Общая тактика первичной беседы: тревога консультанта, знакомство с клиентом, начало консультирования
Кроме специфичных для проведения каждой беседы умений консультант должен использовать навыки, помогающие клиенту поддерживать разговор и проникать в сущность обсуждаемого, чтобы понимать клиента и его состояния. Поэтому результативность любого типа беседы зависит от способности консультанта проявлять эмпатию, одобрение, поддержку, внимательность и искренность.
...
Психотерапевт оценивает работу с депрессивной клиенткой:
«Полагаю, наибольший эффект оказало то, что я давал понять клиентке, что хорошо и что плохо. Она постоянно проверяла меня. Звонила домой, угрожала себя убить. Сценарии менялись один за другим. Я повел себя достаточно жестко, разъясняя ей неприемлемость опасных и безответственных поступков. Во время обучения, много лет назад, я усвоил, что психотерапевт должен безусловно принимать клиента. Однако в процессе приобретения опыта я несколько изменил свою точку зрения и стал условно принимать определенные виды деструктивного поведения» (Коттлер Дж. Совершенный психотерапевт. Работа с трудными клиентами. СПб.: Питер, 2002, с. 138).
Тактика первичной встречи зависит от того, добровольно ли пришел клиент на консультацию. Чтобы это понять, необходимо выяснить путь, каким клиент пришел к необходимости обращения к психологу. Ведь то, что клиент сам договаривается о встрече, еще не означает ее добровольности.
Если вы выясните, что клиент вынужденно обращается к вам, чтобы выполнить некоторые внешние по отношению к консультированию запросы (успокоить мужа, получить другую работу, по требованию родителей), то ваша работа с самого начала будет задаваться этими рамками. Их необходимо осознать и вынести на обсуждение. Лишь при принятии личной заинтересованности и потребности в помощи цель консультирования будет находиться внутри самого процесса, то есть будет вами осознаваться, контролироваться, изменяться, достигаться. Понять причины страха и научиться совладать с ним, преодолеть мешающие паттерны поведения с супругом, определиться с профессиональным будущим – это все можно почерпнуть из первоначально вынужденного обращения, чтобы перевести внешнюю мотивацию обращения во внутреннюю.
Тревога консультанта. Первое, с чем сталкивается сам консультант на первичном приеме – это его собственная тревожность. Ожидание сопротивления или враждебности со стороны клиента, страх своей некомпетентности или смятение чувств – обычные чувства, предваряющие терапию. Поэтому работа консультанта начинается с работы с самим собой. Эти и другие чувства испытывают многие и не только начинающие консультанты, независимо от того, говорят они об этом или нет.
...
Молодой психотерапевт говорит с новым клиентом:
Вы сердились
Не только на власти, иерархию и систему;
Вы сердились на меня.
Я боялся
Не только ваших движений, вашего гнева и огня в ваших глазах;
Я боялся своей некомпетентности.
Я собрал все свое мужество и
Попытался усмирить внутреннюю дрожь.
Я сказал: «Вы сердитесь».
Вы вздохнули.
Вы сели, и огонь превратился в тепло.
Подействовало —
Как нам и говорили!
(Вулф, 1975, цит. по: Файн С, Глассер П., 2003, с. 37).
Возможно, вы не сумеете оправдать все возложенные на вас ожидания. Но вы не должны причинять клиенту вред. До того как вы сможете начать активную работу, главная ваша задача – слушать и поддерживать клиента. Дж. Коттлер утверждает [57] , что эффективным психотерапевта делает не безупречность его действий, безошибочность интерпретаций и точность реплик.
Эффективным является психотерапевт, который устанавливает такие отношения с клиентами, что они обладают высоким кредитом доверия и терпения, клиенты допускают и прощают его ошибки и остаются до тех пор, пока их надежды не оправдаются.
Знакомство с клиентом. Как обращаться к клиенту? Даже если вы уже знаете имя и фамилию клиента из предварительной записи, нелишне уточнить форму обращения при очном знакомстве. Наиболее уместен вопрос: как мне вас называть?
По мнению Ю. Алешиной, консультант может менять форму самопрезентации в зависимости от таковой клиента [58] .
Если к вам пришла Лена, то вы становитесь Сашей, а если это Елена Аркадьевна, то вы уже Александр Петрович. Это утверждение не бесспорно. Часто консультант выбирает для себя удобную форму самопрезентации и сохраняет ее достаточно устойчивой, но не ригидной. Ориентируясь не столько на форму представления клиента, сколько на его демографические признаки (пол, возраст, статус) и характер взаимоотношений с ним (отстраненность или эмоциональная близость).
