Рис. 49. Фронтальный разрез через орган слуха: 1 – ушная раковина; 2 – наружный слуховой проход; 3 – барабанная перепонка; 4 – наковальня, молоточек, стремя; 5 – височная кость; 6 – слуховая труба; 7 – улитка.
Козелок – хрящевое образование, располагается впереди ушной раковины и является ее частью. Выделился козелок из ушной раковины, когда она стала неподвижной и приняла уплощенное положение. Впереди козелка располагается проекция среднего уха, надавливание на которую при воспалительных процессах в среднем ухе вызывает резкую болезненность (важно для диагностики отитов у маленьких детей).
Наружный слуховой проход является продолжением ушной раковины. Стенки наружного слухового прохода частично хрящевые (продолжение ушной раковины) и частично костные (в области височной кости). В наружном слуховом проходе выделяют два участка сужения: 1) место перехода хрящевой части в костную и 2) место прикрепления барабанной перепонки к наружному слуховому проходу. Длина наружного слухового прохода у взрослого человека – 2–2,5 см, у детей значительно короче за счет недоразвития костей черепа. В месте сужения наружного слухового прохода образуется костное кольцо, в которое вставлена барабанная перепонка. Наружный слуховой проход покрыт многослойным кожным эпителием, постепенно истончающимся при переходе на барабанную перепонку, что обеспечивает полную герметичность среднего уха. Особенностью кожного покрова (многослойного кожного эпителия) наружного слухового прохода является наличие жировых и серных желез, а также волосковых клеток, значение которых – задерживать пылевые частицы из окружающей среды.
Среднее ухо состоит из барабанной полости, слуховой трубы (Евстахиева труба) и сосцевидного отростка (рис. 50). Все части среднего уха располагается в толще пирамидки височной кости и заполнены воздухом.
Барабанная полость имеет форму куба объемом до 1 куб. см у взрослых, у детей значительно меньше из-за недоразвития костей черепа. Барабанная полость имеет 6 стенок, из них – 5 костных (верхняя, нижняя, передняя, задняя и внутренняя) и 1 – перепончатая (барабанная перепонка) наружная.
– На границе между наружным и средним ухом находится барабанная перепонка – наружная стенка барабанной полости.
– Между средним ухом и внутренним ухом находится внутренняя стенка, в которой имеются два отверстия: овальное и круглое. К овальному отверстию со стороны среднего уха прилежит овальное основание косточки стремени. Круглое окно затянуто пленкой – вторичной барабанной перепонкой.
– Верхняя стенка отделяет барабанную полость от полости черепа.
– Нижняя стенка отделяет барабанную полость от проходящих крупных сосудов сонной артерии и яремной вены.
Рис. 50. Среднее ухо (барабанная перепонка с внутренней стороны): 1 – головка молоточка; 2 – связка молоточка; 3 – надбарабанное углубление; 4 – наковальня; 5 – связка наковальни; 6 – барабанная струна; 7 – пирамидальное возвышение; 8 – стремя; 9 – рукоятка молоточка; 10 – барабанная перепонка; 11 – слуховая труба; 12 – перегородка между полуканалами; 13 – мышца, напрягающая барабанную перепонку; 14 – отросток молоточка.
В передней стенке открывается слуховая труба (Евстахиева труба), соединяющая барабанную полость с носоглоткой. Слуховая труба частично хрящевая (ближе к носоглотке) и частично костная (проходит в пирамидке височной кости).
Задняя стенка отделяет барабанную полость от сосцевидного отростка, имеет большое количество отверстий, через которые проходит воздух в сосцевидный отросток.
Вся система среднего уха воздухоносная. Атмосферное давление со стороны наружного слухового прохода, оказывающее влияние на барабанную перепонку, уравновешивается давлением воздуха со стороны среднего уха.
Особый интерес представляет барабанная перепонка, располагающаяся между наружным и средним ухом, и плотно вставленая в наружный слуховой проход. Барабанная перепонка имеет округло-овальную форму, состоит из трех слоев:
– наружный слой – однослойный кожный эпителия, обращен в сторону наружного слухового прохода;
– средний слой – фиброзный, состоит из двух рядов волокон, идущих в радиальном и концентрическом направлении, обеспечивая плотность и натянутость перепонки. В верхненаружной части барабанной перепонки нет фиброзного слоя, что делает ее расслабленной;
– внутренний слой барабанной перепонки выстилает слизистая, которая покрывает всю поверхность барабанной полости.
