Кожу вокруг раны обработать антисептическими растворами (р-р фурацилина, 1 %-ный р-р йоданата, 3 %-ный р-р перекиси водорода, р-р перманганата, 70 %-ный спирт, водка). Затем наложить на рану асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности шинами или повязкой. При возможности наложить на раневую область холод. Внимательно следить за пульсом и артериальным давлением, чтобы не пропустить развитие травматического шока. При первой же возможности госпитализировать пострадавшего.
При проникающих пулевых или осколочных ранениях в области груди, живота, последовательность действий та же, но в случае ранения в области живота категорически запрещается давать пораженному питье и по возможности использовать холод в области живота. Марлевые тампоны накладывать не только на входное, но и на выходное отверстие, для чего внимательно осмотреть пострадавшего. Главное при этом — не упустить начало развития шока и при возможности поддерживать сознание раненого, успокаивая и отвлекая его.
Неотложная доврачебная помощь при термических поражениях
Ожоги и отморожения. О поражающем действии термических факторов уже говорилось в предыдущих разделах. Здесь будет дана последовательность действий при оказании первой неотложной доврачебной помощи, поскольку именно начальные действия непосредственно в очаге экстремальной ситуации определяют динамику дальнейшего развития восстановительных процессов.
Первое, что необходимо предпринять при ожогах, это ликвидировать действие поражающего фактора: затушить огонь на одежде или теле пострадавшего, вынести его из зоны повышенной температуры и незамедлительно освободить обожженный участок от одежды или других посторонних фрагментов. Затем дать пострадавшему анальгетики или ввести внутримышечно р-р анальгина (2–3 мл 50 %) или промедола (2 мл). Затем наложить асептическую повязку с раствором фурацилина или аэрозолями («Спасатель»). Если перечисленных средств не окажется под рукой, то можно использовать такие средства, как водка или одеколон. При ожогах 1-й и 2-й степени место поражения сразу же обложить холодом или поместить пораженный участок под воду. Затем накладывать асептическую повязку.
Ни в коем случае не обрабатывать раневую (обожженную) поверхность раствором йода! Прекрасным ранозаживляющим действием и легким обезболивающим обладает масло облепихи, репейное масло, спермацет (специфический секрет желез кашалота).
Ожоги, вызванные действием химических веществ: кислоты, щелочи и т. д. прежде всего необходимо промыть холодной водой. В качестве обезболивающего средства может быть применен холод. Исключение составляет химический ожог концентрированной серной кислотой или фосфором. В этих случаях промывать раневую поверхность водой не рекомендуется. Следы кислоты или фосфора убрать пинцетом или салфеткой, смоченной антисептиком или мочой пострадавшего.
Особое внимание обратить на возможность развития ожогового шока или ожоговой болезни. Вопрос о госпитализации решать в зависимости от площади ожога и состояния пострадавшего.
При обморожениях вначале внимательно осмотреть отмороженную поверхность, освободив ее от одежды. При легкой степени отморожения можно применять осторожное растирание кожи, массаж, но только руками (ни в коем случае снегом!) или мягкой шерстяной тканью. При более серьезном отморожении (2, 3, 4 степень), если позволяют условия, опустить пораженный участок тела на 20–30 мин в воду при температуре +15–18 °C и постепенно увеличивать температуру воды до +35° — 40°. Ввести обезболивающее и на отмороженный участок наложить асептическую, термоизолирующую повязку. При возможности использовать инъекцию внутримышечно 1 %-ного р-ра дибазола (1 мл) или р-р никотиновой кислоты (1 мл). Показаны горячий, сладкий чай, кофе, фруктовые соки, горячее красное сухое вино с сахаром, лимоном, глинтвейн водка (не более 50 мл).
Госпитализация проводится в зависимости от степени отморожения, охлаждения и состояния пострадавшего.
Сильное охлаждение с последующей потерей сознания, например, под снегом, может не сопровождаться отморожением, но представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни. Так, нахождение человека в ледяной воде (+1–3 °C) в течение 10–15 мин может привести к гибели, а в воде при +10–15 °C человек может находиться до 10–12 ч. При оказании первой ЭМП необходимо прежде всего постепенное (!) отогревание пострадавшего укутыванием, обложением грелками или бутылками с горячей водой (в полотенцах). Наилучшим способом является помещение пострадавшего в ванну с теплой водой, температуру которой необходимо постепенно повышать. При отсутствии этих средств можно применить старый, но безотказный способ отогревания пострадавшего теплом обнаженного человеческого тела.
