постельного режима. Больные должны избегать переохлаждения, соблюдать диету. В разгар болезни и в период выздоровления назначается диета с пониженным содержанием соли, исключением острых продуктов. В рацион вводятся молочные продукты, соки, мочегонные. Употребление алкоголя запрещается.
Хронический пиелонефрит развивается, как правило, после острого. Он протекает с периодическими обострениями, с появлениями расстройств мочеиспускания, болей в пояснице.
Лечение при обострении пиелонефрита проводят антибиотиками. Назначают фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение 20 дней. При отсутствии выраженного эффекта, сохраняющихся значительных изменениях в моче возможно применение других противоинфекционных средств (5-НОК, неграм). При почечной недостаточности антибактериальные средства следует применять в меньших дозах, так как они плохо выделяются почками и накапливаются в организме. Некоторый бактериостатический эффект вне обострения пиелонефрита может поддерживаться назначением клюквенного экстракта. При тяжелой гипертонии и почечной недостаточности необходимо соблюдение более строгой диеты (ограничение соли и белка).
Профилактика хронического пиелонефрита состоит в эффективном, достаточно длительном лечении инфекций мочевых путей, в раннем хирургическом лечении заболеваний, нарушающих отток мочи.
❖ Толокнянка (медвежьи ушки) — содержит арбутин, который в организме расщепляется на антисептик (противовоспалительное вещество) и глюкозу. Применяется в виде отваров — 30 г на 500 мл кипятка, пить по 2 ст. ложки 5–6 раз в день. Толокнянка оказывает действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод («Боржоми»), содовых растворов. Для подщелачивания также употребляют груши, малину, яблоки.
❖ Листья брусники обладают противомикробным и мочегонным действием. Применяется в виде отвара (2 ст. ложки на 1,5 стакана воды), пить по 2 ст. ложки 5–6 раз в день Лучше действует в щелочной среде.
❖ Клюквенный сок, морс обладают выраженным противовоспалительным действием. Принимают по 2–4 стакана в день.
Для лечения и профилактики рекомендуются также следующие сборы.
❖ Взять корень аира, цветки бузины, траву зверобоя, семя льна, траву мелиссы, лист почечного чая, траву спорыша, лист толокнянки, плоды фенхеля в соотношении 2:4:5:3:2:3:5:5:2. 2–3 ст. ложки сбора залить 0,5 л крутого кипятка, настоять 12 ч в термосе. Принимать в теплом виде в 3 приема за 20–30 мин до еды.
❖ Взять побеги багульника, траву вероники, траву зверобоя, рыльца кукурузы, семя льна, лист мяты, почки сосны, траву хвоща полевого в соотношении 5:5:5:3:2:3:3:4. Готовить и принимать, как и предыдущий сбор.
❖ Листья смородины черной — 10 г, листья березы — 10 г, плоды можжевельника — 10 г, шишки хмеля — Юг, листья толокнянки, листья брусники, листья подорожника — по 20 г, листья крапивы — 30 г, плоды шиповника — 40 г, ягоды земляники, трава хвоща полевого — по 60 г. 5–6 г сбора залить 500 мл кипятка, накрыть крышкой и нагревать на водяной бане в течение 30 мин. Принимать в теплом виде по 150 мл 3 раза в день до еды в течение 4–8 недель.
❖ Трава хвоща полевого — 1 ч. ложка, плоды можжевельника — 1 ст. ложка, корень солодки — 1 ст. ложка, листья толокнянки — 1 ч. ложка, листья брусники — 1 ст. ложка. Смесь залить 3 стаканами кипятка, нагревать на водяной бане 10 мин. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды в течение 3 недель каждого месяца на протяжении 1,5–2 лет.
Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями: корни одуванчика, корни цикория, рыльца кукурузы, трава сушеницы, листья березы, листья аира, листья ромашки, трава чистотела, трава вереска, побеги можжевельника в соотношении 4:4:3:5:3:3:4:4:3:3. 100 г смеси настоять в 1 л крутого кипятка в течение 2 ч, процедить, влить в принимаемую ванну (температура воды 32–36 °C). Прием ванны длится 10–15 мин. После ванны необходимо сразу лечь в постель, легко промокнув тело полотенцем. Курс лечения — 10–15 ванн.
Острый и хронический пиелонефрит
Пиелонефрит, в отличие от гломерулонефрита, — обыкновенное воспаление почечных тканей, вызванное бактериями, например кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, энтерококком, стрептококком и другими.
Источниками инфекции могут быть кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, панариций, мастит, холецистит, уретрит (воспаление мочевыводящего канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление предстательной железы), аднексит (воспаление маточных придатков), парапроктит (воспаление тканей вокруг прямой кишки). Проникать в почки инфекция может через кровь, мочевыводящие пути, лимфу.
