6. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет «1» левую руку вытянуть вперед, на счет «2 – 7» делать легкие маховые движения ногой вперед-назад, на счет «8» возвратиться в и. п. Дыхание не задерживать. Выполнить по 3 – 4 раза каждой ногой.
7. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет «1» левую руку вытянуть вперед; на счет «2» сделать шаг вперед правой ногой, правую руку вытянуть вперед; на счет «3» приставить руки к плечам, кисти сжать в кулаки; на счет «4» возвратиться в и. п.; на счет «5 – 8» сделать то же, начиная с правой руки. Выполнить 3 – 4 раза в среднем темпе.
8. Ходьба на месте 15 – 20 с, затем сделать 2 – 3 дыхательных упражнения.
1. И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине стопы. На счет «1 – 2» поднять руки, соединить в замок, подняв перед собой вверх, приподняться на носках, потянуться; на счет «3 – 4» возвратиться в и. п. Выполнить 4 – 5 раз.
2. И. п. – стоя, одна рука – вверху, другая – внизу. На каждый счет менять положение рук. Выполнить 8 – 10 раз.
3. И. п. – стоя, руки на поясе (можно придерживаться одной рукой за спинку стула), ноги на ширине стопы. Делать махи ногой вперед-назад. То же сделать другой ногой. Выполнить по 4 – 5 раз каждой ногой.
4. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет «1 – 2» сделать наклон вперед (неглубокий); на «3 – 4» возвратиться в и. п. Выполнить 8 – 10 раз, совершая при наклоне выдох, при выпрямлении – вдох.
5. И. п. – стоя, прямые руки перед грудью, ноги на ширине стопы. На каждый счет делать рывковые движения в стороны прямыми или согнутыми в локтях руками. Выполнить 8 – 10 раз.
6. И. п. – стоя, руки за головой, ноги вместе. На счет «1» наклониться вправо, одновременно сделав выпад правой ногой в ту же сторону; на счет «2» возвратиться в и. п.; на счет «3 – 4» сделать то же самое другой ногой. Выполнить по 4 – 5 раз в каждую сторону.
7. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Начать делать приседания в произвольном темпе. В момент приседания одна рука должна быть за головой, другая на поясе, потом поменять руки. Выполнить 8 – 10 раз.
8. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Делать круговые вращения тазом. То же повторить в другую сторону. Выполнить по 4 – 5 раз в каждую сторону.
9. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине стопы. На счет «1 – 2» развести руки в стороны и слегка повернуть туловище вправо – вдох; на счет «3 – 4» возвратиться в и. п. – выдох. Выполнить по 3 – 4 раза в каждую сторону.
10. И. п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Делать легкие подскоки на месте. Ноги вместе – врозь, ноги вместе: одна нога – вперед, другая – назад. Выполнять в течение 30 – 40 с. Затем перейти на быстрый шаг.
11. Бег трусцой на месте или по комнате. Выполнять в течение 5 – 7 мин.
12. Спокойная ходьба и дыхательные упражнения – 2 – 3 мин.
При помощи массажа происходят общее оздоровление организма, нормализация кровообращения в различных частях тела больного, восстановление утраченных функций или их компенсация, нормализация мышечного тонуса, увеличение подвижности суставов, устранение трофических нарушений в парализованных конечностях (патология связи мышц парализованной конечности с нервной системой приводит не только к обездвижению конечности, но и к нарушению питания тканей).
Суть массажа заключается в дозированном механическом воздействии на организм человека, осуществляемом руками или с помощью специальных аппаратов.
Прежде чем приступить к массажу, необходимо добиться как можно большего расслабления мышц на больной стороне. Вначале упражнения на расслабление проводятся для мышц здоровой конечности. Затем больному придают удобное положение лежа и обучают расслаблять мышцы в этом положении. Массаж надо проводить теплыми руками, а парализованные конечности предварительно согреть. При осуществлении их массажа противопоказаны приемы, относящиеся к прерывистой вибрации: похлопывание, поколачивание, рубка, так как мышечный тонус в пораженных мышцах повышен.
Положение больного во время массажа – лежа на спине или на здоровом боку. В положении на спине под колено парализованной ноги следует подложить валик, при необходимости на стопу поместить фиксирующий мешочек с песком. Вначале проводится массаж нижней конечности, затем – верхней.
