При замедленном образовании костной мозоли также рекомендуют электрофорез кальция хлорида, общие или местные облучения ультрафиолетовыми лучами, солнечные ванны летом, электрическое поле УВЧ в конденсаторном поле, постукивание, но ввиду того, что перечисленные выше методы (особенно интерференционные токи) дают более скорый и лучший результат, их следует считать основными методами. Применяются они в сочетании с массажами и лечебной гимнастикой.
При замедленной консолидации и наличии болезненной костной мозоли очень хорошее действие оказывает бальнеотерапия радоновыми и сероводородными водами (Цхалтубо, Джеты-Огуз, Сочи, Мацеста, Пятигорск и др.), но при температуре воды не выше 36 °C; ванны следует принимать через день, продолжительностью 6-15 мин, всего 10–15 сеансов.
На гипертрофическую, чрезмерно развившуюся костную мозоль хорошее влияние оказывают следующие способы.
1. Интерференционные токи ритмической частоты 0-100 Гц; этот метод предложен на основании установленного факта, интерференционные токи вообще регулируют процессы остеоге-неза.
2. Электрофорез йодита калия (на отрицательном полюсе) и новокаина (на положительном) при поперечном расположении электродов; плотность тока 0,2 мА, в течение 15–30 мин, ежедневно.
3. Грязевые аппликации при температуре грязи 44–48 °C.
Образование псевдоартроза – одно из самых серьезных осложнений при лечении переломов. Причины развития его могут быть общими (анемия, авитаминоз и др.) и местными (вклинивание мягких тканей между отломками и др.).
Лечение псевдоартроза, как до операции, так и после нее, проводится в двух направлениях.
1. Общее укрепление и тонизирование организма путем аэротерапии, общего облучения ультрафиолетовыми лучами, массажа, лечебной гимнастики, принятия внутрь витаминов и др.; если больной страдает неврозом, рекомендуется общая гальванизация по Вермелю или гальванический воротник по Щербаку.
2. Местное воздействие на процесс.
При местном воздействии используют следующие методы.
1. Интерференционные токи. Воздействуют на всю пораженную конечность током постоянной частоты 100 Гц, учитывая его выраженный сосудорасширяющий и улучшающий кровоснабжение эффект; сеансы проводят ежедневно, по 15–20 мин, всего 20 и более процедур. Сочетание интерференционного тока с медикаментами способствует усилению лечебного эффекта. Учитывая большую роль правильного кровоснабжения при переломах вообще и при переломах шейки бедренной кости, в частности, интерференционные токи следует использовать не только в качестве лечебного, но и как предохраняющее средство при таких переломах, чтобы избежать развития некроза головки бедренной кости, что является частым осложнением при таких переломах.
2. Электрическое поле УВЧ как конденсаторное поле. Применяется вскоре после операции в олиготермической дозе; проводят 5–6 сеансов, по 6-12 мин, в области псевдоартроза, 10 сеансов в симметричном участке здоровой конечности и снова 5 сеансов в области псевдоартроза.
3. Ультразвук рекомендуется, главным образом, для лечения пациентов, которым угрожает развитие псевдоартроза; его можно использовать для стимуляции сращения костей и после резекции суставов.
Повреждения нервных стволов при переломах лечат как обычные травматические невриты, но наиболее подходящим методом считают лечение интерференционными токами (при ритмической частоте 0-100 Гц), так как и при гистохимических исследованиях было установлено, что эти токи улучшают метаболизм в пораженных тканях и способствуют предотвращению атрофии мышц.
Травматические повреждения
Ушибы. Лечение ушибов консервативное. Физиотерапия здесь играет роль основного лечебного средства. Эффективными оказываются следующие методы.
1. Интерференционные токи дают наилучший результат. Лечение проводят при ритмической частоте 0-100 Гц, так как интерференционные токи этой частоты действуют не только обезболивающе, но ускоряют выведение токсических продуктов и способствуют обратному развитию отеков и гематом. Лечение можно начать уже на следующий день после травмы. Процедуры проводят ежедневно в течение 15 мин; обычно для прекращения жалоб достаточно 2–6 процедур.
2. Микроволновая терапия проводится через мешочек с песком круглым излучателем, дозировка 20–30 Вт, ежедневно по 5-10 процедур; можно проводить и лечение короткими волнами.
