Рис. 33. Правая почка (Фронтальный (продольный) разрез. Вид сзади): 1 – капсула почки; 2 – почечные столбы; 3 – корковое вещество; 4 – мозговое вещество (пирамиды); 5 – малые почечные чашки (вскрыты); 6 – большая почечная чашка; 7 – мочеточник; 8 – почечная лоханка; 9 – нерв; 10 – почечная артерия; 11 – почечная вена.
Морфологической и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон – это почечная капсула и система почечных канальцев, длина которого 50–55 мм, а у всех нефронов в двух почках (более 2 млн нефронов) длина – 100 км. Началом каждого нефрона является двустенная капсула клубочка (капсула Шумлянского – Боумена), внутри которой расположен клубочек кровеносных капилляров. Капсула вместе с сосудистым клубочком образует почечное тельце. У нефрона выделяют капсулу клубочка, проксимальный отдел извитого канальца нефрона, петлю нефрона, состоящую из нисходящих и восходящих частей, и дистальный отдел извитого канальца нефрона. Клубочки всех нефронов располагаются в корковом слое почки, а их петли находятся в мозговом веществе. Дистальные части канальцев открываются в собирательные почечные трубочки, начинающиеся в корковом веществе. Собирательные почечные трубочки проходят в пирамидах мозгового вещества, впадают в короткие сосочковые протоки, которые открываются в малые почечные чашечки.
Между внутренней и наружной стенками находится полость капсулы, которая продолжается в канальцы нефрона. Внутренняя стенка капсулы прочно сращена с капиллярами сосудистого клубочка. Таким образом, между кровью капилляров и просветом капсулы клубочка находятся две сросшиеся стенки – капиллярная и капсулы, через которые происходит фильтрация первичной мочи. В течение суток в просвет капсулы обеих почек фильтруется около 180 л первичной мочи.
Строение и функции нефрона тесно связаны с особенностями организации кровеносного русла почек. Почечная артерия, войдя в ворота почки, разветвляется на междолевые артерии, которые проходят в почечных столбах между пирамидами мозгового вещества. На границе между корковым и мозговым веществом междолевые артерии отдают дуговые артерии, от которых в свою очередь отходят междольковые артерии. От каждой междольковой артерии ответвляются приносящие артериолы, распадающиеся на клубочковые кровеносные капилляры, окруженные капсулой клубочка. Из этих капилляров берет начало выносящая клубочковая артериола, которая, выйдя из почечного тельца, вновь распадается на капилляры (вторичные), оплетающие канальцы нефрона. Из этой вторичной сети кровь оттекает в венулы, продолжающиеся в междольковые вены, которые в свою очередь, сливаясь, образуют почечную вену.
Из нефронов моча поступает в малые почечные чашечки через сосочковые протоки. В каждой почке насчитывается от 5 до 15 малых почечных чашечек, в которые впадают верхушки почечных сосочков. При этом малая почечная чашечка охватывает сосочек со всех сторон, образуя над его верхушкой свод. В стенках свода имеются гладкомышечные волокна, образующие сжимателъ свода. Комплекс структур свода, включающих сжиматель, соединительную ткань, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, рассматривается как форникалъный аппарат почки, играющий важную роль в процессе выделения мочи и препятствующий ее обратному току в мочевые канальцы. Несколько малых почечных чашечек открываются в одну большую чашку, которых у человека всего 2–3. Большие почечные чашки, сливаясь вместе, образуют одну общую полость – почечную лоханку.
Почечная лоханка представляет собой полость, которая постепенно сужается и переходит в мочеточник. Стенки почечных чашечек, лоханки и мочеточника состоят из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, мышечной и адвентициальной оболочкой.
Мочеточник представляет собой цилиндрическую трубку диаметром 6–8 мм, длиной у взрослого человека 25–35 см, располагающихся забрюшинно. У мочеточника различают брюшную и тазовую части, а также внутристеночную, косо прободающую стенку мочевого пузыря. Внутренняя поверхность мочеточника выстлана слизистой оболочкой. Мышечная оболочка мочеточника состоит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего кругового и наружного продольного. Снаружи мочеточник покрывает адвентициальная оболочка.
