Трехмерное изображение поверхности мозга, вид слева. Обратите внимание на обширную «дыру», сформировавшуюся в результате инсульта в левой лобной доле
2. SPECT позволяет дать точную оценку состояния пациента, позволяющую предотвратить, заболевание в будущем. Нэнси, 59 лет, страдала от тяжелой депрессии, не поддававшейся лечению. Поступила в психиатрическую лечебницу, где ей было проведено исследование SРЕСТ. Каково же было мое удивление, когда оказалось, что в прошлом, при полном отсутствии соответствующих симптомов, она перенесла два обширных инсульта. Таким образом, стало понятно, что вызвало эту депрессию, не поддававшуюся обычному лечению. У 60 % пациентов, перенесших кровоизлияние во фронтальных долях, через год развивается тяжелая депрессия. Получив результаты SPECT, я немедленно проконсультировался с неврологом, который постарался определить причины инсультов, к которым нередко приводят, скажем, бляшки в сонных артериях или сердечная аритмия. Он пришел к выводу, что причиной инсультов у Нэнси стали тромбы, и назначил ей препараты, снижающие вязкость крови, чтобы предотвратить развитие новых инсультов.
Мозг Нэнси — последствия двух инсультов
Трехмерное изображение поверхности, вид сверху
Трехмерное изображение поверхности, вид справа
3. С помощью SPECT можно получить информацию, помогающую врачу добиться понимания и сострадания к пациенту у членов его семьи. Фрэнк — состоятельный, хорошо образованный человек. Вскоре после того как ему исполнилось 70 лет, он стал забывчивым. Сначала он забывал мелочи, но со временем провалы в памяти стали прогрессировать, и он начал забывать значимые факты собственной биографии: где он живет, как зовут его жену и даже как зовут его самого. Жена и дети были не в состоянии понять, чем вызваны такие перемены, а его рассеянность и забывчивость их нередко раздражали. Результаты SPECT показали, что у Фрэнка на всей поверхности мозга отмечается резкое снижение активности, и особенно во фронтальных, париетальных и височных долях. Это была классическая картина синдрома Альцгеймера. Показав семье снимки и объяснив, что забывчивость Фрэнка имеет четкую физиологическую природу, я помог им осознать, что он не специально раздражает их, а серьезно болен. Впоследствии, вместо того чтобы упрекать его за забывчивость, близкие Фрэнка стали поддерживать его и разработали схемы, позволившие эффективнее бороться с трудностями, возникающими у всякого, кто вынужден жить рядом с человеком, страдающим болезнью Альцгеймера.
Мозг Фрэнка — болезнь Альцгеймера
Трехмерное изображение поверхности, вид сверху
Трехмерное изображение нижней поверхности
Обратите внимание на выраженное общее снижение активности, особенно в париетальных долях (см. стрелки, рис. слева) и в височных долях (см. стрелки, рис. справа).
4. SPECT позволяет проводить дифференциальную диагностику состояний со сходной симптоматикой. Я познакомился с Маргарет, когда ей было 68. Выглядела она неухоженно и неопрятно. Маргарет жила одна, и ее близких это очень беспокоило, так как у нее появились симптомы тяжелой деменции. После того как она чуть не сожгла дом, оставив включенной плиту, ее поместили в психиатрическую клинику, где в то время работал я. Из общения с ее близкими обнаружилось, что Маргарет часто забывала, как зовут ее собственных детей, и нередко, ведя машину, сбивалась с дороги и оказывалась в незнакомом месте. Водительские навыки ухудшились настолько, что после четырех небольших ДТП всёго за шесть месяцев у нее отобрали права. К тому времени, когда я встретился с ее близкими, многих из них эта ситуация уже утомила, и они были готовы сдать Маргарет в специализированный приют. Другие были против такого решения и хотели бы сначала обследовать ее в условиях стационара. На первый взгляд казалось, что Маргарет страдает болезнью Альцгеймера. Однако по результатам SPECT обнаружилось, что активность мозга в париетальных и височных долях не нарушена. Если бы у нее был синдром Альцгеймера, кровоток в этих областях должен был бы быть снижен. Вместо этого единственной патологией, которую нам удалось обнаружить на снимках SPECT, стала зона повышенной активности в глубокой лимбической области в центре мозга. Такая картина часто наблюдается у пациентов, страдающих депрессией. Из-за схожей симптоматики у больных старшего возраста нередко бывает трудно дифференцировать депрессию и болезнь Альцгеймера. Тем не менее при псевдодеменции (депрессии, которая выглядит как слабоумие) человек может выглядеть слабоумным, на самом деле таковым не являясь. Это чрезвычайно важный момент, так как, диагностировав болезнь Альцгеймера, мы даем близким ряд специальных рекомендаций и назначаем пациенту некоторые медикаментозные средства. Между тем, диагностируя депрессию, мы проводим агрессивную медикаментозную терапию антидепрессантами в сочетании с психотерапией. Результаты обследования Маргарет убедили меня в том, что ей следует назначить антидепрессант Wellbutrin (бупропион). Всего три недели спустя она уже была разговорчивой, ухоженной и охотно общалась с другими пациентами. Через месяц после госпитализации ее выписали домой. Перед выпиской она попросила меня написать письмо в автоинспекцию с просьбой вернуть ей водительские права. Поскольку мы с ней ездим по одному и тому же шоссе, я заколебался. Я сказал ей, что, если улучшение будет стойким и сохранится на протяжении по меньшей мере полугода, а сама она станет придерживаться рекомендаций врача и принимать все лекарства, я напишу письмо в автоинспекцию. Через полгода она оставалась в хорошей форме. Я сделал повторный SPECT — результаты показали полную норму. Тогда я обратился в автоинспекцию, и ей вернули права.
