При первых признаках развития травматического шока применять закись азота, с кислородом, (1:1 или 1:2). Контролировать АД, пульс, дыхание, сознание. Ни в коем случае не давать пострадавшему питье. Как можно скорее провести госпитализацию пострадавшего.
Первая неотложная помощь при травмах позвоночного столба и таза
Ушиб или перелом позвоночного столба может сопровождаться повреждением спинного мозга и корешковой зоны в паравертебральных областях. Как правило, все это сопровождается развитием травматического шока.
Если повреждение произошло в области шейного отдела, необходимо уложить пострадавшего на жесткую поверхность горизонтально, с небольшим валиком под шею. Затем внутримышечно ввести 2 мл 2%-ного р-ра промедола. Внутривенно ввести 500 мл полиглюкина и 2 мл кордиамина. Зафиксировать шейный отдел позвоночника шиной или ватно-марлевым воротником. Контролировать динамику АД, пульса, дыхания. При первой возможности госпитализировать.
Если перелом произошел в грудном отделе или поясничном, необходимо уложить пострадавшего на жесткую ровную поверхность горизонтально на спину. Затем внутримышечно ввести 2 мл 2%-ного р-ра промедола. Внутривенно — 500 мл полиглюкина и 2 мл кордиамина. Отслеживать динамику АД, пульса, дыхания. Если имеются наружные повреждения кожных покровов и подлежащих тканей, обработать соседние с раной участки антисептиком и наложить салфетку с раствором антисептика. Повязка не должна сдавливать ткани. Госпитализация в самые кратчайшие сроки.
При переломах костей таза часто наблюдаются осложнения, вызванные повреждением органов малого таза и развитием травматического шока. В этом случае необходимо уложить пострадавшего в позу «лягушки» на жесткую ровную поверхность на спину и осторожно развести согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, подложив под колени одеяло, одежду в виде валика. Затем внутримышечно ввести 2 мл 2%-ного р-ра промедола. Внутривенно ввести 500 мл полиглюкина и 2 мл кордиамина. Отслеживать динамику АД, пульса, дыхания. Если имеются наружные повреждения кожи и мягких тканей, обработать поверхность вокруг раны антисептиком, наложить повязку.
Госпитализация необходима в кратчайшие сроки.
При всех повреждениях, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых, тем более при открытых ранениях, обязательно предусмотреть профилактику столбняка введением ПСС в количестве 3000 ед. В госпитальных условиях определить титры столбнячных антител в сыворотке крови пострадавшего.
Необходимо помнить, что первая медицинская помощь — это помощь, которая оказывается непосредственно в очаге поражения, в зоне экстремальной ситуации, часто при условиях, когда еще продолжается действие поражающего фактора. При этом рядом с пострадавшими может не оказаться медицинского работника, профессионально владеющего приемами оказания первой помощи. Здесь жизнь и здоровье людей целиком зависит от грамотных и своевременных действий каждого, кто оказывается рядом и способен оказать эту помощь. Отсюда понятно, насколько важно проводить профилактическую работу по оказанию первой медицинской помощи среди населения, особенно среди молодежи — учащихся школ, студентов.
При оказании неотложной помощи необходимо помнить следующие важнейшие факторы успеха: СРОЧНОСТЬ — ПРАВИЛЬНОСТЬ — НАСТОЙЧИВОСТЬ — ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ.
Фактор времени именно в первые моменты часто играет решающую роль. Согласно данным ВОЗ, через час после начала действия поражающих факторов в очаге катастрофы погибает до 30 % тяжелопострадавших, если им своевременно не была оказана медицинская помощь; через 3 ч погибает до 60 %, а через 6 ч и более — 90 % пострадавших.
Все четыре вышеприведенных фактора успеха по сути являются структурой антиэкстремума в очаге чрезвычайной ситуации, но центральным звеном, несомненно, является человек (как пострадавший, так и оказывающий первую неотложную помощь), его воля, настойчивость, желание выжить. Примеров этому — великое множество. Даже в одиночку человек может противопоставить свою волю к жизни обстоятельствам. Вспомним Алексея Маресьева, французского врача Алена Бомбара, который в своем беспримерном рейсе через просторы Атлантики в одиночку, на крохотной резиновой лодке бросил вызов страху и безнадежности. Его книга «За бортом по своей воле» дала надежду многим, кто оказался за бортом не по своей воле, но и в условиях чрезвычайной ситуации, порой без воды и пищи, продолжал бороться за жизнь и побеждал. Прежде всего — страх и неуверенность в своих силах. Побеждал не столько стихию, сколько — себя!