Мочевой пузырь представляет собой полость, в которой скапливается моча, у взрослого человека – до 500 мл. Располагается мочевой пузырь в малом тазу позади лобкового симфиза. Позади мочевого пузыря у мужчин находится прямая кишка, семенные пузырьки, семявыносящие протоки; у женщин – матка и влагалище. Задневерхняя поверхность мочевого пузыря покрыта брюшиной.
У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Нижний отдел пузыря, сужаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала находится треугольная площадка со слабо выраженными складками – треугольник мочевого пузыря. По краю задней границы треугольника находятся отверстия мочеточников – места их впадения в мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря образованы слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочками и частично брюшиной. Слизистая оболочка, благодаря толстой подслизистой основе, образует многочисленные складки, которые при наполнении пузыря растягиваются. Мышечная оболочка состоит из трех слоев волокон, которые обмениваются своими пучками, обеспечивая плотность стенки мочевого пузыря. Круговой слой мышечных волокон в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует утолщение – внутренний сжимателъ мочеиспускательного канала. Волокна внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря окружают устья мочеточников, сокращаясь, они препятствуют возвращению мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
Мочеиспускательный канал женщины представляет собой короткую трубку длиной 3–6 см, располагающуюся позади лобкового симфиза. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала выстлана многослойным эпителием. Мышечный слой состоит из продольных и кольцевых мышц. Наружное отверстие мочеиспускательного канала окружено поперечнополосатым наружным сфинктером.
Возрастные особенности мочевыводящей системы
У новорожденных и детей грудного возраста почка округлой формы. Поверхность ее бугристая за счет дольчатого строения и недоразвития наружного слоя. Дольчатое строения почки сохраняется до 2–3 лет. В период 5–9 лет и 15–16 лет размеры почки увеличиваются за счет развития коркового слоя, которое продолжается вплоть до окончания подросткового периода. Фиброзная капсула почки становится хорошо заметной к 5 годам, а к 10–14 годам приближается к строению взрослого человека. Жировая капсула начинает формироваться лишь к периоду первого детства, продолжая при этом постоянно утолщаться. Меняется также расположение почки, она как бы приподнимаются, что обусловлено быстрым ростом позвоночного столба. После 5–7 лет положение почек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослых. К старости вновь опускается ближе к малому тазу за счет ослабления мышечного слоя.
Мочеточники у новорожденных детей имеют извилистый ход, длина которых достигает 5–7 см. В дальнейшем активно растет мочеточник и мочевой пузырь. Емкость мочевого пузыря у новорожденных 50–80 мл. К 7–8 годам длина мочеточника становится 15 см, а емкость пузыря доходит до 180 мл. С возрастом меняется расположение мочевого пузыря, он спускается в малый таз. При наполнении мочевого пузыря его дно выступает над симфизом.
8.2. Механизм образования и выделения мочи
В течение суток человек потребляет примерно 2,5 л жидкости в виде воды и плотной пищи. В организме происходит постоянный обмен веществ с распадом белков, жиров и углеводов, которые тоже выделяют определенное количество жидкости. Из организма вода выводится главным образом через почки – 1,5 л в сутки, а также через легкие, кожу, частично с каловыми массами.
Образование мочи в почках происходит сложным путем. Условно выделяют две фазы.
Первая фаза – фильтрационная, это образование первичной мочи в клубочках нефрона.
Во второй фазе, реабсорбционной, в канальцах нефрона происходит обратное всасывание воды и других веществ – образуется концентрированная, так называемая вторичная моча.
Помимо обратного всасывания воды, или реабсорбции, в канальцах почки происходит и активный процесс секреции. Благодаря секреторной функции канальцев из организма удаляются вещества, которые по каким-либо причинам не могут профильтровываться из клубочка капилляров в полость капсулы почечного тельца. К ним относятся лекарственные препараты, различные краски, используемые с пищевыми продуктами. В результате обратного всасывания и активной секреции в мочевых канальцах образуется вторичная (конечная) моча.
