Периферический нерв берет свое начато от светочувствительных клеток, расположенных на дне световой ямки, несет в себе волокна, воспринимающие центральное и боковое зрение. Выйдя за пределы глазного яблока и глазницы, зрительный нерв идет по основанию мозга. Кпереди от турецкого седла (место расположения гипофиза) происходит разделение зрительного нерва на две части. Часть зрительного нерва, несущая импульсы от бокового зрения, перекрещивается, образуя форму X («хиазма» – перекрест зрительного нерва). Оставшиеся части нервных волокон, несущие импульсы от центрального зрения, не перекрещиваются, идут по своей стороне и к ним направлении. Первые реакции новорожденного ребенка имеют характер защитных и ориентировочных рефлексов. На свет ребенок плотно сжимает веки. Рефлекторное сужение зрачка на свет меняется с возрастом. Новорожденные не умеют фиксировать взгляд. Фиксация взгляда формируется в возрасте от 5 дней до 3–5 месяцев. Так в первый месяц жизни устойчивый взгляд отмечается в течение 1–1,5 мин, в возрасте трех месяцев – до 7-10 мин. В возрасте от 3 до 7 лет способность произвольно фиксировать взгляд совершенствуется. На втором месяце жизни, на основе развития фиксации взгляда, у ребенка появляется зрительное сосредоточение. Новорожденный плачет без слез, хотя слезные железы у него развиты. Защитный слезный рефлекс проявляется не сразу после рождения в связи с недоразвитием соответствующих отделов нервной системы и выявляется только к 1,5–2 месяцам.
Патология зрительного анализатора проявляется различными нарушениями, для которых характерны следующие варианты расстройств:
1) остроты зрения (центральное зрение);
2) периферического зрения;
3) цветоощущения;
4) светоощущения (темновая адаптация) и
5) бинокулярного зрения.
Нарушение остроты зрения может быть абсолютной и относительной. В случаях абсолютной патологии остроты зрения понимают снижение зрения с коррекцией в очках, острота зрения относительная – это острота зрения без очков. При абсолютной остроте зрения ниже 0,03 % пациентов относят к слепым. Если острота зрения лучше видящего глаза с очками составляет 0,2, то больных относят к слабовидящим.
Причины возникновения патологии зрительного анализатора
К ним относятся:
– некоторые генетические расстройства обусловливающие наследственную предрасположенность к возникновению патологии зрительного анализатора;
– врожденную патологию (инфекции, интоксикации, травмы, хроническая гипоксия из-за болезни матери);
– недоношенность;
– родовые черепно-мозговые травмы;
– асфиксия новорожденных;
– желтуха новорожденных;
– различные инфекции и интоксикации ребенка и взрослого в течение жизни;
– перегрузки, чтение при плохом освещении, в лежащем положении, работа с компьютером;
– травмы слизистой глаза;
– помутнение хрусталика (катаракта);
– повышение внутриглазного давления (глаукома);
– близорукость и дальнозоркость (рис. 48).
Рис. 48. Ход лучей и положение дальнейшей точки ясного видения (R) в глазу с эмметропией (Е), близорукостью (М) и дальнозоркостью (Н), F – задний главный фокус.
Генетическое происхождение нарушения зрения выявляется в половине случаев детей со злокачественной близорукостью, дегенерацией и отслойкой сетчатки. При наследственных болезнях обмена веществ могут наблюдаться ранние катаракты или другие формы глазной патологии, к которым относятся: аномалии глазного яблока, болезни роговицы, аномалия и помутнение хрусталика, аномалии радужки, дистрофические изменения сетчатки, нистагм.
Врожденная патология, обусловленная инфекциями и интоксикациями, перенесенными плодом в период внутриутробного развития, а также влиянием лекарственных или химических (алкоголь) препаратов и других вредных веществ.