Барабанная перепонка располагается в области наружного слухового прохода под углом. У маленьких детей угол наклона барабанной перепонки по отношению к нижней стенке наружного слухового прохода составляет 15 градусов, т. е. располагается почти горизонтально. С возрастом меняется форма и положение наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Барабанная перепонка приподнимается, угол наклона к 4–5 годам достигает 45 градусов, у взрослых угол наклона барабанной перепонки составляет 75 градусов. Изменение угла наклона барабанной перепонки обеспечивает возможность восприятия большего количества звуковых раздражений.
В барабанной полости располагаются три слуховые косточки, две мышцы и одна связка.
К слуховым косточкам относятся молоточек, наковальня и стремечко (рис. 51).
В косточке молоточка различают головку и рукоятку. Короткий и длинный отростки рукоятки молоточка вращены в фиброзный слой барабанной перепонки. Головка молоточка прилежит к телу наковальни. Отростки наковальни соприкасаются с косточкой стремени. В косточке стремени выделяют головку, дугу и подножную (овальную) пластинку, которая, в свою очередь, вставлена в овальное отверстие внутренней стенки барабанной полости.
Для полной герметизации внутреннего уха в барабанной полости имеется кольцевидная связка, которая одним краем прикрепляется к внутренней стенке барабанной полости и другим краем – к подножной пластинке косточки стремени, удерживая ее в определенном положении и обеспечивая подвижность. Таким образом, слуховые косточки располагаются последовательно от барабанной перепонки (наружной стенки) к косточке стремени (внутренней стенке), основной функцией которых является проведение звуковых колебаний. В этом процессе принимают участие две мышцы, прикрепляющиеся одним концом к боковой стенке барабанной полости, а другим концом одна мышца соединена с косточкой молоточка, натягивает барабанную перепонку, улучшая восприятие тихих звуков (сторожевая мышца), а другая мышца подходит к косточке стремени, задерживая ее движения при сильных звуках (стременная мышца), ослабляя проведение звуковых колебаний.
Рис. 51. Слуховые косточки: 1 – наковальня; 2 – сочленение наковальни; 3 – головка молоточка; 4 – шейка молоточка; 5 – рукоятка молоточка; 6 – головка стремени; 7,9 – ножки стремени; 8 – основание стремени; 10 – чечевицеобразный отросток на конце длинной ножки наковальни для сочленения с головкой стремени; 11 – длинная ножка наковальни; 12 – короткая ножка наковальни.
Слуховая труба (Евстахиева труба) открывается в передней стенке барабанной полости и соединяет барабанную полость с носоглоткой. Стенки слуховой трубы, прилежащие к барабанной полости, костные, стенки слуховой трубы, прилежащие к носоглотке, хрящевые. Через слуховую трубу в барабанную полость поступает воздух, который заполняет все среднее ухо. В раннем детском возрасте вход в слуховую трубу постоянно открыт, поэтому инфекция из носоглотки свободно распространяется по слуховой трубе; трубы, прилежащие к носоглотке, хрящевые. Через слуховую трубу в барабанную полость поступает воздух, который заполняет все среднее ухо. В раннем детском возрасте вход в слуховую трубу постоянно открыт, поэтому инфекция из носоглотки свободно распространяется по слуховой трубе, вызывая различные воспалительные процессы в Евстахиевой трубе (евстахиит) и в среднем ухе (отит). У взрослых вход в слуховую трубу прикрыт мышцей, открывающей вход при выполнении глотательных движений. Необходимость заполнения воздухом барабанной полости обусловлена поддержанием равного давления воздушной струи на барабанную перепонку со стороны наружного и среднего уха.
3. Сосцевидный отросток отделен от барабанной полости тонкой стенкой (задней), в которой имеет большое количество мелких отверстий. У новорожденного сосцевидный отросток представляет собой небольшой костный бугорок, располагающийся за ушной раковиной, имеет внутри одну полость – пещеру. С возрастом сосцевидный отросток увеличивается в размерах за счет развития костей черепа. Внутри сосцевидного отростка вокруг пещеры развиваются сосцевидные ячейки, связанные между собой и заполненные воздухом.
