованной ноги под углом 90° по отношению к голени.
И. п. – на спине. Парализованную ногу укладывают на здоровую, стопу сгибают под углом 90° по отношению к голени. Пациент должен стараться удержать парализованную стопу в достигнутом положении.
3. Удержание согнутой ноги.
И. п. – на животе. Парализованную ногу согнуть в коленном суставе до угла 90° (голень должна быть в вертикальном положении). Больной старается удержать голень в этом положении.
В ходе научных исследований установлено, что на процессы реабилитации при параличах оказывает влияние и мыслительная деятельность человека. При невозможности совершить движение пораженной конечностью, но мысленном проделывании этого процесса головной мозг оказывает стимулирующее воздействие на соответствующие органы и ткани.
Комплекс упражнений № 3 (динамический)
При переходе от комплекса № 1 выполнять упражнения в положении лежа. Постепенно, по мере того как пациент начнет садиться и вставать, включать упражнения с исходным положением сидя или стоя.
1. И. п. – сидя, стоя. Выполнить несколько упражнений для здоровых конечностей – сгибание, разгибание, вращение. Продолжительность – 3 – 4 мин.
2. И. п. – сидя или лежа. Выполнять пассивные движения в суставах больной конечности (ее подъем, сгибание, разгибание во всех суставах по очереди) при помощи здоровой руки. Упражнения выполнять спокойно, плавно, с максимально возможной амплитудой. Продолжительность – 5 – 6 мин.
3. И. п. – стоя. Выполнять ходьбу в различных вариантах: обычная ходьба, на носках, пятках, на наружной и внутренней поверхностях стоп. Во время упражнения надо следить за правильным расположением стоп на полу, движением рук (сгибание и разгибание, как при маршировке). Помощник подстраховывает больного. Продолжительность – 3 – 4 мин.
4. И. п. – сидя, стоя, лежа. Выполнять активные упражнения в парализованных конечностях (руке, ноге): сгибания, разгибания, поднимание, опускание, вращение. При необходимости нужно помогать пациенту, подстраховывать его. Продолжительность – 3 – 4 мин.
5. И. п. – стоя, сидя, стоя. Выполнять упражнения для туловища: наклоны вперед-назад, вправо-влево, вращения туловищем. Продолжительность – 3 мин.
6. И. п. – сидя, лежа, стоя. Выполнять дыхательные упражнения, а также для расслабления напряженных мышц (их потряхивания, прокатывание на валике). Продолжительность – 2 мин.
7. Упражнения с мячом: бросание и ловля мячей различных размеров, обязательно включение маховых движений руками (рукой) с мячом. Продолжительность – 4 – 5 мин.
8. Упражнения на развитие мелкой моторики пальцев и кистей рук: с шариками, маленькими мячиками, кубиками, пластилином. Упражнения для развития навыков самообслуживания – застегивание пуговиц, завязывание шнурков, использование ложки и т. д. Продолжительность – 8 – 10 мин.
III период – поздний восстановительный период реабилитации. Начинается через 1 год после начала заболевания. В этом периоде происходит устойчивое закрепление восстановленных функций, приспособление больных к самообслуживанию и самостоятельному труду. Продолжается борьба с повышенным мышечным тонусом, с болями и ограничением подвижности.
1. И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет «1 – 2» поднять руки вверх ладонями наружу и слегка потянуться – вдох; на счет «3» опустить их вниз и описать ими круг – выдох; на счет «4» возвратиться в и. п. Выполнить 4 – 6 раз в среднем темпе.
2. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги врозь. На счет «1 – 2» повернуться влево, руки в стороны – вдох; на счет «3 – 4» возвратиться в и. п. – выдох; на счет «5 – 8» – сделать то же самое в другую сторону. Выполнить 4 – 5 раз в медленном темпе.
3. И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет «1 – 2» присесть, не отрывая пяток от пола и немного наклонившись вперед, отвести руки назад – вдох; на счет «3 – 4» возвратиться в и. п. – выдох. Выполнить 4 – 6 раз в очень медленном темпе.
4. И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет «1» присесть, уперев руки в бедра – выдох; на счет 2» возвратиться в и. п. Выполнить 2 – 4 раза.
5. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет «1» наклониться влево, правую руку поднять вверх – вдох; на счет «2» возвратиться в и. п. – выдох; на счет «3 – 4» сделать то же самое в другую сторону. Выполнить 3 – 4 раза.
6. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет «1» левую руку вытянуть вперед, на счет «2 – 7» делать легкие маховые движения ногой вперед-назад, на счет «8» возвратиться в и. п. Дыхание не задерживать. Выполнить по 3 – 4 раза каждой ногой.
