связанные с употреблением психоактивных веществ; аффективные расстройства – не говоря уже о хронических и затяжных психических расстройствах.
Неужели следует прерывать все беременности у людей с психиатрическим диагнозом? Невозможно! Кто потом вообще за помощью обратится? А уже существующая стигматизация психических заболеваний усугубится во много раз. В действительности все не так грустно. Представим женщину, страдающую психическим расстройством, которая хочет прервать беременность, но срок не позволяет это сделать по желанию. Тогда женщина может воспользоваться приказом МЗ от 3 декабря 2007 г. № 736 и сделать аборт по медицинским показаниям.
Однако есть и обратная сторона медали. Пациентку, страдающую психическим заболеванием, женская консультация может направить на врачебную комиссию для решения вопроса о том, можно ли эту беременность пролонгировать или, в соответствии с приказом, стоит прервать. Правда, прерывание касается исключительно пациентов с хроническими и затяжными психическими заболеваниями, тяжелым, часто рецидивирующим течением и/или дефектом. И в этом случае прервать беременность насильно все равно нельзя, можно лишь рекомендовать. Тем не менее, даже само направление психически сохранной беременной на подобную комиссию, как правило, вызывает у нее шок, массу неприятных эмоций и вполне логичные мысли: «Какого черта я вообще обращалась к психиатру?» Способствует ли это процветанию стигмы психиатрии? Разумеется.
Когда все-таки проводится прерывание без согласия пациентки, по решению суда? Часть 7 статьи 56 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит: «Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной».
РЕЗЮМИРУЮ: ЗАСТАВИТЬ И ПРИНУДИТЬ ЖЕНЩИНУ СДЕЛАТЬ АБОРТ НИКТО НЕ ИМЕЕТ ПРАВА. РЕКОМЕНДОВАТЬ – ДА, НО НЕ ОБЯЗАТЬ.
Единственный случай, когда прерывание может быть произведено без согласия пациентки, – если она недееспособна и не может выразить свою волю. Как вы понимаете, такой родитель априори не в состоянии обеспечить уход (и тем более все остальное) ребенку, а беременность и роды могут угрожать здоровью и жизни тяжелобольной женщины.
Наша героиня, кстати говоря, вышла из психоза, стабилизировалась, после выписки продолжила рекомендованную терапию и благополучно родила мальчика на сроке 39 недель.
Глава 12. Права, которые мешают: эвтаназия
В психиатрии, как и в соматике, существует большое количество невыносимых состояний. В соматике это выраженное ограничение подвижности, сильный болевой синдром или неизлечимые заболевания, в психиатрии – тяжелая депрессия, некупируемые бредовые и галлюцинаторные состояния и так далее. Часто человек больше не в силах их терпеть, и это подталкивает его к самовольному уходу из жизни.
Чем отличается самоубийство от эвтаназии? Эвтаназия – хорошо или плохо? Разрешена ли эвтаназия для психически больных? И если нет, то почему?
Как вы понимаете, на пороге суицида человек не всегда пребывает в здравом уме и твердой памяти. Иногда это импульсивное желание, иногда – следствие психической болезни и страданий, с ней связанных. Я подвожу вас к простой мысли: при суицидальных наклонностях нужно предпринять все возможные попытки стабилизировать психическое состояние человека, так как высока вероятность того, что идея свести счеты с жизнью в этом случае исчезнет сама собой.
Эвтаназия – прекращение жизни и страданий неизлечимо больного человека или животного. Эвтаназия может быть пассивной (неоказание помощи, бездействие или прекращение поддерживающей терапии) и активной (введение препаратов, влекущих за собой быструю и безболезненную смерть). В России эвтаназия запрещена, но существует ряд стран, где данная процедура легальна. Важное юридическое условие эвтаназии в при этом – психическое здоровье и трезвый рассудок пациента.
Давайте порассуждаем: эвтаназия – это благо или вред? На мой взгляд, когда мы говорим о непрекращающихся мучениях безнадежно больного пациента, эвтаназия является большим благом. В нескольких странах мира эвтаназия легальна даже для людей с психическими расстройствами, среди них Нидерланды, Бельгия, Люксембург, Швейцария. По большей части решение об эвтаназии принимают женщины около пятидесяти лет, в анамнезе у которых длительная и малорезультативная история лечения психического заболевания. Более половины случаев – больные депрессией. И здесь хочу вам напомнить о чуде, которое уместно и в соматике, но особенно в психиатрии.
Около десяти лет женщина страдала тяжелой депрессией. Перепробовали все доступные схемы лечения – безрезультатно. Нет сил и желания жить, безрадостное и бессмысленное существование, впереди никакой надежды на выздоровление – лишь мрак. Пациентка предпринимает бесконечные попытки уйти из жизни, но, как назло (именно так тогда считала женщина), каждый раз кто-то оказывался рядом. После очередной неудавшейся суицидальной попытки женщина поступила к нам.
В то время в нашем отделении только-только запустили электро-судорожную терапию (ЭСТ) [12]. Сеансы тогда проводились без наркоза, так сказать, наживую, за счет чего у пациента случался большой судорожный припадок с выраженными тонико-клоническими мышечными сокращениями [13]. Обычно этот метод не причиняет пациентам каких-либо травм, переносится легко и бодро, а главное, дает прекрасный результат в случаях, резистентных к медикаментозной терапии. Позднее из гуманных соображений ЭСТ стали проводить под наркозом, предварительно накладывая жгут на голень: по изолированному сокращению мышц голени врач понимал, что желаемый эффект достигнут (ЭСТ, правда, при этом несколько потеряла свою эффективность).
Женщине было проведено около 8 сеансов «безнаркозной» ЭСТ, в ходе последнего у нее случился перелом костей предплечья. Это единственный случай серьезных осложнений от ЭСТ в нашей больнице за весь период ее применения. Знаете, что сказала женщина?
– Черт с рукой, у меня депрессия прошла!
Таким образом, пациентка получила еще не один десяток лет счастливой и здоровой жизни. В ряде стран она имела бы право прекратить свою жизнь путем эвтаназии и наверняка бы прекратила, так и не добравшись до ЭСТ.
Глава 13. Недобровольная стерилизация
В психиатрии остро стоит вопрос «добродетели при сохранении жизни и возможности продолжать свой род умственно отсталых или лиц с врожденными психическими дефектами» или, простыми словами, принудительной стерилизации психически больных. Тема сложная, дискуссионная – едва ли мы с вами сможем прийти к единому выводу, но давайте попробуем.
В наши дни имело место уголовное дело о принудительной стерилизации: главный врач одной из психиатрических больниц провел незаконную процедуру некоторым своим пациенткам. Общественность разделилась на два лагеря.
Конечно, если поставить во главу угла интересы личности, а не государственные или социальные, то стерилизация человека против его воли, пусть и глубоко психически больного, недопустима. На мой субъективный взгляд, стерилизация некоторых больных необходима, если они:
• не в состоянии работать или распоряжаться финансами так, чтобы прокормить себя и своих детей;
• не в состоянии обеспечить уход себе и своему