Неотложная помощь при действии поражающих факторов ядерного оружия
На сегодняшний день ядерное оружие является — самым мощным, глобальным и катастрофическим по своим последствиям видом оружия. Дело в том, что к поражающим факторам физического характера таким, как ударная волна, мощное тепловое излучение, световой поток, добавляется проникающая радиация (ионизирующее излучение), радиоактивное заражение местности, электромагнитный импульс, комбинированные факторы.
Здесь следует подробнее остановиться на каждом из этих факторов. Ударная волна от взрыва (механический фактор) возникает в очаге вследствие высокой (миллионы градусов по Цельсию) температуры и в виде фронта сильно сжатого и нагретого воздуха распространяется со сверхзвуковой скоростью. При этом, на ударную волну приходится до 50 % энергии взрыва и она, по сути, является основным поражающим фактором. Действие ее на человека может быть непосредственным, особенно на сравнительно небольших расстояниях от эпицентра взрыва (мощность его определяется видом заряда и его тротиловым эквивалентом), но может быть и опосредованным (обломки зданий, конструкций, почвы и т. д.). Зона поражения может быть в пределах 3–5 км. Диапазон действия ударной волны таков, что при избыточном давлении в 10–20 кПа волна может вызвать лишь неприятные ощущения и временный дискомфорт, но уже при избыточном давлении в 40–60 кПа вызывает поражения средней степени тяжести, при которых возможна потеря сознания, носовые и ушные кровотечения, контузии и даже смертельный исход. При избыточном давлении в 100 кПа и более — крайне тяжелые поражения и почти 100 % летальный исход.
Понятно, что степень поражения при этом может зависеть от того, где находился человек, которого настигла ударная волна — в укрытии или вне его и насколько прочно оказалось само укрытие. Но, как правило, наибольшее количество травм с открытыми ранами и повреждениями наблюдается в том случае, если человек оказался вне зоны укрытия, в радиусе до 3 км от эпицентра взрыва.
Здесь следует отметить, что взрывная ударная волна достигает отдаленных объектов, в том числе и людей, спустя определенное время, а световое излучение (термический фактор) практически мгновенно, в течение 2–3 с.
Световое излучение является по сути мощным электромагнитным излучением в диапазоне видимой, инфракрасной и ультрафиолетовой части спектра.
На световое излучение расходуется до 30–35 % мощности и энергии взрыва. Световой импульс возникает в центральной области взрыва в результате мощного потока фотонов из области раскаленных газов. В результате светового импульса возникают пожары и поражения людей, незащищенных укрытием или спецсредствами индивидуальной защиты на расстояниях до 18–20 км.
При этом, степень поражения зависит не только от степени тяжести ожогов, но и от общей площади поражения. Подсчитано, что ожоги от непосредственного действия светового потока могут составлять 50–70 %, в то время, как ожоги раскаленным воздухом и пламенем пожаров — не более 10 %.
Проникающая радиация есть не что иное, как мощный поток нейтронов и гамма-лучей, которые испускаются из эпицентра ядерного взрыва на тысячи метров, вызывая ионизацию атомов окружающей среды. При этом длительность поражающего фактора для нейтронов не превышает долей секунды, а для гамма-лучей достигает 10–15 с.
Здесь необходимо подчеркнуть, что и нейтроны, и гамма-лучи обладают большой проникающей способностью и разрушающе действуют на живые ткани и клетки, вызывая у человека, при определенных дозах, лучевую болезнь.
Радиоактивные вещества, образующиеся в момент и после взрыва и выпадающие из радиоактивного облака, вызывают радиационные ожоги и вторичную ОЛБ.
При поражении факторами ядерного взрыва оказание неотложной медицинской помощи должно строиться исходя из конкретных условий, т. е. необходимо прежде всего определить, что делать в первую очередь: удалить радиоактивные фрагменты или остановить кровотечение, делать искусственное дыхание или снять одежду с пострадавшего, чтобы не продолжалось облучение радиоактивными частицами, пылью, пеплом или самой одеждой, которая тоже может стать вторичным источником излучения. Все это необходимо учитывать на месте и принимать решения, исходя из ситуации. Но совершенно очевидно, что по мере оказания первой неотложной помощи для спасения жизни и здоровья пострадавшего, необходимо принять меры по предотвращению дальнейшего радиоактивного облучения и заражения окружающей среды. Для этого, если позволяют условия, необходимо провести физическую дезактивацию пострадавшего, удалив грязь, пыль и различные фрагменты с тела и одежды.
