На любой стадии острого пиелонефрита рекомендуется широко употреблять в пищу бахчевые культуры: арбузы, дыни, тыквы, которые имеют мочегонное и противомикробное действие, прочищают мочевыводящие пути. Применяется и так называемая «кислотная гимнастика» почек — поочередно назначается на 2–3 дня подкисленная еда (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), на следующие 2–3 дня — пища со щелочной реакцией (овощи, фрукты, молоко). Это оправдано тем, что колебания кислотности в почечных тканях плохо переносятся многими возбудителями инфекций.
Хронический пиелонефрит
Врачи не берутся точно утверждать, всегда ли хронический пиелонефрит является исходом острой формы заболевания или он может возникать самостоятельно.
Однако, в отличие от острого, хронический пиелонефрит часто начинается постепенно и длительное время развивается незаметно. Развитию способствуют камни в почках, аномалии развития мочевыделительной системы, заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит, аппендицит, простатит), функциональные нарушения мочевых путей (обратный заброс мочи — рефлюкс), общие заболевания (сахарный диабет, ожирение). Чаще всего бывает двусторонним. Причина — инфекция (кишечная палочка, протей, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка).
В этот период единственным проявлением заболевания могут быть общая слабость, разбитость, потливость, головные боли, отсутствие аппетита, похудание, вечерние повышения температуры до 38 °C без резких «скачков»; позже могут появиться какие-либо признаки расстройства пищеварения.
Появляющаяся на каком-то этапе боль в пояснице — тупая, распространяющаяся вниз, к лобку.
У части больных имеются частые позывы на мочеиспускание, резь и жжение при выделении мочи (ее выделяется много, до 2–3 литров в сутки и неестественно много по ночам. Такое обезвоживание организма вызывает жажду и сухость во рту).
Спокойное течение хронического пиелонефрита может сменяться внезапными обострениями, напоминающими острый пиелонефрит.
У многих больных временно или постоянно повышается артериальное давление, иногда это осложняется нарушениями со стороны сердца, а в более тяжелых случаях — тромбозами сосудов и кровоизлияниями в мозг.
Диагностика хронического пиелонефрита усложнена по сравнению с диагностикой острого пиелонефрита; в том числе используются более сложные анализы крови.
Если не удается диагностировать заболевание описанными методами (см. также «Острый пиелонефрит»), исследуют извлеченные из почек участки тканей.
Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита. Установив вид возбудителя инфекции, проводят противобактериальную терапию антибиотиками, их в лечении пиелонефрита применяются десятки:
♦ препараты, уменьшающие воспаление (вольтарен);
♦ препараты, улучшающие почечное кровообращение (трентал, курантил, венорутон, гепарин);
♦ препараты, повышающие иммунитет (левамизол, тималин, Т-активин, настойка женьшеня, настойка лимонника китайского, метилурацил).
Широко используются и фитотерапевтические средства (медвежьи ушки, почечный чай, лист брусники, ягоды можжевельника, цветки календулы). Они улучшают почечный кровоток и усиливают действие медикаментов.
Диета исключает употребление острых блюд, приправ, специй, мясных и рыбных отваров, алкоголя, кофе, какао. Объем употребляемой жидкости должен быть таким, чтобы количество мочи достигало не менее 2 литров в сутки. Жидкость ограничивают только при затруднениях к оттоку мочи. Необходима санация очагов хронической инфекции (лечение тонзиллита, кариеса, холецистита, аднекситов и т. п.).
Это наиболее частое заболевание почек. Почечные камни могут быть одиночными и множественными, величиной от 1 мм до 10–15 см и более, иметь разную форму и химический состав. Чаще они располагаются в правой почке, а у 15–20 % больных — в обеих почках. Камни, занимающие всю почечную лоханку, называются коралловидными. В 65–75 % случаев встречаются кальциевые камни, в 15–18 % — смешанные, содержащие фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % — уратные.
