О таких затруднениях говорилось в одной популярной статье, где шизофрения определялась как «семейный кошмар»[1594]. О том, как совладать со всем этим, написано много книг в помощь семьям, в которых имеются психически больные люди[1595]; есть данные, указывающие на то, что психически больные люди понижают социальный статус родственников и даже губят своих более уравновешенных родственников. Так, согласно одному исследованию, в том случае, когда члены семьи живут с больным депрессией, около 40 процентов из них также нуждаются в душепопечении. Родственников крайне обременяют тревоги и страхи депрессивных больных, их утомляемость, ощущение безнадежности и апатии в отношении социальной активности[1596].
В отличие от психически больных, которые получают медицинскую помощь, семьи нередко вынуждены преодолевать проблемы, связанные с неуверенностью, смятением, запятнанной честью, финансовыми проблемами, виной, самоосуждением, переменами в семейном образе жизни и напряжением, которые могут возникнуть вслед за психическим заболеванием у одного из членов семьи.
Разные семьи по–разному справляются с подобным стрессом, но большинство из них проходит несколько фаз[1597]. В начальной фазе семья пытается игнорировать или как–то оправдывать странное поведение одного из своих членов. Затем наступает фаза первого шока, когда окружающие видят, что происходит нечто крайне странное или опасное, чем пренебрегать отныне просто невозможно. Далее наступает фаза уклонения и переоценки, когда семья начинает уповать на то, что все так или иначе образуется. Когда же этого не случается, семья переходит в следующую фазу — ищет причины и какое–то средство для лечения. В конечном счете наступает фаза пессимизма, иногда сопровождаемая принятием, или дистанцированием, или установлением границ. Нелегко семье горевать об утрате надежд, которые они питали в отношении заболевшего психически члена семьи. Если никакого улучшения не происходит, семья пробует «склеить осколки» и научиться сосуществовать с психически больным.
Поскольку психическое расстройство у одного из членов семьи затрагивает довольно большое число его родственников и других людей, работа душепопечителя редко ограничивается душепопечением только психически больного. Время от времени душепопечение должно проводиться в широком масштабе — с другими членами семьи, а также иными лицами, попавшими под данный пресс[1598].
Имеется три метода по преодолению психотических расстройств (для родственников психически больного человека): принятие, дистанцирование и/или установление границ.
1. Принятие. В данном случае нужно:
• примириться с реальностью, принять факт нетрудоспособности и понять, что это продлится очень долго;
• постараться перейти от реактивной формы совладания с этим стрессом к более ответственной форме;
• стараться предпринимать реальные в данной ситуации действия, а не тешить себя фантастическими ожиданиями в отношении себя и психически больного члена семьи;
• постараться прочувствовать свою боль, пережить ее и перейти к другим ощущениям, чувствам и решениям;
• стараться воспринимать актуальную ситуацию менее остро;
• знать, что все мероприятия являются лучшей тактикой в данное время и в данной ситуации;
• знать, что в этой ситуации можно рассчитывать на реальную помощь окружающих и специализированных учреждений.
2. Дистанцирование:
• отстраниться от реакций больного, которые невозможно изменить, и не пытаться модифицировать их;
• терпеть реакции, которые могут казаться несколько странными, но не опасными и не вредными;
• не принимать на себя ответственности там, где этого не требуется;
• позволить жить другим членам семьи более непринужденно;
• отказаться от невозможного, сосредоточившись на проведении в жизнь того, что представляется возможным;
• оказывая помощь, быть внимательными.
3. Установление границ. В данном случае вы должны:
• показывать твердость в отношении поведения, которое вам не нравится;
• проявлять твердость в отношении поведения, которое вам нравится;
• знать свои границы и не ждать, пока больной нарушит их;
• мириться с расстройствами, которые порождают установленные ограничения и терпеть их;
• знать, что любовь может проявляться и в том случае, когда вы устанавливаете и поддерживаете соответствующий режим и порядок;
• любить его, чтобы он не совершал чего–то вредного и опасного для себя и окружающих, и поощрять совершать то, что соответствует его собственным интересам.