Условия, при которых повышается риск заболеть пиелонефритом: различные пороки развития мочевыводящих путей (сужение или слабость мускулатуры мочеточников, удвоение почечных лоханок или мочевыводящих путей, наличие в них камней, аденома предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря). Эти условия благоприятствуют обратному току мочи снизу вверх и заносу инфекции в почки. Имеет значение снижение иммунитета при многих общих заболеваниях, особенно таких как сахарный диабет, туберкулез, заболевание печени, значительная нехватка витаминов, а также длительное употребление оральных контрацептивов.
У женщин пиелонефрит встречается в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.
Острый пиелонефрит
Возбудители — энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др., которые попадают в почки через кровь, лимфу из нижних мочевых путей. Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и сопротивляемости организма инфекциям. Острый пиелонефрит бывает серозным и гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки являются последующими стадиями острого гнойного пиелонефрита.
Начало острого пиелонефрита напоминает острое инфекционное заболевание: внезапно повышается температура, одновременно появляются озноб, общая слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, головная боль (в основном в области лба), нередко присоединяются тошнота и рвота. Все эти признаки могут быть выражены в разной степени, в зависимости от характера воспаления (есть или нет нагноения в почках).
Типичное проявление пиелонефрита — это озноб, предшествующий повышению температуры. При гнойных формах озноб возникает многократно, повторяется несколько раз в сутки, интенсивный, потрясающий.
Повышение температуры достигает 39-41 °С (постоянная или «скачет» на несколько градусов в сутки), но может быть весьма незначительным. Через 1–2 часа после повышения температуры появляются проливные поты, которые нередко бывают тяжелыми, изнуряющими. После потения температура резко снижается, может развиться резкая слабость и понизиться давление. Все это может повторяться несколько раз в день.
Одновременно появляются и местные признаки воспалительного процесса — разной силы боли в пояснице, распространяющиеся вниз, в область лобка, половые органы, бедра, реже — в верхнюю часть живота, левое подреберье, спину. В первые дни бывает трудно понять, где именно болит. Усиливается боль при кашле, движениях соответствующей ногой. Могут возникать частые позывы на мочеиспускание, а выделение мочи бывает болезненным.
Диагностика острого пиелонефрита. Проводятся анализы крови и мочи. Из мочи выделяют возбудителя и устанавливают его вид. Кроме этого, врачи могут использовать многочисленные рентгенологические методы исследования с предварительным введением в кровь больного красящих веществ.
Лечение острого пиелонефрита начинают с восстановления нормального тока мочи по мочевыводящим путям, если он был нарушен. Только после этого применяются противобактериальные препараты (ампициллин, кефзол, пиопен и другие).
При отсутствии в течение ближайших суток эффекта от медикаментозного лечения прибегают к оперативному вмешательству.
При остром пиелонефрите в период выздоровления рекомендована диета следующего содержания:
❖ исключаются: искусственные бульоны (мясные, рыбные, грибные), эфирные масла, щавелевая кислота, бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица), жареные, тушеные блюда, колбасы, сосиски, копчености, консервы, твердые сыры, жирные сорта рыбы, соленая, копченая рыба, икра, консервы, перец, горчица, хрен, шоколад, грибы, лук, чеснок, редька, редиска, щавель, шпинат, соленые, маринованные, квашеные овощи, крепкий кофе, какао, минеральные воды.
❖ разрешаются: бессольный хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли. Супы вегетарианские с овощами, крупами, фруктовые; молочные супы в ограниченном количестве. В виде вкусовых добавок используются сливочное масло, сметана, петрушка, лимонная кислота, уксус, пасерованный и отваренный лук. Мясо отваренное, запеченное — нежирная говядина, свинина, баранина, кролик, курятина, индейка, язык — куском или рубленые. Рыба нежирная, отваренная (с последующим легким обжариванием или запеканием), куском или рубленая, фаршированная, заливная. Молоко, сливки, сметана, кисломолочные напитки, сыр и блюда из домашнего сыра с добавлением яблок, риса, моркови. Яйца цельные — до 2 в день всмятку, в виде омлета, желтки добавляют в блюда. Разнообразные крупы — саго, рис, кукурузная крупа, перловка, макаронные изделия. Соусы томатные, молочные, сметанные, овощные, фруктовые, из вываренного и поджаренного лука. Ванилин, корица, лимонная кислота, уксус. Овощи в любой кулинарной обработке. В виде закусок — винегреты, салаты из свежих овощей и фруктов. Разнообразные ягоды — сырые, вареные, компоты, кисели, желе, мед, варенья, конфеты, фруктовое мороженое. Напитки — чай, некрепкий кофе, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника.
