2) движения ногами при фиксированном туловище;
3) движения туловищем при фиксированных ногах.
Кроме того, в занятиях используют общеразвивающие и дыхательные упражнения. После снятия корсета (через 4–6 мес.) лечебная гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, конечностей, физические упражнения вначале выполняют лежа на спине, на животе, затем – стоя. В занятиях используют общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, изометрические напряжения мышц, упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. Рекомендуют массаж, занятия в бассейне. Постепенная репозиция проводится на кровати со щитом под матрацем, с помощью специальных конструкций, обеспечивающих постепенное разгибание позвоночника в течение 1–2 недель. Этот способ обычно не вызывает пареза кишечника, который нередко наблюдается после форсированного переразгибания позвоночника. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы и первые 2 недели проводят по методике, рекомендуемой при функциональном методе лечения больных. После наложения гипсового корсета (на 3–4 недели) в занятиях используют упражнения, аналогичные упражнениям, применяемым при одномоментной репозиции.
Хирургическое лечение. В последние годы при значительных передних компрессиях тела грудных позвонков после этапной рек-линации в течение 7-15 дней проводят хирургическое вмешательство. После стабилизации поврежденного отдела позвоночника с помощью фиксатора – «стяжки» – больного укладывают на функциональную кровать. Больной выполняет общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине.
Со 2-го дня после операции рекомендуется поворачивать больного на бок. Поворачиваться на живот разрешается только во время перевязок. С 3-4-го дня занятия дополняются упражнениями, направленными на укрепление мышц спины и нижних конечностей. Противопоказаны сгибание и наклоны туловища в стороны. На 6-7-й день после операции больной выполняет упражнения в исходном положении лежа на спине и на животе. Проводится коррекция положением (гиперэкстензионная поза). Общеразви-вающие упражнения сочетают с дыхательными. На 14-16-й день, после проведения простейших функциональных проб для определения силы и выносливости мышц туловища, больному разрешают вставать с кровати, и занятия проводят в исходном положении лежа и стоя. При этом увеличивают продолжительность (до 30–40 мин) и плотность занятия, вводят большое число статических упражнений, увеличивают повторения каждого упражнения.
После задней фиксации позвоночника лавсаном без повреждения мышц спины восстановительное лечение проводится аналогично описанному выше, но с некоторой коррекцией сроков двигательной активности больного: исходное положение лежа на спине используют в 1-й день после операции, лежа на животе – в 1-2-й, стоя на четвереньках – на 3-4-й, стоя – на 7-10-й день, сидя – через 1–1,5 месяца.
В течение 1,5–2 месяцев после операции исключают сгиба-тельные положения туловищем из-за возможности прорезания остистых отростков фиксаторами. Кроме того, эти движения увеличивают нагрузку на межпозвоночные диски, травма которых часто сопутствует переломам тел позвонков. Это восстановительное лечение применяется только при хирургическом лечении неослож-ненных стабильных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков. При оперативном лечении неосложненных нестабильных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков используют внутреннюю фиксацию позвоночника металлическими пластинками и передний спондилодез. После внутренней фиксации позвоночника металлическими пластинками больного укладывают на функциональную кровать на спину. В занятия лечебной гимнастикой включают элементарные общеразвивающие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения (статические и динамические). Движения ногами выполняют в облегченных условиях.
Примерный комплекс физических упражнений (2-й день после внутренней фиксации позвоночника)
И. п. – лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.
1. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Диафрагмальное дыхание.
4. Круговые движения в лучезапястных суставах.
5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.
6. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Круговые движения в голеностопных суставах.
9. Поднять руки вперед – вдох, вернуться в и. п. – выдох.
10. Сжать и разжать пальцы кисти.
Упражнения выполняют в среднем темпе, повторяя каждое 4–6 раз. Занятия проводят 2–3 раза в день. Изометрическое напряжение мышц туловища и конечностей рекомендуется включать в занятие на 3-4-й день после операции.
Через 5–7 дней после операции лечебная гимнастика дополняется попеременными движениями ногами (с отрывом от постели), статическим удерживанием их (2–3 с), разгибанием в грудном отделе позвоночника, упражнениями с легким отягощением и сопротивлением. Упражнения выполняют лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках.
На 14-21-й день после операции накладывают гипсовый корсет на 3–4 месяца, и больного переводят в вертикальное положение. В занятия включают физические упражнения, выполняемые в исходном положении лежа, стоя. Используют упражнения с гимнастическими предметами, с сопротивлением и отягощением, у гимнастической стенки. Рекомендуется дозированная ходьба. В дальнейшем лечебная гимнастика аналогична занятиям, проводимым в период иммобилизации гипсовым корсетом.
После стабилизирующей операции по Цивьяну больного укладывают на спину на функциональной кровати. В занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения. Через 2 недели после операции больному накладывают гипсовый корсет и занятия дополняют изометрическим напряжением мышц спины, голени и бедра. Рекомендуются активные движения ногами (вначале только попеременно) с отрывом их от плоскости постели.
Через 4 недели после операции больной выполняет упражнения, имитирующие езду на велосипеде, упражняется в статическом удержании нижних конечностей. В занятия включают упражнения с отягощением и сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 20–25 раз. Занятия проводят 2–3 раза в течение дня. После наложения гипсового корсета (на 4–5 месяцев) лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале.
Примерный комплекс физических упражнений после наложения гипсового корсета
И. п. – лежа на спине.
1. Попеременное поднимание прямых рук вверх.
2. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Поднять прямую ногу, удержать в течение 5–7 с, вернуться в и. п.
И. п. – лежа на животе.
1. Попеременное отведение и приведение прямой ноги.
2. Движения руками, как при плавании стилем брасс. И. п. – сидя на стуле, руки к плечам.
1. Поднимание руки вверх, прогнуться в грудном отделе позвоночника.
2. Вращение рук в плечевых суставах.
И. п. – сидя на стуле, ноги на медицинболе.
1. Катание медицинбола вперед-назад.
2. Катание медицинбола в стороны.
И. п. – стоя, держась руками за спинку стула.
1. Полуприседания.
2. Попеременное отведение и приведение ног.
3. Попеременное отведение ног назад.
4. Перекаты с пятки на носок.
5. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох.
Каждое упражнение повторяют 20–25 раз с паузами для отдыха. Занятия проводят 2–3 раза в течение дня.
После прекращения иммобилизации лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища и конечностей, выработку правильной осанки. С этой целью, помимо общеразвивающих упражнений (с гимнастическими предметами и без них), выполняемых в гимнастическом зале, больному показаны занятия в бассейне, пешие прогулки и через год после операции – элементы спортивных игр.
При отсутствии противопоказаний с первых дней после травмы назначают лечебную гимнастику, которая подразделяется на 3 периода. Длительность каждого лечебного периода определяется локализацией и характером перелома, состоянием больного, методом лечения и динамикой восстановительного процесса.
Разрывы лонного сочленения и переломы переднего полукольца таза. При разрыве лонного сочленения, сочетающегося с разрывом крестцово-подвздошного сочленения, под влиянием сокращения подвздошно-поясничной, квадратной мышцы и косых мышц живота происходит смещение половины таза кверху. С целью коррекции больному накладывают скелетное вытяжение за мыщелки бедра (груз 6–8 кг), конечности укладывают на стандартные шины, под область таза подводят гамак.
