Хроническая лучевая болезнь, которая может возникнуть даже при малых, но повторяющихся дозах облучения, характеризуется в основном нарушением органов и процессов кроветворения. Здесь в клинике характерны лейкопения, тромбопения, геморрагический диатез, анемия и, как сопутствующий фактор расстройства ЦНС. Иммунитет также значительно снижен. При интенсивном лечении симптоматика сглаживается, но может вновь проявиться, если терапевтический контроль приостановлен по каким-либо причинам. Хроническая лучевая болезнь может длиться годами, но исход ее всецело зависит от усилий врачей, характера и воли пострадавшего, социально-бытовых условий и порой требует пересмотра всего уклада жизни.
Как уже отмечалось, проникающая радиация при лучевых поражениях вызывает ионизацию клеточной плазмы, что приводит к изменению динамики потоков ионов и нарушению метаболизма сначала на уровне отдельных клеток, затем тканей, органов и систем организма. Наиболее сильному повреждению подвергаются клетки, находящиеся в стадии митотического деления. Именно поэтому при лучевой болезни в лимфоузлах прерывается созревание лимфобластов, развивается лейкопения и тромбопения и, как следствие, резкое падение иммунитета. Это и является основной причиной смерти для больных лучевой болезнью.
Лучевые повреждения местного характера возникают в результате воздействия радиоактивных веществ на отдельные, ограниченные участки тела и слизистых оболочек. При однократном воздействии доз свыше 1000 рад или многократном повторении воздействия малых доз эффект кумуляции приводит к повреждению клеток тканей, что вызывает их гибель или, впоследствии, к большой вероятности онкологических изменений.
Поэтому после трагедии Чернобыля особое внимание стали уделять радиационному контролю продуктов, поступающих из областей, пограничных с зонами, подвергнувшимися радиоактивному заражению. И, хотя прошло уже 19 лет, вероятность попадания в организм человека продуктов с радионуклидами остается весьма реальной.
Отсюда понятна необходимость своевременного распознавания симптомов лучевой болезни и принятая мер для предупреждения возникновения ее, поскольку в любых, даже самых легких формах, лучевая болезнь, несомненно, является чрезвычайным событием для организма человека. К сожалению, это по-видимому, единственный вид патологии при котором организм не способен выработать иммунозащитной реакции в виде специфических антител, и повторное облучение, даже в малых дозах, лишь, усугубляет проявление болезни.
В особую группу поражающих факторов, часто встречающихся в быту, на производстве, в очагах экстремальных ситуаций, следует выделить повреждения электрическим током.
Источниками электрических поражений могут быть бытовые сети и электроприборы, промышленные и производственные электрические устройства, а также электрические разряды естественного происхождения (линейные и шаровые молнии).
Действие электрического тока на человека можно назвать многокомпонентным и весьма специфичным. Неожиданный разряд, даже при небольших напряжениях и малой силе тока может вызвать испуг и, как следствие необычного ощущения — шок. Известны случаи, когда люди падали в обморок, пробуя «на язык» заряд батарейки для карманного фонарика.
Электроток, проходя через живую ткань, особенно в условиях повышенной влажности (потливости) кожи, вызывает явление электролиза и оказывает термическое и механическое воздействие. При этом глубина и сила воздействия в основном определяются силой протекающего разряда и в меньшей степени — напряжением, разумеется, до известных пределов. Электрический разряд, проходящий через воздушное пространство, например, при соприкосновении с наэлектризованной синтетической одеждой, может достигать киловольт, но ток при этом настолько мал, что человек ощущает лишь короткий, неприятный укол.
Надо отметить, что степень поражения человека электрическим током во многом зависит от состояния человека, устойчивости его нервной системы, влажности или сухости его кожных покровов. Наиболее частыми являются поражения током бытовых электросетей 127–220 В (50 Гц). Разряд переменного тока, проходящий по короткому пути (например, между пальцами руки), менее опасен, чем в случае прохождения по длинной цепи через области сердца, почек, головного мозга. Это следует учитывать, оказавшись в зоне экстремальной ситуации, изобилующей электропроводами под напряжением.
