Галина Абрамова - Введение в практическую психологию [плохое качество OCR]

торый при участии психолога проводит групповую психоте-

рапию, является наиболее приемлемой формой групповой

психотерапии с больными, страдающими неврозами.

Вопрос о том, I-'TO из больных нуждается в групповом

психотерапевтическом воздействии во многом определяется

теоретической позицией врача, его теоретической концепцией,

включающей понятия <психическое здоровье>, <болезнь>,

<больной>.

Как мы уже отмечали, в современной медицине осущест-

вляется переход от незоцентрической установки на болезнь

к антропо- и социоиентрическим моделям. Это способствует

интересу к лечебным психотерапевтическим воздействиям,

имеющим психосоциальную природу.

Групповая психотерапия предполагает сознательное и це-

ленаправленное использование всей совокупности взаимоот-

ношений, возникающих внутри группы между ее участниками,

т. е. групповой динамики в лечебных целях- Необходимо со-

здать условия, чтобы каждый участник группы имел возмож-

ность проявить себи и сумел осуществить обратную связь для

других членов группы.

В результате группового взаимодействия у участников по-

является более полное и адекватное переживание механиз-

мов и закономерностей межличнос^ных отношений, в первую

очередь, собственной роли в этих отношениях. Ему представ-

ляется возможность корригирующих эмоциональных пережи-

ваний.

Оба эти момента важны для перестройки системы отно-

шений больного. Для того, чтобы STO произошло группе не-

обходимо соответствовать определенным требованиям, в ней

должны произойти определенные изменения, которые ха-

рактеризуют как групповую динамику, так и динамику в

психической реальности каждого у. астника группы.

В группе происходит то, что можно назвать личностным

ростом каждого из ее участников. Они переживают ситуацию

?22

порождения новых форы деятельности, расширяя собственное

сознание. Как писал В. П. Зинченко, <в своем объективном

существовании сознание при всей своей сверхчусственности

и надприродности (.охраняет сочегание свойств непосредст-

венности — опосредованности. Благодаря непосредственнос-

ти существования оно приобретает порождающие свойства…

сознание порождает, например, философию>.'

Думается, что а'-'ализ работы психотерапевтической груп-

пы позволяет, пусть в первом приближении, попытаться най-

ти один из ответов на вопрос о роли опыта сознания в кон-

струировании человека, о роли идеи в организации личности.

Группа для ее участников становится тем моментом их

жизни, когда они не только персонифицируют свое сознание,

по оно само становится средством его же развития.

Присущие сознанию порождающие свойства в ситуации

групповой терапии связана с использованием слова, языка,

голоса как инструментов медитации, обеспечивающим возник-

новение сознания и самосознания. Слово можно понимать

как внутреннюю форму произвольного, целесообразного дей-

ствия, а свободное слово как поступок человека.

Развитие и функаионирование психотерапевтической груп-

пы целому ряду авгьров позволяет выделить три ряда фено-

менов, характеризующих изменения в сознании и самосозна-

нии ее участников.

Эти феномены связаны со стадиями развития группы и

могут быть описаны следующим образом:

фаза первая характеризуется высоким уровнем напряже-

ния, возникающим в результате несовпадения ожиданий, от-

ношений и установок пациентов с реальной групповой ситу-

ацией, ее требованиями и поведением психолога.

В этой фазе возникает псевдосплочепность как стремле-

ние снять напряжение, что приводит к созданию неблагопри-

ятных условий для выработки групповых психотерапевтичес-

ких норм, это удлиняет время этой (разы.

Фаза вторая также характеризуется высоким напряжени-

е?л; но, если в первой фазе оно вызвано пассивностью клиен-

тов, то во второй фазе напряжение вызывает более активное,

аффективно заряженное поведение с определенной степенью

выраженности негативных тенденций по отношению к психо-

терапевту.

