Нижнее веко поверхностно расположенных глаз
До сих пор я обсуждал только верхнее веко, поскольку оно является определяющим и ведущим в формировании пластики глазницы. Нижнее веко, соответственно, отступило на задний план, но оставить его совсем без обсуждения нельзя.
Я снова исхожу из миндалевидных глаз новорожденного. У верхнего века изменения формы благодаря разрастанию жира и образованию бровного утолщения наступают очень скоро. Нижнее веко, напротив, сохраняет форму половины миндалины гораздо дольше. Часто на нижнем краю глазницы можно наблюдать легкую морщину, которая отделяет миндалевидный глаз от области щеки. Наличие этой морщины объясняется тем, что кожа нижнего века существенно более рыхлая и подвижная, чем крепко укрепленная на костях кожа щеки. Если глаз расположен в глазнице поверхностно, то нижнее веко выпячивается над уровнем лица, кожа щеки не вовлекается в это явление и следствием становится образование морщины на нижнем краю глазницы (рис. 50). Кроме того, на самом нижнем веке часто находят одну-две морщинки, располагающихся параллельно краю глазницы. Они формируются, как легко показать соответствующим опытом, оттого, что взгляд часто бывает направлен вниз.
Как я уже указывал, мы не обладаем мышцей, которая — по аналогии с мышцей, поднимающей верхнее веко, сильно опускала бы нижнее веко. Поэтому при расслаблении мышцы, закрывающей глаз, нижний край века у детей опускается только на 1–2 мм от линии, соединяющей углы глазницы. Если же возникает необходимость еще ниже опустить веко, например, при взгляде вниз, то выпяченная роговица смещает нижнее веко вниз от себя. Когда ребенок попеременно смотрит вниз-направо и вниз-налево, можно видеть, как созданное роговицей выпячивание края нижнего века перемещается справа налево. При этом выпячивании нижнего края века вниз формируются особенно хорошо показанные на рис. 154 морщины. Это длится до тех пор, пока морщины не приобретают постоянный характер. Если бы мы захотели как-то обозначить эти морщинки, не имеющие большого значения, то можно было бы назвать их морщинками нижнего века, отличая их тем самым от располагающейся на нижнем краю глазницы обычно четче выраженной морщины нижнего века. У многих детей морщины на нижнем веке очень неотчетливы или совершенно отсутствуют. Я коснулся морщин на нижнем веке только потому, что морщину нижнего века кто-то, как морщину верхнего века, может связать с тарзальным хрящом и понимать ее как нижнюю тарзальную складку. На самом деле она не имеет ничего общего с тарзальным хрящом.
Очень хорошо показывает различие между верхним и нижним веком изображение широко раскрытой глазницы на рис. 155. Младенец с напряженным вниманием смотрит на игрушку внизу. Он хочет раскрыть глазницу так широко, как это только возможно. Верхнее веко поднимает тяж m. levator palpebrae superioris. Оно поднимается даже выше, чем необходимо. Нижнее же веко благодаря выпячиванию роговицы может опуститься вниз лишь настолько, чтобы освободить зрачок. Треть радужки остается покрытой веком. Форма нижнего века помогает определить, расположены глаза поверхностно или глубоко, потому что при поверхностно расположенных глазах нижнее веко смещается вперед, тогда как при глубоко посаженных глазах оно опускается назад. Несмотря на это, нижнее веко у ребенка и у юноши не имеет большого значения для общей картины глаза.
Глаза, расположенные на средней глубине
Как показывают рис. 119 и 120, верхнее веко, параллельно тому, как глазное яблоко все более погружается в глазницу, становится все уже. Тогда оно теряет все те особенности, которые мы считаем характерными для поверхностно расположенных глаз.
Глубоко посаженные глаза
Если при поверхностно расположенных глазах было достаточно сложно различить многообразные формы верхнего века и разделить их на группы, то при глубоко лежащих глазах эта задача существенно упрощается. Потому что при глазах, глубоко погруженных в глазницу, от верхнего века не остается ничего или незначительный остаток. Брови располагаются непосредственно над верхним краем глазницы. Верхнее веко вместе с заваливающимся назад в глазницу глазным яблоком стягивается в глубину, а не поднимается вверх, как при поверхностно расположенных глазах.
Нижнее веко также опускается назад, на нижнем краю глазницы отделяясь от жира щеки описанной морщиной.
