Трехмерное изображение нижней поверхности мозга
Нормальный мозг
Мозг Эндрю — левой височной доли не видно
В тот самый день я позвонил педиатру Эндрю и описал ему клиническую картину и результаты исследования. Я попросил его найти лучшего врача, который согласился бы удалить это образование из мозга Эндрю. Педиатр связался с тремя детскими неврологами. Каждый из них заявил, что киста, скорее всего, не имеет никакого отношения к агрессивному поведению Эндрю и что они не рекомендуют хирургическое вмешательство до тех пор, пока симптомы не станут явными. Когда педиатр передал мне их ответ, меня охватило бешенство. «Явные симптомы»! У меня на руках был ребенок, который думал об убийстве и самоубийстве, переставал контролировать свое поведение и нападал на людей. Тогда я сам позвонил детскому неврологу в Сан-Франциско, который сказал мне то же самое, что и его коллеги. Я позвонил своей знакомой, детскому неврологу, которая преподавала на медицинском факультете в Гарварде, и она тоже повторила мне эти слова. Она даже использовала выражение «явные симптомы». Еще немного, и я бы заорал: «Явные симптомы — куда же еще более явные»? «Доктор Амен, — сказала она мне, когда я говорю о явных симптомах, я имею в виду такие, как припадки или проблемы с речью». Неужели никто из медиков не видел этой связи между поведением и состоянием мозга? Я был потрясен, но не собирался ждать, пока этот ребенок лишит жизни себя или кого-то еще. Я позвонил в университет Калифорнии в Лос-Анджелесе детскому нейрохирургу Хорхе Лазареффу и рассказал ему про Эндрю. Он сказал, что провел три операции по поводу кисты в левой височной доле детям, отличавшимся агрессивным поведением. И его интересовало, насколько связаны эти нарушения. По счастью, осмотрев Эндрю, он согласился удалить кисту.
Придя в себя после операции, Эндрю увидел мать и улыбнулся — впервые за последние 12 месяцев. Агрессивные мысли покинули его, и его характер вновь стал приятным и ровным, каким он и был до семилетнего возраста. Эндрю повезло. Как только его поведение стало меняться, рядом с ним оказался любящий человек, который обследовал его мозг. Теперь, получив еще и личный опыт, я подумал, что обязан поделиться знаниями об исследовании SPECT с широкой аудиторией, невзирая на возможную критику. Слишком много детей, подростков и взрослых, страдающих явными нарушениями в работе мозга, общество просто списывает, заклеймив их «плохими».
Сейчас, спустя всего несколько лет, ситуация кардинально переменилась. С данными, которые изложены в этой книге, я ознакомил тысячи медиков и психиатров в Северной Америке: я выступал на медицинских факультетах, на крупных медицинских конференциях и даже в системе престижных национальных институтов здоровья. Значительную часть полученных результатов я опубликовал в медицинских сборниках и журналах. В 1996 году меня пригласили с лекцией в Общество педиатрии развития (Society of Developmental Pediatrics). Конечно, предстоит еще много работы, но мои коллеги уже начинают понимать, что эти исследования могут перевернуть наше понимание того, почему люди совершают те или иные поступки, и подсказать, как лечить тех, кто страдает от мозговых нарушений, которые вполне можно выявлять и корректировать.
Прочтя эту книгу, вы узнаете, что поведение человека — куда более сложное явление, чем мы привыкли думать, следуя ярлыкам, которые раздает общество. Слишком часто мы торопимся приписать поступки людей их якобы скверному характеру, тогда как на самом деле их действия могут быть обусловлены не их выбором, а физиологическими поражениями мозга. Например, у одного из моих пациентов, подростка с мыслями о самоубийстве и агрессией, были выявлены нарушения в височной доле, которые хорошо поддались лечению противосудорожными препаратами. Никаким хулиганом он, как выяснилось, не был. Как сказал он потом своей матери, «мне всегда хотелось быть вежливым, но мой мозг не давал мне вести себя так, как я хочу». Сколько же еще таких подростков, в сущности, хороших ребят, попросту нуждающихся в правильном лечении, находятся в исправительных учреждениях? Порой люди оказываются не любящими, не дружелюбными, не трудолюбивыми, не послушными и не добрыми вовсе не потому, что они так хотят, но потому, что их мозг в чем-то функционирует неправильно, и это «что-то» зачастую можно исправить.
