При отборе больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, учитываются «Рекомендации по медицинскому отбору пациентов после инсульта, направляемых на реабилитацию в специализированные отделения (санатории)».
1. Медицинский отбор пациентов, перенесших инсульт, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения), осуществляет врачебная комиссия соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
2. Решение врачебной комиссии о возможности долечивания пациента в санатории оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного и обязательно фиксируется в соответствующих журналах.
3. Реабилитации подлежат больные после острого нарушения мозгового кровообращения, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем умственных, психических и физических способностей, соответствующим положительным прогнозам реабилитации трудоспособности.
4. Сроки направления пациентов в санаторий зависят от клинической формы инсульта и определяются в каждом конкретном случае индивидуально. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления пациентов в санатории при наиболее часто встречающихся формах острого нарушения мозгового кровообращения: транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте направляются не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении; инфаркте мозга направляются не ранее трех недель пребывания на стационарном лечении; при субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии направляются не ранее 28 дней нахождения на стационарном лечении.
5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются также больные, характеризующиеся на момент направления в реабилитационный центр удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой, такой, как двигательные, координаторные, чувствительные, речевые и другие нарушения, при возможности самостоятельной ходьбы, речевого контакта, с клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения: острым нарушением мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт миокарда), в том числе так называемыми «малыми» инсультами; острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу (паренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние), подтвержденным компьютерной томографией или люмбальной пункцией; транзиторной (преходящей) ишеми-ческой атакой; острым нарушением мозгового кровообращения в стадии декомпенсации, кровообращения при стенозах окклюзии церебральных и прецеребральных артерий без инфаркта мозга, а также после реконструктивных операций на сосудах головного мозга, острым нарушением мозгового кровообращения после проведенных операций по поводу инсульта и аневризма артерий головного мозга; острым нарушением церебрального кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при патологии шейного отдела позвоночника, в том числе после проведенных операций по этому поводу на позвоночнике; острым нарушением кровообращения спинного мозга (миелопатией) как следствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярной артерии, в том числе после проведения операции по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие перечисленных ниже осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий: мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению; редкие, до 1–2 раз в год, эпилептиформные приступы в анамнезе, а также при развитии острого нарушения мозгового кровообращения; удаленная или полностью выключенная из кровотока аневризма (после клипиро-вания) или мальформация сосудов головного мозга; недостаточность кровообращения не выше II А стадии; норморитмические или та-хиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии; единичные или частые, но не политопные или групповые экстрасистолии; атриовентрикулярная блокада не выше первой степени; аневризма сердца с отсутствием признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше первой стадии; артериальная гипертония без признаков патологии азотовыделительной функции почек; сахарный диабет компенсированный или субкомпенсирован-ный; доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой стадии; бессимптомная миома, не требующая оперативного лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
7. Противопоказаниями для поступления пациентов на реабилитацию в санаторий являются:
1) наличие выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению больных или речевому контакту, а также трофических тазовых нарушений;
2) заболевания нервной системы любой этиологии в остром периоде болезни;
3) эпилепсия с припадками частотой более двух раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисцирккуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) обссесивно-компульсивные нарушения и выраженные ипохондрические нарушения;
6) диагносцированная ангиографией аневризма или мальформа-ция церебральных сосудов;
7) выраженная артериальная гипертензия с кризовым течением и выраженными колебаниями артерильного давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением патологического процесса на фоне гипотензивной терапии показатели систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше второй стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше второй степени с трансмуральным инфарктом миокарда или повторным инфарктом миокарда в анамнезе;
10) патологии сердечного ритма и проводимости, такие, как пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени, а также полная блокада сердца, пароксизмаль-ная тахикардия;
11) аневризма сердца с явлением недостаточности кровообращения выше первой стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше первой стадии;
13) выявленные в анамнезе тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов;
14) сахарный диабет в стадии декомпенсации тяжелого течения;
15) общие противопоказания, которые исключают возможность направления пациентов в санаторий, к ним относятся психические заболевания, острые инфекционные и венерические заболевания и другие патологические состояния в стадиях обострения, декомпенсации или требующие хирургического вмешательства.
Глава 6
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА
Острое нарушение мозгового кровообращения легче предупредить, чем лечить, поэтому профилактике инсульта придается большое значение. В последние двадцать лет в странах Западной Европы выявлена тенденция снижения заболеваемости острым нарушением кровообращения, в частности, ишемическим инсультом. Это говорит об успехах диагностических мероприятий по выявлению причин и правильном подходе к профилактике.
Основным принципом профилактики инсульта является борьба с основными факторами риска развития этого заболевания. В профилактике инсульта, как и других заболеваний, выделяют этап первичной профилактики и вторичной. Первичная профилактика включает в себя следующие мероприятия: выявление больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга, с дисциркуляторной энцефалопатией, с преходящими нарушениями мозгового кровообращения; особо важно уделять внимание наблюдению за больными с выраженной артериальной гипертензией, а также ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и ревматизмом. Необходимо проводить систематически медикаментозную терапию основного заболевания, соблюдать правила режима труда и отдыха, который должен проходить с дозированной физической нагрузкой, организацию рационального питания с ограничением жирных, мучных, сладких блюд, исключение вредных привычек, например, курения и злоупотребления алкоголем.
Вторичная профилактика, т. е. профилактика возникновения повторных нарушений мозгового кровообращения, осуществляется при наблюдении за больными. Снижение заболеваемости и смертности от инсульта является одной из сложных и неотложных задач. Решение ее возможно лишь в результате совместных усилий врачей и средств массовой информации и политиков. Профилактика должна проводиться в нескольких основных направлениях: широкое развитие ангиневрологии и улучшение знаний населения о заболевании. Эффективность профилактики инсульта напрямую зависит от осведомленности населения и знаний врача о заболевании, способах его предотвращения, следовательно, от усилий не только медицинских работников, но и всех социальных служб, а в итоге от осознания общества проблемы и желания найти ее решение.