Ранее я уже показывал, насколько существенно возраст влияет на само глазное яблоко. В юности упругое и полное, оно теряет напряжение, а вместе с тем и блеск. Глазное яблоко проделывает, хотя это и не всегда можно установить сегодняшними клиническими методами, те же преобразования, что и яблоко, которое срывают с дерева свежим, сочным и упругим, а несколько месяцев спустя оно становится вялым и морщинистым. Но прежде, чем эти изменения глазного яблока становятся заметны, возраст сказывается на состоянии век. Различные описанные выше формы века хотя и могут сохраняться с возрастом, но о нежном веке, похожем по форме на кусочек персика, у 50-ти-60-летней женщины говорить не приходится, даже если бровное утолщение образовано жировой пластинкой равномерной толщины, как веко, напоминающее по форме кусочек персика, у ребенка. Несмотря на сохранение юношеской формы кожа выдает возраст. У ребенка кожа над бровным утолщением туго натянута и жир выпирает через кожу. Возраст делает кожу над жировым ядром бровного утолщения дряблой, и даже если благодаря тщательному уходу с помощью мазей и т. п. на ней нет морщин, она безвозвратно теряет свое юношеское натяжение. То, что я сказал о веке, напоминающем по форме кусочек персика, относится и булавовидному веку, тарзальному веку, узкому веку и т. д.
Но у значительно большего числа глаз веки не сохраняют свою юношескую форму. В большинстве случаев в возрасте 30–40 лет наступают возрастающие возрастные изменения. Эти изменения вызываются преимущественно жиром, который может эволюционировать в двух направлениях: он может исчезать или, наоборот, разрастаться.
В старческом возрасте у определенной части людей проявляется склонность к жировым отложениям. С точки зрения наших целей безразлично, чем объясняется эта склонность. Достаточно того, что она существует. Излишний жир откладывается сначала на животе, затем на бедрах и на ногах, и, наконец, на лице. Это относится, разумеется, и к области глаз. Если сильное разрастание жировой ткани относится к защитному жировому слою, к тому жиру, который располагается позади глазного яблока, то изначально глубоко посаженные глаза могут принять поверхностное положение. Если же разрастание жира относится преимущественно к оберточному жировому слою, то верхние и нижние веки сильно выпячиваются, так что даже выпирают по отношению к уровню лица. Пример этого приводится на рис. 157. Красоты от этого глаза не приобретают; наполненные жиром веки могут быть признаком того, что их обладатель не чужд застольных радостей. Если же жировые отложения основаны на эндокринных нарушениях, то из этого никаких выводов сделать нельзя.
Рис. 155. Показывает насколько малоподвижно нижнее веко в сравнении с верхним веком.
Рис. 156. Бедные жиром тарзальные возрастные глаза.
Рис. 157. Богатые жиром возрастные глаза.
Рис. 158. Дряблое, лишенное жира верхнее веко, опускающееся за край глазницы.
Рис. 159. Брови у двухмесячного младенца.
Рис. 160. Семимесячный младенец с развитыми бровями.
Выражение глаз страдает, во-вторых, потому, что туго наполненное жиром веко мышце, поднимающей верхнее веко, тяжелее удерживать в открытом состоянии, чем худое. Поэтому глазница у полных людей, как правило, наполовину прикрыта. Благодаря этому глаза легко приобретают выражение равнодушия и тупости. Если же видно, что человек, несмотря на гипертрофированный жировой слой, старается удерживать глазницу максимально открытой, то, хотя бы даже из узкой глазницы было видно только часть радужки — особенно, если к этому добавляется твердый, спокойный взгляд — все равно можно говорить об интеллигентности и духовной пробужденности. У руководителей промышленности, а также у людей науки, особенно у исследователей, такие глаза не редкость.
У второй группы с возрастом наблюдается не склонность к появлению жировых отложений, но, наоборот, исчезновение жира. Благодаря этому изменяется весь облик области глаза. Верхний и нижний края костной глазницы резко выделяются. Глазное яблоко оказывается покрытым только тонким слоем кожи и хрящевой тарзальной пластинкой; его округлая форма, которая в юности не была заметна со стороны, теперь очевидна. Я уже описывал эту форму глаз как тарзальные глаза. Если такие глаза располагаются поверхностно, округлая форма глазного яблока пластически выступает, и если кожа более или менее гладкая, то такие глаза и у пожилых людей могут сохранять свою выразительность (рис. 156).
