Ноги: лечение и профилактика
1. Проверка состояния ног – у сосудистого хирурга (ангиолога) и подиатра, в поликлинике или в диабетическом центре – один или два раза в год, в зависимости от тяжести осложнения. Сосудистый хирург может проверить состояние ваших сосудов на специальном приборе, но это делается лишь в случае тяжелой ситуации с ногами (такое исследование возможно не всюду). Обычно ангиолог судит о состоянии сосудов в ногах по биению пульса на щиколотке. Это умеют делать и хорошие эндокринологи.
2. Некоторые врачи рекомендуют дважды в год проходить лечение сосудорасширяющими препаратами, тренталом или агапурином. Если у вас нет ангиопатии, врач может назначить вам для профилактики по таблетке трентала три раза в день на 40—60 дней, и этот курс лечения вы проводите, например, весной и осенью. Если ангиопатия уже началась, назначение может быть таким: по две таблетки трентала ежедневно в течение 40 дней, дважды в год, либо более мощное средство – внутривенное введение жидкого препарата трентала с помощью капельницы. Это можно делать не чаще одного-двух раз в год или сочетать прием препарата в таблетках с последующим (через пять месяцев) его внутривенным введением. Учтите, что жидкий препарат трентала не следует вводить в вену шприцем, а только с помощью капельницы, в течение часа-полутора. Этот препарат оказывает сильное воздействие на организм – вы можете ощутить холод, тошноту, головокружение и другие реакции, вплоть до позывов к рвоте. Кроме того, как отмечалось выше, трентал при внутривенном введении влияет на сосуды глазного дна, и применять его надо после заключения окулиста.
3. Как уже неоднократно отмечалось, дважды в год вы должны принимать витаминные комплексы либо по назначению врача проходить курс уколов; в последнем случае вводятся внутримышечно витамины группы В и никотиновая кислота. Отметим, что эти инъекции и внутривенное введение трентала можно сделать во время госпитализации в больнице либо в поликлинике, где есть специальный процедурный кабинет. Разумеется, вам надо получить для этого направление от своего эндокринолога; скорее всего, лекарства в ампулах вам придется купить. Цена трентала составляет около 15 долларов (на весь курс лечения); витамины в ампулах стоят сравнительно недорого – один-два доллара (также на весь курс лечения).
4. При необходимости и по назначению врача вам будут нужны следующие препараты: зокор, липантин-200М (снижают уровень холестерина, цена весьма высокая – 25—50 долларов, месячный курс); солкосерил – сосудорасширяющий препарат, назначаемый при лечении язв на ногах (на глазное дно он не влияет, трентал не заменяет, цена – 25 долларов на весь курс лечения); альфалипоевая кислота – восстанавливает структуру нервных тканей (новый и дорогой препарат эспа-липон, цена 200 долларов на курс лечения 6—8 недель); мильгамма – легкоусвояемая форма витаминов В-1 и B-6 (способствует восстановлению нервной ткани, цена – 50 долларов на курс лечения 6 недель).
Стопа является особой проблемой диабетических больных, столь важной, что, как мы отмечали выше, среди медицинских специализаций теперь есть и такая – врач-подиатр или специалист по лечению стоп. Осмотреться у подиатра вы можете только в диабетических центрах или кабинетах диабетической стопы. Стопы у больных поражаются чаще, чем голени. Особое внимание к стопе и пальцам ног связано с двумя обстоятельствами: во-первых, кровоснабжение стопы нарушается чаще и поражение прогрессирует быстрее (так, ампутация стопы у диабетиков составляет более половины всех случаев радикального хирургического вмешательства); во-вторых, из-за нейропатии и потери чувствительности травмы и инфекции стопы труднее контролировать, и они могут дольше оставаться незамеченными. Есть и еще одно обстоятельство – грибковые заболевания (микозы) поражают именно стопу, межпальцевые промежутки и ногти.
