Следует упомянуть и другую категорию сложных пациентов с плохим клиническим прогнозом, с которой иногда приходится сталкиваться специалистам по ЛСД психотерапии. Существуют некоторые свидетельства того, что ЛСД лечением может оказаться полезным для некоторых индивидов с антисоциальными, асоциальными и преступными наклонностями. Некоторые аспекты психоделического процесса, кажется, позволяют получать хорошие результаты у этих субъектов. Наиболее серьезным препятствием эффективной психотерапии в случае социопатов в нормальных обстоятельствах является их неспособность устанавливать, развивать и поддерживать любые отношения. Это значительно мешает лечебному процессу, так как сильная эмоциональная связь с терапевтом считается важным элементом, необходимым для терапевтических изменений. Хорошо известно, что при психоанализе сама ситуация, при которой можно поделиться с другим человеком очень личным материалом, часто приводит к развитию отношений переноса у большинства субъектов. Этот фактор оказывается намного более сильным в психоделической терапии; одно понимающее и поддерживающее присутствие на чьей-то ЛСД сессии автоматически оканчивается образованием сильной эмоциональной связи. Она может быть позитивной, негативной или амбивалентной, но она возникает почти у всех пациентов без исключений. Хотя эта ситуация является лишь предпосылкой для успешной терапии, а не обязательным терапевтическим элементом per se, она становится основным условием для успешного лечения индивидов с социопатическими чертами. Кроме того, ЛСД переживания создают эффективные каналы для разрядки и интеграции огромных запасов агрессии и разрушительный чувств, лежащих в основе антисоциального поведения. Переживательный доступ к областям трансцендентальных чувств и связь с системой метаценностей, кажется, являются даже более важными в этом контексте. В результате этого криминальное поведение часто выходит из узких рамок бунта против человеческого общества и становится нарушением космического порядка.
Некоторые ЛСД терапевты иногда описывают хорошие результаты у отдельных пациентов с антисоциальными наклонностями в контексте более широких клинических исследований, включающих широкий спектр диагностических категорий. В некоторых случаях исследователи проводили специальные исследования, предметом которых были антисоциальные и криминальные индивиды. Арендсен-Хейн (Arendsen-Hein (4)) лечил 21 остро-криминального психопата при помощи регулярных ЛСД сессий с использованием 50-450 мкг. Через 10-20 недель терапии, у двенадцати пациентов были отмечены клинические улучшения, а у двух – серьезные перемены к лучшему.
В начале шестидесятых группа психологов из Гарварда под руководством Тимоти Лири начала исследовательскую программу психоделической терапии с рецидивистами, содержащимися в Государственной Тюреме Конкорд в Массачусетсе (55). Препаратом, использующимся в этом исследовании, был не ЛСД, а родственный ему псилоцибин, активное психоделическое вещество, получаемое из мексиканских священных грибов Psilocybe Mexicana. Уникальной особенностью этого проекта был тот факт, что психологи принимали препарат вместе с осужденными, но при этом в помещении всегда присутствовал контролирующий психиатр, находящийся в нормальном состоянии сознания. Результатом этой работы, в рамках которой с заключенными, осужденными за антисоциальное поведение, было проведено более двухсот психоделических сессий, стало значительное снижение количества новых преступлений, совершенных индивидами, имевшими псилоцибиновые переживания. Через несколько лет Уолтер Хьюстон Кларк провел неофициальное повторное исследование, которое имело достаточно впечатляющие результаты. Была сделана, по крайней мере, одна интересная попытка интегрировать ЛСД терапию в сложную терапевтическую систему в условиях исправительного учреждения строго режима. Результаты этого эксперимента, проведенного в подразделении строго режима Психиатрического центра Пенетангуишин, Онтарио, были обнародованы Г.Дж. Майером, Д.Л. Татом и Б.Д. Пэрисом (G.J. Maier, D.L. Tate, B.D. Paris (61)).