Случайной встречи с молнией избежать можно, учитывая, что, как правило, молнии для разряда «выбирают» наиболее высокие деревья, постройки, линии электропередач. Во время грозы лучше находиться от них подальше. Что же касается случаев поражения человека шаровой молнией, то статистика и наблюдения показывают: шаровая молния ведет себя совершенно непредсказуемо, например, может мгновенно раздеть человека догола, не причинив ему никакого вреда, но может упорно преследовать его при попытках уклониться от встречи. В таких случаях необходимо сохранять полное спокойствие и неподвижность, поскольку точно установлено, что шаровые молнии весьма чувствительны даже к слабым изменениям воздушного потока, что и возникает вслед за движущимся человеком.
Клинические проявления электрошока весьма характерны: затрудненное, часто, поверхностное дыхание, синюшность кожных покровов, выделение холодного пота (испарина), аритмия сердечных сокращений, общая слабость, хотя сознание при этом может быть полностью сохранено. В тяжелых случаях возможна остановка сердца и дыхания. Если нет паралича конечностей или ощущения онемения участков тела, то явления шока могут пройти достаточно быстро и без последствий, особенно, если будет оказана правильная и своевременная помощь.
Пострадавшему необходим покой, согревающее питье (крепкий, сладкий чай), иногда показан легкий массаж пораженных током участков тела. В более тяжелых случаях, кроме экстренной, необходима и квалифицированная медицинская помощь, о которой будет сказано ниже. Следует помнить, что повторные поражения электротоком, как правило, переносятся пострадавшим более тяжело.
Травма и оказание первой неотложной помощи при травме и травматическом шоке
Травма (греч. trauma — рана) — термин применяемый для обозначения различных повреждений структур или функций организма в результате воздействия механическими, химическими, физическими и психогенными факторами.
Одним из основных поражающих факторов в очаге экстремальной ситуации является травма. По этиологии и патогенезу травмы подразделяются на: военные (боевые), производственные, спортивные, бытовые, транспортные. По поражающему фактору: механические, химические, термические, радиационные, биологические, комбинированные, психоэмоциональные.
Наиболее характерными признаками механической травмы являются ушибы, раны, вывихи, закрытые и открытые переломы костей конечностей, размозжения и сдавления тканей, черепно-мозговые повреждения.
Ушибы представляют собой поверхностные повреждения кожных покровов, затрагивающие, как правило, эпидермальный слой кожи и реже подлежащие слои подкожной клетчатки. При нарушении целостности эпидермального слоя на поверхность выделяется некоторое количество лимфы, иногда со следами крови. Ушибы довольно быстро заживают, но требуют первичной обработки имеющимися под рукой бактерицидными материалами: йодом, спиртом, водкой, одеколоном и т. д., чтобы предотвратить попадание вторичной инфекции, нагноения и осложнения течения травмы. На массивные ушибы целесообразно накладывать бактерицидный пластырь или повязку с антисептиком и ранозаживляющими компонентами. При этом необходимо помнить, что ушибы часто сопутствуют более серьезным повреждениям тканей и органов — внутренним переломам и ушибам внутренних органов. Поэтому даже при первом, беглом осмотре мест повреждений надо быть весьма осторожным, особенно при пальпации тканей поврежденной области в местах ушибов.
В результате ушибов образуются гематомы (кровоподтеки) с разрывами подкожных сосудов и кровоизлияниями в подкожную клетчатку. При этом излившаяся кровь проступает сквозь кожные покровы в виде синеватых или багрово-синих пятен, которые со временем меняют окраску.
Гематомы служат симптомами серьезных повреждений поверхностных и глубоких тканей в результате ударов и сдавлений предметами или взрывной волной. Незначительные по площади и глубине залегания гематомы, как правило, рассасываются в течение нескольких дней или месяца. Более обширные, особенно в области суставов, при черепно-мозговых травмах, требуют хирургического вмешательства — вскрытия, отсасывания и т. д. При ушибах мягких тканей головы следует помнить, что при ударе головой (по голове) может возникнуть перелом (разрушение) внутренней пластинки костей черепа, что, как правило, приводит к образованию внутренней гематомы, сдавливающей структуры мозга. В данном случае необходима консультация нейрохирурга.