3. Диадинамический ток – электроды располагают в поперечном положении к пораженному суставу; применяют модуляции двухфазнофиксированного тока – 1 мин, короткого и длительного периодов – по 2–4 мин. Обычно достаточно 5–6 сеансов для излечения. Особенно благоприятно действует диадинамический ток при ушибе ребер.
4. Ультразвук: пораженный сустав озвучивают по лабильному методу, используя в качестве контактного средства вазелин или 5 %-ный раствор новокаина; ток постоянного режима, мощностью 0,5–0,8 Вт/см2, ежедневно по 5–6 мин, всего 5–6 процедур.
5. Озокеритовые или парафиновые аппликации применяются в тех случаях, когда нет возможностей для проведения лечения указанными выше методами.
6. Ручной массаж начинают обычно на 3-4-й день после травмы и проводят в участках, расположенных дистальнее и прокси-мальнее пораженного сустава; массаж сочетают с другими методами лечения.
Благоприятное действие оказывает и подводный массаж при температуре воды 36–37 °C. Наилучшие результаты отмечаются при лечении интерференционными токами и микроволнами, а затем диадинамическим током.
При травматической водянке особенно хорошее влияние оказывает сочетание интерференционных токов с микроволнами и массажем. При гемартрозе очень эффективна комбинация интерференционных токов с озокеритовыми аппликациями и массажем (лечение следует начинать на второй день после пункции). Электрофорез хлористого кальция рекомендуют проводить при гемартрозе у пациентов, больных гемофилией.
Суставные переломы. Основным методом лечения при суставных переломах является ортопедично-хирургический, однако для достижения максимального функционального результата необходимо довольно раннее включение физиотерапии и подходящего гигиено-диетического режима.
Полное нарушение целости суставных поверхностей и наличие массивного гемартроза обусловливают неблагоприятный прогноз внутрисуставных переломов в отношении функции пострадавшего сустава; это особенно касается переломов со смещенными отломками. В этом отношении наиболее физиологическим и результативным методом, особенно при внутрисуставных переломах с размещением и раздроблением дистального конца плечевой кости и проксимального конца большеберцовой кости, является прямая экстензия. Именно этот способ лечения предоставляет хорошие возможности для проведения современных и разнообразных физиологических мероприятий. Подобные переломы после гипсовой иммобилизации очень часто приводят к значительной тугоподвижности пораженного сустава, преодоление которой нередко доставляет большие трудности для физиотерапевтов.
При закрытых суставных переломах сразу после сопоставления отломков рекомендуются следующие физиотерапевтические средства.
1. Интерференционные токи, цель которых – прежде всего, успокоить боль и стимулировать образование костной мозоли; поэтому применяют токи постоянной частоты 100 Гц или ритмической – 90-100 Гц; процедуры проводят ежедневно по 15–20 мин, всего 15–20 на курс лечения. Если лечение интерференционными токами начинают проводить поздно (например, после снятия иммобилизующей повязки) и налицо фиброзные изменения в суставах и мягких тканях, применяют ритмическую частоту тока 0– 100 Гц.
2. Продольная гальванизация пораженной конечности применяется в течение 10 дней, а затем переходят к местному электрофорезу брома («-») и хлористого кальция («+»); электроды располагают в поперечном направлении на пораженном суставе (для этого вырезают окна в гипсовой повязке), используя гидрофильные прокладки таких размеров, чтобы они соответствовали размерам пострадавшего сустава; плотность 0,1 мА, процедуры проводят ежедневно по 12–25 мин, всего 12–25 на курс лечения.
3. Ультрафиолетовые эритемные облучения соответствующей сегментарной зоны (в форме воротника, трусов) или проксималь-нее поврежденного сустава, соответственно симметрично здоровой конечности. Облучают поля площадью 300–400 см2 при дозировке 2–4 биодозы, всего 10 процедур.
4. Электрическое поле УВЧ: сначала проводят 5 процедур для пораженного сустава, а затем еще 5 – для симметрично здорового сустава, при поперечном расположении электродов, дозировка олиготермическая.
5. Лечебная гимнастика.
Наилучшие результаты наблюдаются при комплексном лечении, например: интерференционные токи, массаж, лечебная гимнастика; электрофорез, лечебная гимнастика, эритемные облучения и др. После снятия иммобилизующей повязки рекомендуются ванны, озокеритовые или грязевые (при температуре грязи 38 °C) аппликации, диадинамический ток или интерференционные токи, подводный струйный массаж, электрофорез и др., в зависимости от состояния больного.