При оказании помощи пострадавшему необходимо контролировать пульс и обеспечить доступ свежего воздуха. Если есть возможность, использовать кислород. Внутримышечно — кардиомин, р-р никотиновой кислоты. При первой возможности — госпитализация. Вне помещения категорически запрещается давать пострадавшему водку, так как она увеличивает теплоотдачу.
Черепно-мозговые травмы и оказание первой помощи
К черепно-мозговым травмам относятся: перелом свода черепа, перелом основания черепа, перелом верхней и нижней челюсти, вывих нижней челюсти закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение мозга, ушиб, сдавление мозга).
При сотрясении мозга в результате падения, удара предметом или контузии симптоматика развивается сразу же или через некоторое время, в зависимости от тяжести повреждения, и заключается в головокружении, тошноте, рвоте, потере координации движений, кратковременной потере сознания.
При сохранении сознания пострадавшего необходимо уложить на спину, слегка приподняв голову. Если позволяют условия, ввести внутримышечно раствор анальгина (50 %, 2 мл, димедрол 1 %, 1 мл). Внутривенно показано введение 40 %-ного р-ра глюкозы (20 мл) и р-ра сульфата магния (10 мл внутримышечно). При этом необходимо измерять артериальное давление. При понижении АД введение сульфата магния противопоказано.
В осложненных случаях, с потерей сознания, необходимо предотвратить западение языка, очистить ротовую полость от рвотных масс, контролировать пульс, АД, дыхание. При первой же возможности госпитализировать.
При закрытых черепно-мозговых травмах необходимо уложить пострадавшего на бок или живот с целью профилактики западения языка. В случае потери сознания, при необходимости очистить полость рта, обеспечить свободное дыхание. Внутримышечно ввести 2 мл 50 %-ного р-ра анальгина и 1 мл 1%-ного р-ра димедрола. Если позволяют условия, внутривенно ввести 20 мл 40 %-ного р-ра глюкозы с 2 ед. инсулина, или 10 мл р-ра сульфата магния.
Контролировать артериальное давление. В случае снижения его сульфат магния вводить не рекомендуется. Госпитализация обязательна.
При переломе свода черепа осмотреть место травмы и остановить кровотечение наложением повязки или пережатием височной артерии. Внутримышечно ввести 2 мл 50 %-ного р-ра анальгина и 1 мл 1%-ного р-ра димедрола. Внутривенно ввести 20 мл 40 %-ного р-ра глюкозы. Отслеживать динамику пульса и АД, во избежание развития шокового состояния. Провести профилактику столбняка, при первой возможности госпитализировать.
При переломе основания черепа прежде всего осмотреть место травмы и при наличии раны, обработать ее антисептиком, наложить повязку. Внутримышечно ввести 2–5 мл 50 %-ного р-ра анальгина, 2 мл кордиамина и подкожно 1 мл 5%-ного р-ра эфедрина. Обеспечить положение на спине с приподнятой головой (валик). Очень внимательно следить за динамикой АД, пульса, дыханием, поскольку в области основания черепа расположен продолговатый мозг с его важнейшими вегетативными центрами дыхания и кровообращения. Госпитализация чрезвычайно важна в кратчайшие сроки.
При переломах верхней и нижней челюсти необходимо уложить пострадавшего горизонтально с поворотом головы набок. Затем остановить кровотечение (область носа, зубов) с помощью тампонов. Внутримышечно ввести 2–5 мл 50 %-ного р-ра анальгина. Иммобилизировать челюсть повязкой («праща», «уздечка»). При первой возможности госпитализировать.
При вывихе нижней челюсти (следствие сильного бокового удара или смещения в область нижней челюсти) необходимо ввести в область поврежденного сустава 2–3 мл 2%-ного р-ра новокаина или лидокаина. На нижнюю челюсть наложить пращевидную повязку. Подготовить к госпитализации в положении лежа на боку, поврежденной стороной вверх; желателен мягкий валик, подушка, свернутое полотенце и т. д. под голову.
Необходимо помнить, что все черепно-мозговые травмы, даже без явных внешних признаках повреждения, очень опасны вследствие возможности скрытых повреждений головного мозга. Симптоматика травмы может проявляться не сразу, иногда спустя часы после травмы, но это лишь требует особых мер предосторожности с пострадавшим и в первые минуты и спустя часы, сутки после травмы.