Массаж нижней конечности
Последовательность – бедро, голень, стопа. Массирование бедра начинают с поглаживания, легкого растирания, затем – вибрации на передней поверхности бедра, далее аналогично массируется внутренняя поверхность бедра. На передней поверхности бедра массаж делают более интенсивно, разрешаются надавливания, растирания, вибрация.
При массаже задней поверхности бедра применяются щадящее поглаживание, легкое растирание, непрерывистая вибрация; при массаже передней поверхности стопы все перечисленные приемы рекомендуется производить более энергично, разрешаются гребнеобразное растирание и разминание, надавливание, строгание.
При массаже подошвы стопы применяются легкое поглаживание, растирание, надавливание, непрерывистая вибрация. Те же приемы применяются и на тыле стопы, но проводятся они более энергично. Обязательно проводят массаж пяточного сухожилия.
Массаж верхней конечности
Последовательность – грудь, надплечье, спина, плечо, предплечье, кисть. В первую очередь массируют большую грудную мышцу. Приемы: легкое поглаживание, легкое растирание, непрерывистая вибрация. Далее проводят энергичный массаж надплечья, верхней части спины: позволяются гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание, надавливание, штрихование. Затем производят массаж плеча: на задней поверхности все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) используются в энергичном варианте, на передней – в более легком, щадящем варианте. Массаж внутренней стороны предплечья проводится аналогично массажу передней поверхности плеча, массаж наружной поверхности предплечья – массажу задней поверхности плеча. Начиная массировать кисть, необходимо выявить все болезненные точки и, массируя их, использовать расслабляющие приемы (поглаживание, легкое растирание, разминание). Затем больной (при возможности) поворачивается на бок или на живот, производится классический массаж спины, уделяется особое внимание области поясницы, таза.
В связи со значительной утомляемостью парализованных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно: от 5 мин в начале до 15 – 20 мин к концу курса. На курс лечения – 25 – 30 процедур. Массаж должен применяться длительное время с обязательными перерывами между курсами лечения не менее 10 – 12 дней.
Точечный массаж (рефлексогенный)
Наиболее частым способом воздействия на рефлексогенные точки является точечный массаж. В зависимости от метода воздействия на точку эффект может быть возбуждающим (стимулирующим) или успокаивающим (расслабляющим).
Техника расслабляющего массажа: за 2 с находят рефлексогенную точку, затем в течение 6 с производят вращательные движения кончиками пальцев по часовой стрелке, углубляясь, надавливая на точку и постепенно усиливая давление. Удерживают достигнутый уровень 1 – 2 с, производят обратное движение, «вывинчивая» палец против часовой стрелки. Постепенно уменьшая силу давления, выполняют это обратное вращение за 5 – 6 с. Далее, не отрывая пальца от фиксируемой точки, цикл движений повторяют (при воздействии в течение 1 мин расслабляющим способом производят 4 входа и выхода, каждый по 15 с, если надо воздействовать в течение 2 мин, делают по 8 входов-выходов).
Техника стимулирующего массажа: за 2 с находят рефлексогенную точку, потом в течение 4 с производят вращательные движения по часовой стрелке, «ввинчивая» палец в массируемую точку. Затем массирующий палец резко отрывают от точки, данное движение повторяют 8 – 10 раз в одной точке, что составляет 60 с воздействия.
Необходимо помнить, что не всегда во время первой процедуры достигается полное расслабление больного, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия на точки и менять избранные точки.
Продолжительность процедуры – 25 – 30 мин. Курс – 20 процедур. Курсы повторяют многократно с перерывами в 2 – 4 недели.
Точки воздействия на мышцы плечевого пояса с целью их расслабления или стимуляции
1. Точка на линии, соответствующей середине надплечий, в центре ямки над остью лопатки.
2. Точка на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости.
3. Точка во втором межреберье по линии, проходящей через середину ключицы.
4. Точка кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии, совпадающей с подмышечной впадиной (хорошо определяется при поднимании руки).
5. Точка между 2-м и 3-м грудными позвонками на паравертебральной (околопозвоночной) линии у внутреннего верхнего края лопатки.