Конструктивным выходом из этой ситуации является от-

кровенное обсужде. чие напряжения пациентов, выражение

ими своих чувств к психологу от обсуждения проблем, свя-

') Зинченко В. П. Проблемы психологии развития // Вопросы пси-

хологии. 1992, № 3- i. С. 55.

занпых с зависимостью, поисками поддержки, неувереннос-

тью. недостатком с. амосто. чтельностн и ОТВСТСТЕСНПОСТН.

прпчнн позволяет больным приобрести опыт самоанализа

Обсуждение нс. — ативных чувств к психологу, анализ их

причин позволяет больным приобрести опыт самоанализа

переживаний и понимания проблем.

Конструктивным выходом из этой ситуации является мож-

но считать откровснчое выражение пациентами своих чувств

и обсуждение проблем, связанных с. зависимостью, поиска-

ми поддержки, неуверенностью, недостатком самостоятель-

ности и ответственности.

Обсуждение негативных чувств к пскхотераневту, анализ

их причин позволяет больным приобрести опыт анализа пе-

реживаний и понимание проблем.

Попытка избежать проявления негатиЕных чувств к пси-

хотерапевту приводит к преждевременной непродуктивной и

нежелательной концентрации внимания группы на отдельных

ее участниках.

Степень напряжения в группе психолог должен обяза-

тельно контролировать.

На завершающем этапе этой фазы начинается структури-

рование группы, выработка ее целей и норм. В зтот период

складывается благожелательная обстанопка, фор. мируется ак-

тивность, ответственность, сплоченность членов группы, что

способствует раскрытию и переработке проблематики паци-

ентов.

Фаза третья-это активно работающая психотерапевти-

ческая группа. Сплоченность, заинтересованность, искрен-

ность, спонтанность участников группы создают условия для

решения задач психотерапии-изменение нарушенной си-

стемы отношений, коррекции неадекватных реакций и форм

поведения.

Темы для групповой работы можно условно разделить

следующим образом: биография о.'дельных клиентов, их по-

ведение в отделении (если это стационар), их проблемы и

жизненные ситуации в настоящее время, поведение и пере-

живания во время групповых занятий.

Обсуждаются я анализируются конфликты, возникающие

в группе, ситуации и механизмы (рункционирования группы

как целого.

Дискуссия начинается с определенной темы, (тем), кото-

рые будут обсуждаться на занятии.

Структура занятия может определиться и предыдущим

занятием, а не обязательно жестко планироваться.

На первой фазе жизни группы психолог сам может пред-

ложить тему (иногда заранее согласованную с лечащим

врачом). Если это открытая группа и приходит новый кли-

ент, то групповая 'работа начинается с его представления.

Лри фокусированном обсуждении биографии и проблема-

тики отдельных членов группы клиент не' связан никакими.

ограничениями. После окончания его рассказа ему задают

вопоосы, чтобы получить дополнительную информацию.

Психолог стимулирует группу к сбору психологической

информации о клиенте, задавая вопросы о впечатлениях,

эмоциях, мыслях, вызванных рассказом пациента о себе.

Обсуждение этой информации и поведение членов группы

анализируются в ходе дискуссии.

Обсуждение биографии одного клиента переплетается с,

обсуждением' его актуального поведения, проблематикой дру-

гих клиентов.

Направление вопросов психолога связано с анализом от-

ношений больного- <Каковы особенности его отношений>?

<Почему они именно таковы>?

Сходный характер имеет и обсуждение поведения клиен-

та в группе (или в лечебном отделении)^ Последний раз про-

блематика клиента- обсуждается перед его уходом из группы.

Уходящий вначале сам делится впечатлениями от группы,

о его изменениях R поведении во время психотерапии.

Если клиент уходит из группы без улучшений или с не-

значительными улучшениями, группа обсуждает причины

этого. Иногда группа обсуждает планы пациента на ближай-

шее будущее и дает ему советы,

Это схематическое описание работы группы, которое, бе-

зусловно, варьирует в зависимости от индивидуального сти-

ля работы психолога.

Средства воздействия психологе"-это его вербальные и