Также можно согласовать возможность аудиозаписи или присутствия других лиц. Без согласия клиента это не допускается. Зарубежные авторы настаивают на подписании клиентом письменного разрешения. Большая юридическая проработанность вопросов взаимоотношений с психологом за рубежом выражается, в частности, в практике подписания договора о предоставлении определенных услуг со стороны психолога, которые приведут к объявленным целям, и выполнении обязательств со стороны клиента (см. пример контракта в Приложении 3.3).
Начинающих консультантов предостерегают от выполнения просьб о вмешательстве в частную жизнь других людей: звонить, писать, приглашать на встречу лиц, не включенных в процесс консультирования, – это использование консультанта.
Должен ли клиент чувствовать себя комфортно? Психологически – нет. Но начинать светский разговор, чтобы снять напряженность у клиента и у себя тоже, значит ухудшать ситуацию. Если клиент начинает такой разговор, то это свидетельствует о его сопротивлении. Ваша задача – указать на это. Недирективный консультант принимает любое поведение клиента как должное и любую тему для беседы как важную, уважая его выбор и подразумевая ответственность клиента за этот выбор.
Начало консультирования. Как правило, первым в разговор вступает консультант. Начало может быть нейтральным: что вас сюда привело? Даже такая ни к чему не обязывающая фраза может быть сказана по-разному:
• Что вас сюда привело? (в какую проблему влипли);
• Что вас сюда привело? (никогда бы не подумал, что вам нужен терапевт);
• Что вас сюда привело? (к психиатру, подумать только).
Каждое из них выдает определенную установку психотерапевта.
Или начало может быть рефлексивным: «Вы выглядите очень несчастным; начинать всегда трудно». Наиболее подходящей формулой обращения для многих случаев первичной беседы является такая: «Расскажите, что привело вас на консультирование именно сейчас» [59] .
Также следует обратить внимание на следующие ключевые слова:
...
«Расскажите»: интервьюер выражает прямую заинтересованность в том, что может сообщить клиент. Кроме того, он дает понять, что говорить должен именно клиент.
«Что привело вас»: это более определенная форма, чем просьба рассказать о себе. С другой стороны, она дает клиенту большую свободу выбора – он сам выбирает, о какой сфере своей жизни станет говорить.
«На консультирование»: этим выражается признание, что приход в клинику представляет собой неординарную ситуацию. Подразумевается, что клиент должен вам рассказать о предшествующих событиях, которые побудили его искать помощи у профессионального интервьюера .
«Сейчас»: это помогает клиенту сосредоточиться на тех факторах, которые привели к решению обратиться к консультанту. Клиент осознает, что решение прийти в клинику связано не только с определенными причинами, но и с определенным временем. В некоторых случаях проблема существует годами, но именно сейчас пришло время ею заняться.
Особый вариант необходим, если клиент пришел не по своей воле. Барьер, возникающий в терапии, преодолевается артикулированием факта недобровольности: «Я понимаю, что вы здесь потому, что вас послали на консультацию. Наверное, поэтому вы выглядите сердито». Потом надо предоставить клиенту возможность сделать следующий шаг, даже если это будет гнев или негодование, игнорирование или скепсис. Сильные чувства в терапии обязательны, их не надо бояться, хотя с ними и сложно работать. Преградой выступают личные и социальные стереотипы самого консультанта. Предоставьте ситуации развиваться спонтанно, но при этом сами оставайтесь активны.
По-прежнему, как и 10-15 лет назад, первые встречи с клиентами несут функцию просветительства, когда клиент, даже обратившийся по собственной инициативе, не говоря о вынужденных посетителях психолога, не очень хорошо представляет, чего можно ждать от психологического консультирования. Чтобы решение о сотрудничестве было принято осознанно, нужно предоставить клиенту максимум информации о процессе консультирования: цели, квалификации психолога, оплате, продолжительности, риске ухудшения, границах конфиденциальности, ограничениях. Даже в этом случае сохраняется необходимость распределения ролей: врач и больной, учитель и ученик, судья и обиженный, знающий и незнающий. Как бы широки не были рамки заданных ролей, моменты, когда потребуется отказ от этих ролевых идентификаций, может наступить очень скоро. Тогда консультант и клиент переходят к общению на равных, к диалогу.