Ситуация осложняется, когда пациента лечат, но лечение не дает эффекта либо потому, что оно неверно подобрано, либо потому, что диагноз поставлен ошибочно. Человек недоумевает: «Что со мной не так? Я недостаточно стараюсь? Я плохой? Или мне просто не суждено быть счастливым и здоровым?» Я обнаружил, что большинство людей на самом деле хотят стать лучше. И чаще всего дело не в недостатке их собственных усилий или мотивации. Во многих случаях это у нас, специалистов, просто не нашлось для них верных ответов.
До недавнего времени ученые не располагали сложными инструментами, позволявшими оценить работу мозга. Стандартная магнитно-резонансная томография мозга, как и компьютерная томография (CAT), к которым прибегают начиная с 1970-х годов, представляют собой анатомические исследования, позволяющие получить изображение мозга, но не дающие представления о том, как он работает. В отдельных случаях оказывается эффективной электроэнцефалограмма, измеряющая электрическую активность мозга. Однако такая информация почти не содержит данных о работе глубинных структур мозга. В отличие от перечисленных методов, исследования SPECT дают прекрасную картину того, что происходит в отдельных областях мозга, когда их деятельность пытаются активизировать. Этот метод дает возможность устанавливать корреляцию между гипер- и гипофункцией тех или иных участков мозга пациентов с определенными отклонениями в поведении. Сегодня доступны и другие сложные методы исследования работы мозга — функциональная МРТ и ПЭТ (позитронная эмиссионная томография). У каждого метода есть свои сильные и слабые стороны. В данный момент, по моему мнению, учитывая стоимость исследования, его простоту и доступность, оптимальным все же является SPECT.
Хотелось бы отметить, что плохие результаты сканирования SPECT не являются оправданием «плохого поведения». Результаты SPECT расширяют наши знания о причинах и природе такого поведения, но не содержат всех ответов. Многие из тех, кто страдает нарушениями функций мозга, не причиняют окружающим никакого вреда. Таким образом, эти снимки следует интерпретировать в контексте каждого отдельно взятого клинического случая.
Вряд ли все ученые согласятся с каждым выводом в этой книжке. Эта информация основана в значительной степени на широком клиническом опыте и исследованиях. В отделении сканирования мозга в Клинике медицины поведения Амена проведено больше исследований мозга SPECT по психиатрическим показаниям, чем где бы то ни было в мире. В медицине опыт является едва ли не лучшим учителем. Это во-первых. Во-вторых, мне выпала честь тесно сотрудничать со специалистом в области ядерной медицины Джеком Палди, который с радостью применяет полученные им результаты в области психиатрии. В-третьих, мы используем один из лучших существующих аппаратов SPECT, который позволяет получать информацию в больших объемах и более высокого качества, чем более старые аппараты.
Цель этой книги состоит вовсе не в том, чтобы как можно больше читателей устремились сканировать свои мозги. Пользу из этой книги вы можете извлечь без всякого сканирования. Более того, если вы обратитесь в медицинское учреждение, где с методом SPECT незнакомы, результаты этого исследования вряд ли пригодятся вашему лечащему врачу. Моя цель — в том, чтобы помочь установить причину многочисленных типов поведения людей, как нормального, так и с отклонениями от нормы, на основе снимков мозга, сделанных по методике SPECT. Эти снимки ясно демонстрируют, что многие проблемы, прежде считавшиеся психиатрическими (депрессия, панические состояния, синдром дефицита внимания и т. д.), на самом деле являются медицинскими. Они поддаются лечению медицинскими методами в сочетании с традиционными психологическими и социологическими методиками. Надеюсь, что, узнав много нового о работе мозга, вы сумеете лучше понять переживания и поведение, как свои собственные, так и окружающих. Я также надеюсь, что вы используете данные рекомендации, чтобы оптимизировать работу мозга и сделать свою повседневную жизнь более эффективной, чем сейчас.
Глава 1
Имеющий глаза да увидит
Сканируем сознание
Что такое SPECT? Это аббревиатура английского выражения: single photon emission computerized tomography, что означает «эмиссионная компьютерная томография одиночных фотонов». Это сложный диагностический метод из области ядерной медицины, в котором непосредственным объектом исследования является мозговой кровоток, а опосредованным — метаболическая активность мозга. При проведении SPECT используется радиоактивный изотоп (который, как мы увидим, походит на мириады энергетических или световых маячков), связанный веществом, которое легко поглощается клетками мозга.