Образованию камней способствуют:
♦ небольшое количество образующейся мочи (из-за недостаточного потребления жидкости, постоянного повышенного потоотделения);
♦ нездоровое питание: преобладание в рационе растительной, молочной или мясной пищи;
♦ чрезмерное употребление алкоголя;
♦ чрезмерное потребление аскорбиновой кислоты (витамина С);
♦ нарушения обмена веществ при болезнях щитовидной железы, саркоидозе, миеломной болезни, болезни Иценко-Кушинга, сахарном диабете и пр.;
♦ географические особенности (температура, влажность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды) тоже оказывают свое влияние.
Основные признаки почечнокаменной болезни:
♦ боль в пояснице (если камень остается в почке) или в низу живота (если камень вышел из почки в мочевыводящие пути), — при этом возникают приступы почечной колики. Мочеиспускание может сопровождаться жжением и резью;
♦ окрашивание мочи излившейся в нее кровью происходит при травмировании камнем стенок мочевыводящих путей;
♦ ложные позывы к мочеиспусканию:
♦ вялая струя мочи;
♦ при полном закрытии камнями мочеиспускательного канала моча не выделяется. Это состояние сопровождается болями в животе, пояснице и прямо угрожает жизни больного. При длительном отсутствии мочи необходима срочная медицинская помощь и хирургическая операция.
Почечнокаменная болезнь может осложниться острым или хроническим пиелонефритом (см. выше) и почечной недостаточностью.
Возможно длительное бессимптомное течение болезни. Почечные колики могут быть первым ее проявлением, встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных камнях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в пояснице появляется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу мочеточников в паховую область. На высоте приступа могут возникнуть тошнота, рвота, задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике отмечаются слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение температуры, озноб. В моче — лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается количество лейкоцитов.
Для диагностики почечнокаменной болезни проводятся анализы мочи и крови, ультразвуковое и рентгенологическое (часто с предварительным введением в кровь красящих веществ) исследования.
Лечение. Больным с почечнокаменной болезнью рекомендуется выпивать большое количество жидкости: примерно по 1 стакану каждый час во время бодрствования и 1–2 стакана перед сном. Кроме этого, желательно пить еще по стакану после ночных мочеиспусканий и по утрам, сразу после пробуждения. Таким образом образуется повышенное количество мочи и нарушаются процессы образования камней.
После того как врачи установят химический состав почечного камня, для больного должна быть разработана соответствующая индивидуальная диета, препятствующая дальнейшему камнеобразованию. Например, в одних случаях ограничивается количество продуктов, богатых белками, в других — овощей и фруктов, в третьих — чая, салата, шпината, ревеня, помидоров, картофеля. При мочекислом диатезе рекомендуется молочнорастительная пища с ограничением мясных продуктов. Противопоказаны жареное мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец, горчица, алкоголь. При оксалатном диатезе исключают кофе, какао, крепкий чай, шпинат; при фосфатном и кальциевом — молочные продукты, яйца, ограничивают картофель, бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи — употребление лимонного сока, щелочных минеральных вод, медикаментов (уролит-у, магурлит, блемарен и т. д.). При фосфатных камнях необходимо подкисление мочи (аскорбиновая кислота, метионин, хлорид аммония, соляная кислота, марена красильная, молотое семя дикой моркови). Применяют отвары полевого хвоща, кукурузных рылец, листьев березы и эвкалипта, спорыша, зверобоя, плодов можжевельника, корней петрушки, почечный чай, клюквенный и брусничный морс. Из медикаментов хорошо действуют цистенал, ависан. Во время приступа почечной колики назначают тепловые процедуры (грелка, ванна), применяют спазмолитики, анальгетики.
Медикаментозное лечение тоже зависит от химического состава камней, оно направлено на их растворение, изгнание путем усиления сокращений мышц мочеточника, а также на предотвращение их дальнейшего образования.
Иногда (при нахождении камней в мочеточнике) больным назначаются физиотерапевтические процедуры — синусоидальные токи.
