Во втором периоде (до 30-го дня после травмы) лечебная гимнастика направлена на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Основная задача – выработка «мышечного корсета» и подготовка организма к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастет за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 мин). Через 2,5 недели после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении, с целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков, под грудь больного подкладывают ватно-марлевый валик (гиперэкстензионная поза). Включают упражнения для верхних конечностей (статического и динамического характера), для мышц спины и брюшного пресса. Для обеспечения наилучших условий реклинации поврежденного тела позвонка и укрепления длинных мышц спины рекомендуется выполнять экстензионные упражнения (например, прогибание в грудном отделе). Все движения эк-стензионного характера для мышц туловища облегчаются наклонным положением кровати, так как тяжесть поднимаемого туловища частично передается на часть тела, находящуюся на плоскости кровати и служащую упором. Экстензионные упражнения должны сочетаться с изометрическим напряжением мышц спины и брюшного пресса, последующим их расслаблением. Активные движения ногами выполняют только попеременно и с отрывом от плоскости постели.
В третьем периоде (до 45-60-го дня после травмы) занятия предусматривают укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника. В этом периоде возрастает общая физическая нагрузка за счет увеличения продолжительности и плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей продолжительностью. Для постепенного перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят исходные положения: стоя на четвереньках и стоя на коленях. В положении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, увеличивается лордоз в шейном и поясничном отделах позвоночника. Исходное положение стоя на коленях с опорой о спинку кровати рекомендуется вначале, для адаптации больного к вертикальному положению. Туловище больного должно быть несколько отклонено назад, так как центр тяжести при этом проходит в области задних отделов тел позвонков. В этих исходных положениях выполняют упражнения для мышц туловища (легкие наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижение на коленях и на четвереньках вперед и назад, в сторону). Активные движения ногами проводят не только попеременно, но и одновременно с отрывом от плоскости кровати. Общеразвивающие и специальные упражнения выполняют на горизонтально опущенной кровати. При выполнении упражнений в исходном положении лежа на животе осуществляют коррекцию положением (гиперэкстензионная поза).
Для суждения об укреплении мышц спины определяют время удержания туловища в позе «ласточка» (лежа на животе отвести руки назад, поднять голову, плечи с одновременным подниманием прямых ног). Проба считается удовлетворительной, если больной может удержать это положение в течение 2–3 мин. Для оценки выносливости мышц брюшного пресса учитывается время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом в 45° прямых ног. Проба считается положительной, если больной может удержать прямые ноги в течение 2–3 мин.
Примерный комплекс физических упражнений во втором периоде лечения
И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.
1. Развести руки в стороны – вдох, руки вперед и вниз – выдох (3–4 раза).
2. Медленно, с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (4–6 раз).
3. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6–8 раз).
4. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднять руки – вдох, опустить – выдох (4–6 раз).
5. Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ее вверх и опустить (4–5 раз).
6. Приседание с отведенной прямой ногой (4–6 раз).
7. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток (6–8 раз).
8. Руки согнуты в локтях, локти опираются на постель. Прогибание в грудном отделе с опорой на локти и плечи (4–5 раз).
9. Руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (движения ногами только попеременно). Повторяют 6–8 раз.
10. Диафрагмальное дыхание.
11. Изометрическое напряжение мышц бедра (5–7 с).
12. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8-12 раз).
13. Поднять прямую ногу (на 45 градусов), удержать в течение 5–7 с, опустить (4–5 раз).
14. Диафрагмальное дыхание.
15. Изометрическое напряжение мышц голени (5–7 с).
16. Поднять руки через стороны вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох (4–5 раз).
И. п. – лежа на животе.
1. Руки согнуты в локтевых суставах, предплечья лежат на плоскости постели. Прогибание туловища (6–8 раз).
2. Поднимание головы и плеч (6–8 раз).
3. Попеременное отведение назад прямой ноги (6–8 раз).
4. Изометрическое напряжение мышц спины (5–7 с).
5. Пассивный отдых.
В четвертом периоде (с момента подъема больного с постели до выписки его из стационара) лечебная гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. Особенностью периода лечения является переход к полной осевой нагрузке на позвоночник. Вставать больному обычно разрешается через 45–60 дней после травмы. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе он передвигается на край постели, опускает ногу, которая лежит на краю, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу. По мере адаптации к вертикальному положению в занятия включают физические упражнения, выполняемые в исходном положении стоя (наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голеностопном суставе и др.). Используют упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению рисунка ходьбы. Проводят упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. К концу 3-го месяца после травмы больной должен ходить в течение 1,5–2 ч, не испытывая при этом боли или дискомфорта в области повреждения. При отсутствии их ему разрешается сидеть на стуле. Под поясницу подкладывают ватно-марлевый валик.
Функциональное состояние позвоночника необходимо проверить через 4 месяца после травмы. При положительных результатах и рентгенологического исследования больному предлагают выполнить ряд упражнений в исходном положении стоя:
1) руки поднять вверх, прогнуться назад;
2) наклонить туловище в стороны;
3) руки вытянуть вперед – сгибать туловище с прямой спиной;
4) наклониться вперед, достать ладонями пол. Консолидация области повреждения протекает замедленно, так как тело позвонка лишено надкостницы, поэтому мозолеобразо-вание протекает по так называемому эндостальному типу, с восстановлением структуры кости. В связи с этим более ранняя нагрузка на передние отделы тел позвонков в виде наклонов и ротационных движений может привести к дальнейшей деформации области повреждения.
При лечении переломов со значительной передней компрессией в случае одномоментной репозиции расправляют поврежденный позвонок с форсированным разгибанием позвоночника, с последующим наложением экстензионного гипсового корсета на 4–6 мес. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы. Больной после наложения гипсового корсета находится на постельном режиме в течение 3–4 недель. Физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, а через 3–4 недели – стоя у кровати.
Для укрепления мышц туловища рекомендуют 3 группы упражнений:
1) напряжение мышц, окружающих позвоночник, путем движения туловищем, ногами;
2) движения ногами при фиксированном туловище;
3) движения туловищем при фиксированных ногах.
Кроме того, в занятиях используют общеразвивающие и дыхательные упражнения. После снятия корсета (через 4–6 мес.) лечебная гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, конечностей, физические упражнения вначале выполняют лежа на спине, на животе, затем – стоя. В занятиях используют общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, изометрические напряжения мышц, упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. Рекомендуют массаж, занятия в бассейне. Постепенная репозиция проводится на кровати со щитом под матрацем, с помощью специальных конструкций, обеспечивающих постепенное разгибание позвоночника в течение 1–2 недель. Этот способ обычно не вызывает пареза кишечника, который нередко наблюдается после форсированного переразгибания позвоночника. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы и первые 2 недели проводят по методике, рекомендуемой при функциональном методе лечения больных. После наложения гипсового корсета (на 3–4 недели) в занятиях используют упражнения, аналогичные упражнениям, применяемым при одномоментной репозиции.