Возможны следующие поражения стопы:
– случайные порезы, ссадины, расчесы, волдыри после ожогов;
– расчесы и трещины, связанные с грибковым заболеванием (особенно в межпальцевых промежутках);
– деформация ногтей, их врастание в кожу, также связанные с грибковым заболеванием;
– мозоли на суставах пальцев и на стопе (так называемые «натоптыши»), вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (например, плоскостопием или тем, что одна нога немного короче другой);
– ороговение пяток.
При потере чувствительности и ангиопатии любое из этих поражений может развиться в трофическую язву, а язва перерастет в гангрену. Порезы, ссадины, трещины приводят к открытым язвам, но возникают и скрытые язвы – под мозолями и ороговевшими областями. Особенности ситуации заключаются в том, что больной не видит своей стопы, а при плохой иннервации чувствительность к боли из-за пореза или потертости теряется; в результате язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Нередко это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Такая область несет наибольшую нагрузку и покрыта плотным мозолеподобным слоем кожи, практически нечувствительным, в котором могут образоваться трещины. Если в них попадет инфекция, создаются все предпосылки для образования гнойной язвы. Язва может поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей.
В силу изложенных выше причин вам необходимо уделять стопам особое внимание. Пальцы и верх стопы можно осмотреть, низ стопы и пятки можно ощупать, определив наличие трещин и порезов, или тоже осмотреть – сидя на стуле, в подставленное внизу зеркало. Этот осмотр желательно производить ежедневно, если вы ходите на работу, или реже, раз в два-три дня, если вы в основном находитесь дома и носите тапочки. Обнаруженные ссадину или порез необходимо обработать слабым антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода) наложить сухую чистую повязку и понаблюдать, заживает ли ранка; если заживление незаметно, обратиться к врачу. При обработке ранок избегайте таких антисептиков, как йод или зеленка, поскольку интенсивная окраска препарата мешает заметить признаки воспаления. Грибковые заболевания надо постараться вылечить, обратившись к врачу-дерматологу (о них будет рассказано в разделе 8 этой главы). Наконец, ороговевшую кожу на пятках и в иных местах следует осторожно счищать пемзой.
Вот основные правила ухода за стопами, которых должен придерживаться диабетик:
1. Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.
2. Своевременно залечивать царапины, ссадины и т. д.
3. Мыть ноги ежедневно и вытирать насухо. Использовать нейтральное мыло – типа «детского».
4. Правильно подрезать ногти – не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей – чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.
5. Носить просторную удобную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь, чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот. Вместо синтетических изделий пользоваться шерстяными или хлопчатобумажными. Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.
6. Проверять обувь, чтобы в ней не было камешков, песчинок и так далее.
7. Беречь ступни от повреждений, порезов; не ходить по камням, не ходить босиком.
8. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде.
9. Для поддержания эластичности кожи использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.
10. Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько увеличивается), предварительно заготовив бумажный след – надо вложить его в приобретаемую обувь и проверить, что края следа не загибаются. Каблук на женских туфлях должен быть не выше 3—4 см.
Стопы: лечение и профилактика
1. О том, как залечивать ранки в домашних условиях, было сказано выше, как и о различных профилактических мерах. Если лечение продвигается плохо, обратитесь к эндокринологу, а лучше – к подиатру, если есть такая возможность. Подиатр владеет современными методами залечивания диабетических язв.
2. Желательно раз в год проходить осмотр у подиатра. Подиатр может проверить циркуляцию крови в ваших стопах, установить причины тех или иных нарушений – орговения, появления мозолей, «натоптышей» и так далее. При необходимости подиатр направит вас к ортопеду, для изготовления специальной обуви или стелек, или к ангиохирургу.
3. Желательно осмотреться у дерматолога, а при наличии грибковых заболеваний эта рекомендация становится обязательной.
Самым страшным вариантом поражения мелких сосудов при диабете является диабетическая нефропатия. Медицинская статистика свидетельствует, что треть страдающих диабетом I типа погибает от почечной недостаточности, проболев 15—20 лет (в основном заболевшие в детстве). Однако 35—40% больных диабетом I типа не имеют неприятностей с почками – те, кто хорошо контролирует свой диабет. Возможны осложнения на почки и у больных диабетом II типа.