Мозг Маргарет — псевдодеменция
Трехмерное изображение снизу — активный мозг, до лечения.
Трехмерное изображение снизу активный мозг, после лечения.
До лечения — обратите внимание на хороший уровень активности мозга в целом и повышенную активность в глубокой лимбической системе (см. стрелку в середине снимка). После лечения активность глубокой лимбической системы нормализовалась.
5. SPECT помогает понять, является ли болезненное состояние результатом насилия, и оградить пациента от опасного окружения. Бетти была самой красивой 88-летней женщиной, которых я когда-либо видел. Она была чрезвычайно аккуратной, с большим чувством собственного достоинства. В молодости, выйдя замуж за американского солдата, она покинула родную Англию. Однако не он, не 90-летний муж привел ее к нам в клинику, а привезла ее сестра. А муж раздраженно утверждал, что его жена не страдает тяжелым расстройством когнитивной функции. Тем не менее в ходе осмотра стало ясно, что у Бетти серьезные проблемы с памятью. Она не могла вспомнить, где живет, номер своего телефона или как зовут ее мужа. Я назначил исследование SPECT, которое выявило у Бетти поражение правой лобной доли. Мне стало ясно, что когда-то в прошлом у нее была довольно значительная травма головы. Когда я спросил ее об этом, она просто посмотрела на меня снизу вверх и заплакала. Тогда я спросил ее сестру. Она рассказала, что отношения Бетти с мужем складывались довольно бурно, и он нередко вел себя жестоко по отношению к ней. Он мог, например, схватить ее за волосы и стукнуть головой об стену. Сестра просила Бетти обратиться в полицию, но та ответила, что это только усугубит проблему. Вскоре после того как Бетти госпитализировали, ее муж стал требовать, чтобы я отпустил ее домой. Он настаивал, что она вполне здорова, но я знал, что Бетти надо спасти от ее домашней обстановки, и я связался со службой защиты взрослых. Когда слушалось дело Бетти, я продемонстрировал снимки SPECT и убедил судью, что возвращаться домой Бетти небезопасно. В результате по решению суда Бетти стала жить со своей сестрой.
Мозг Бетти — последствия травмы
Обратите внимание на участки сниженной активности в правой фронтальной коре.
Из этих и других историй, которые я расскажу в этой книге, становится ясно, что врач, который может поставить точный диагноз, мог бы быть лучшим другом своего пациента. Вероятно, теперь вы сможете лучше понять, чем так увлекла меня эта методика.
Глава 2
Кухонный нож и маленькие феи
Прелюдия к разговору о мозге и поведении
Прежде чем приступить к исследованиям в области изображений головного мозга, я решил изучить мозг всех членов моей семьи, в том числе мамы, тетушки, моей жены, троих детей и свой собственный. Я хотел проверить, насколько полученные результаты будут соответствовать тому, что я знаю сам о своих самых близких и самых знакомых людях. Я быстро осознал, что сканирование собственного мозга — не самое простое занятие. Несмотря на все то, чего я на тот момент успел добиться в жизни, предстоящая процедура вселяла в меня сильное беспокойство. А что, если с моим мозгом что-то не так? А если в нем обнаружат особенности мозга убийцы? А если там вообще ничего нет? Никогда в жизни я не чувствовал себя таким обнаженным и беззащитным, как после сканирования, когда активность моего собственного мозга была выставлена на экране монитора на обозрение моих же коллег. В тот момент я предпочел бы оказаться полностью раздетым, чем срывать покровы с содержимого моей черепной коробки. Потом я с облегчением увидел, что практически на всех участках моего головного мозга активность хорошая. Правда, в одной области я обнаружил зону повышенной активности, которая выделялась, как красный елочный фонарик, справа от базального ядра — глубинного образования, отвечающего за чувство беспокойства. Эта зона была у меня чрезвычайно активна. Кстати, у моей мамы (довольно беспокойного человека) и тетушки (ей поставили клинический диагноз «расстройство панического типа») наблюдалась та же картина: зона повышенной активности справа от базального ядра. Как нам удалось установить, подобные особенности часто бывают наследственными.