Благоприятные клинические результаты иногда наблюдались у пациентов с различными сексуальными отклонениями, которые обычно плохо реагируют на традиционную психотерапию или терапию вообще. Среди них наилучших прогноз имеют индивиды с садистскими и мазохистскими наклонностями. Когда психоделический процесс достигает перинатального уровня, открываются мощные каналы разрядки и интеграции огромного объема агрессивных и самодеструктивных импульсов. Переживания процесса смерти-возрождения предоставляют уникальную возможность для разрешения тесной перинатальной связи между сексуальностью и агрессией, которая лежит в основе садомазохизма. Среди сексуальных отклонений, которые реагируют не психоделическую терапию, находятся фетишизм, эксгибиционизм и копрофилия. Хотя иногда сообщалось о благоприятных результатах в случае мужского и женского гомосексуализма, сложно делать какие-то обобщения в этой области из-за неоднородности и сложности вовлеченных проблем. Прогноз для пациентов этой категории критически зависит от природы их проблем, их собственного отношения к их сексуальному поведению и к желанию лечиться. Позитивные результаты можно ожидать, только если индивид считает свое отклонение проблемой, имеет сильный внутренний конфликт, связанный с ним и демонстрирует сильную заинтересованность в лечении.
Расстройства личности различного типа, иногда даже острые и сложные случаи, могут быть объектом ЛСД терапии, если в распоряжении врача есть специально обустроенное подразделение и обученный персонал. Обычно несколько пробных сессий позволяют терапевту сделать прогноз относительно перспектив лечения. В ходе ЛСД терапии расстройств личности, которые первоначально являются бессимптомными, можно часто наблюдать временное появление различных невротических и психосоматических симптомов в интервалы между сессиями.
ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ЭНДОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ
Психиатрических пациентов с пограничным и выраженным психотическим состоянием не обязательно исключать из числа кандидатов на прохождение психоделической терапии. Хотя клинические переживания пациентов с шизофренией и другими психозами в ходе лечения с использованием ЛСД довольно ограничены, можно сделать некоторые общие выводы. В целом прогноз у психотических индивидов лучше, чем у некоторых невротиков с обостренной защитой, особенно у обсессивно-компульсивных пациентов. Однако это заявление условно и требует прояснения и уточнения. ЛСД работа с индивидами, страдающими от острых нарушений – это очень затратный и напряженный процесс, который требует специальной подготовки и обучения. Никому, у кого нет достаточного опыта проведения ЛСД сессий у «нормальных» и невротических индивидов, не следует за нее браться. Интервалы между сессиями характеризуются резкой экстериоризацией и усилением различных психотических симптомов. В некоторых критических случаях внутренние переживания и поведение клиента во время психоделического процесса могли почти полностью сосредотачиваться на терапевте в виде какого-то «психоза переноса». Для того чтобы работать с такими случаями абсолютно необходимо специальное лечебное учреждение с обученным персоналом и круглосуточным наблюдением.
Глубокие корни шизофренической симптоматологии можно всегда найти в различных перинатальных матрицах и в негативных трансперсональных переживаниях. Терапевт, который сопровождает психотического пациента в его сложном путешествии, вызванном ЛСД, должен оставаться спокойным и сосредоточенным во время всего процесса, который временами начинает напоминать дикие эмоциональные и идейные американские горки. В силу того, что он (процесс) оказывается исключительно важным не только для ЛСД терапии шизофрении, но и для общего понимания динамики психоза, я проиллюстрирую его историей Милады.
Милада была 38летней женщиной-психологом, которая многие годы до начала ЛСД лечения страдала от сложного невротического расстройства, включающего ряд обсессивно-компульсивных, органо-еневротических и конверсивно-истерических симптомов. Она начала систематическое психоаналитическое лечение, но через четыре месяца ей пришлось лечь в больницу из-за того, что у нее развились острые психотические симптомы. Важной частью ее клинической симптоматологии была эротоманическая бредовая система. Милада была уверена, что ее работодатель был влюблен в нее, и она сама чувствовала непреодолимую страсть и сексуальное желание по отношению к нему. Она ощущала с ним странную эротическую и духовную общность и была уверена, что он разделяет ее чувства, хотя внешне они придерживались формального социального взаимодействия. Через несколько недель у нее появились галлюцинации – голос ее воображаемого любовника. В этих галлюцинациях она слышала, как он подробно описывает его страстное к ней чувство, обещает ей прекрасную совместную жизни в будущем и дает ей советы и подсказки. В вечерние и ночные часы Милада переживала сильные сексуальные ощущения, которые она объясняла как взаимодействие на расстоянии, волшебным образом совершаемые ее «любовником». Хотя в реальных сексуальных ситуациях она всегда была фригидной, во время этих эпизодов она переживала оргастические чувства космических масштабов.