Перечень воспроизводится по разрешению: LeRoy Spaniol, "Coping Strategies of Family Caregivers", in Families of the Mentally III: Coping and Adaptation, ed. Agnes B. Hatfield and Harriet P. Lefley (New York: Guilford, 1987), 213–214.
Душепопечение при психических расстройствах
Лечение психических расстройств может быть сложным процессом, который лучше удается профессионалам, работающим совместно. Лечебный процесс обычно начинается с полного физического и психологического обследования. Затем назначают традиционное лечение, терапию (применение антипсихотических, антидепрессивных, анксиолитических*[1599] и других психофармакологических препаратов)[1600], психотерапию, иногда стационарное лечение, а также электрошоковую терапию[1601].
Много лет назад, задолго до того, как были открыты современные методы лечения, душевно больные люди были вынуждены терпеть жестокое и безжалостное обращение: их били, заставляли голодать, надевали на них оковы, жгли раскаленным железом, окунали в ледяную воду и подвергали иным мучениям, нередко с ведома церкви. Духовенство и другие полагали, что подобное физическое воздействие изгоняет из душевнобольных людей бесов, порождающих эти болезни. И только в начале XIX века были предложены и внедрены в практику более гуманные методы лечения, вначале во Франции и Англии, а затем и в Америке.
На первых этапах развития американской психиатрии использовался метод так называемого «морального лечения»; здесь терапевтическим фактором выступали доброта, уважение человеческого достоинства, терпение и содержательные отношения. Терапевт обращался с больными как с психически здоровыми людьми. Цель душепопечения состояла в ресоциализации с помощью терапевтических техник, которые в наше время можно было бы назвать лечением организованным досугом, физиотерапией, трудотерапией, промышленной терапией, музыкотерапией и физической культурой. Моральное лечение, по всей видимости, оказалось кульминацией в истории лечения нервно–психических нарушений; достижения этого метода были забыты с наступлением индустриальной революции[1602].
В связи с крупными, значительными успехами в развитии лечебных методов, психические расстройства в наше время лечат в основном специалисты, однако принципы морального лечения до сих пор сохраняют свою силу. Различные сообщества, и в частности церковные общины, способны оказывать психически больным людям постоянную поддержку, ободрение, заботу и любовь, не изолируя их, на что не способны специалисты, нередко настолько занятые, что у них не достаточно для этого времени. Иногда пастор и другие руководители церкви могут помочь психически больному получить специализированную помощь, и нередко церковная община становится наибольшим источником поддержки для семьи больного человека[1603].
1. Помощь, предоставляемая семьям. Жить с людьми глубоко депрессивными, склонным к приступам ярости, суицидам или с тяжелыми психохрониками бывает неимоверно трудно. Именно члены семьи нередко вынуждены оказывать им первую помощь, заботиться и ухаживать задушевно больными родственниками; все это требует от членов семьи больших временных, энергетических и финансовых затрат, а также достаточной нервно–психической выносливости. Дела и увлечения человека, которые прежде приносили удовольствие, и стереотипы с повседневной и привычной рутиной могут вдруг и насильственно измениться. Внезапно приходится менять образ и цель жизни. Семейное единство распадается столь часто, что приходится идти на сознательные усилия, чтобы сохранить чувство единения. Многим бывает очень трудно найти золотую середину между удовлетворением потребностей психически больного человека и исполнением целей остальных членов семьи[1604]. Как можно помочь семьям в такой ситуации?
1) Поддержка. Имеется большое число разнообразных групп поддержки, консультирования и помощи семьям, где есть психически больные. Эти группы нередко составляют люди, которые имеют психически больных родственников. Называются они по–разному, например: «Союз семей за психическое здоровье», «Окружная группа охраны психического здоровья», «Родственники и друзья душевнобольных», «Семьи взрослых психически больных» и «Группа помощи больным шизофренией». Иногда телефоны и адреса этих групп можно отыскать в телефонных справочниках; чаще выйти на них можно через местные психиатрические учреждения и практикующих душепопечителей[1605].