Асфиксия или гипоксия является условным понятием, включающим комплекс биохимических, гемодинамических и клинических проявлений, развивающихся под влиянием остро и подостро протекающей кислородной недостаточности. Внутриутробная гипоксия может быть обусловлена заболеваниями матери и плода. К заболеваниям матери, вызывающих кислородную недостаточность, относят хроническую патологию бронхолегочной системы (воспалительные процессы в носоглотке, в бронхах, в легких), сердечно-сосудистой системы, анемии, инфаркт плаценты. К заболеваниям плода, обусловливающим внутриутробную гипоксию, относят инфекции, интоксикации, тяжелые формы желтухи и др. Асфиксия, возникающая во время родов, связана с длительностью родового периода, сжатием пуповины и другими факторами.
Наряду с поражением нервной системы, внутренних органов, возможны локальные изменения со стороны зрительного анализатора. К ним относятся:
1) изменения придатков глаза;
2) изменения собственно глазного яблока;
3) изменения проводящих и корковых отделов зрительного анализатора.
Изменения придатков глаз, которые выражаются в кровоизлияниях в толщу век и под конъюнктиву, быстро проходящие и на зрение впоследствии не влияют (Л. И. Фильчикова).
Изменения глазного яблока заключаются в кровоизлияниях в сетчатку глаза. Последствия такого кровоизлияния различны. В одних случаях гематома рассасывается и зрение не страдает в раннем детском возрасте, но может пострадать в связи с добавочными факторами: инфекцией, интоксикацией, травмой. В других случаях снижение зрения выявляется с раннего детского возраста.
Изменения коркового и проводникового отделов зрительного анализатора характеризуются своими особенностями. Корковые отделы зрительного анализатора особенно чувствительны к кислородному голоданию, при их поражении возникает корковая слепота, которая характеризуется недостаточной зрительной памятью на лица, предметы или буквы. В связи с различием вариантов возникновения зрительных расстройств корковая слепота может проявляться в разные возрастные периоды. При поражении проводящих путей с одной стороны возникает расстройства типа гемианапсии, когда больной видит только половину окружающей картины. Чтобы увидеть другую часть картины, больной должен повернуть соответственно голову.
Родовая черепно-мозговая травма может проявить себя в повреждении защитного аппарата глаз и глазного яблока, повреждении головного и спинного мозга. Изменения, вызванные повреждением глазного яблока, с возрастом сглаживаются, неврологическая симптоматика может проявлять себя в разные возрастные периоды. Повреждения спинного мозга способны в школьном и дошкольном возрасте привести к зрительным дисфункциям. Так, у детей с родовой травмой шейного отдела позвоночника, чаще регистрируется близорукость. Повреждения головного мозга приводят к церебральным зрительным поражениям, если дегенеративные изменения вещества мозга располагаются в проекции зрительных путей.
Желтуха новорожденных подразделяется на физиологическую и патологическую. Физиологическая желтуха появляется на второй день после рождения и к пятому дню полностью исчезает. Патологическая желтуха новорожденных появляется в первые часы после рождения, резко выражена и сохраняется длительное время. Патологическая желтуха обусловлена разрушением (гемолизом) эритроцитов вследствие иммунологического конфликта между кровью матери и плода по резус-фактору. Выделенный билирубин накапливается в крови новорожденного, во внутренних органах и в головном мозге. При этом могут поражаться зрительные пути, ядра глазодвигательных нервов, приводя к снижению зрения и косоглазию.
Недоношенными называются новорожденные, вес которых менее 2500 г и длина тела 45 см и менее. Недоношенность – это неблагоприятный фон, на котором тяжелее протекают последствия родовой черепно-мозговой травмы и асфиксии, внутриутробные инфекции. Дети, родившиеся недоношенными с массой менее 1500 г, отличаются выраженной близорукостью и косоглазием. Наиболее тяжелая патология зрительного анализатора у недоношенных детей – ретинопатия недоношенных.
Внутриутробные инфекции – это инфекционные заболевания и процессы, которые вызывают возбудители, проникшие в плод от инфицированной матери до наступления родов или во время прохождения ребенка через родовые пути.
