При желтушных формах гепатита за 1–2 дня до появления желтухи выявляется холурия. Присутствие билирубина в моче подтверждается лабораторно. Простейшими критериями могут служить появление оранжевой пены при встряхивании баночки с мочой, а также появление желтых пятен на белье. При желтушных формах гепатита примерно в те же сроки или уже с появлением желтухи отмечается посветление кала, соответствующее развитию гепатоцитарного холестаза. Ахолия, наряду с визуальной оценкой, может быть подтверждена лабораторно по отрицательной реакции кала на стеркобилин. Последующее течение желтухи, как правило, прослеживается уже в условиях стационара после госпитализации больных. Поначалу желтуха нарастает или, но крайней мере, стабилизируется, затем наступает ее уменьшение. Переход входящей фазы желтухи в нисходящую соответствует понятию кризиса, Становлению желчеотделения. Прекращаются ахолия (появляется сначала так называемый «пестрый», а затем стабильно окрашенный кал) и холурия, восстанавливается положительная реакция мочи на уробилин. Наступление кризиса знаменует перелом в течении гепатита. Улучшается общее состояние больных, уменьшаются признаки интоксикации. Восходящая и нисходящая фазы желтухи в своей совокупности определяют общую продолжительность желтушного периода, который при этиологически разных гепатитах и разной тяжести болезни колеблется в широких пределах.
Методы оказания плановой и экстренной медицинской помощи инфекционным больным.
Данный практический навык принимается преподавателем группы у студентов во время практических занятий в приемном покое, отделениях стационара, отделении реанимации и неотложной терапии.
Студент обязан решить ситуационную задачу, составленную преподавателем, исходя из конкретной ситуации у постели инфекционного больного.
В перечень ситуационных задач входят:
1. элементы ухода за больными различными инфекционными болезнями (кишечными, капельными, нейроинфекциями и др.): кормление, смена белья, обработка кожи, санация полости рта и др.;
2. элементы опроса и осмотра больного;
3. элементы диагностического поиска: предварительный диагноз, план обследования;
4. элементы лечебной тактики: неотложная терапия, рекомендации по диете, этиотропной и патогенетической терапии;
5. элементы ведения медицинской документации: температурный лист, лист назначений, элементы выписки;
6. элементы практических рекомендации и диспансерного наблюдения, профилактики патологии в очаге.
Заполнение и ведение отчетной медицинской и статистической документации.
Одним из основных документов, заполняемых медицинским работником, независимо от его квалификации, специализации или образования, является экстренное извещение.
Форма № 058/у
Наименование учреждения
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
1. Диагноз подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)
2. Фамилия, имя, отчество
3. Пол: м., ж (подчеркнуть)
4. Возраст (для детей до 14 лет – дата рождения)
5. Адрес, населенный пункт, улица, дом, квартира, район, индивидуальная, коммунальная, общежитие – вписать
6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения)
7. Дата заболевания первичного обращения (выявления), установления диагноза последнего посещения детского учреждения, школы, госпитализации
8. Место госпитализации
9. Если отравление – указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший
10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения
11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и др.) в ЦГЭ, Фамилия сообщившего, Кто принял сообщение
12. Дата и час отсылки извещения Подпись пославшего извещение
Регистрационный № в журнале ф. №
60. ЦГЭ
Подпись получившего извещение _
Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное правление или подозревающим их, а также при изменении диагноза. Посылается в санэпидемстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.
В случае сообщения об изменении диагноза и 1 извещения указывается измененный диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз.?
Извещения составляются также на случаи укусов, оцарапания, ослюнения домашними или дикими животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.
Перечень документации, необходимый для организации работы в инфекционном стационаре:
Приемное отделение ОЗ
ОЗ-1 Журнал приема, больных и отказов в госпитализации
ОЗ-2 Журнал учета инфекционных заболеваний (острых желудочно-кишечных)/
ОЗ-3 Журнал учета инфекционных заболеваний (вирусный гепатит)
ОЗ-4 Журнал учета инфекционных заболеваний (воздушно-капельные инфекции)
ОЗ-5 Журнал учета инфекционных заболеваний
ОЗ-6 Книга записи амбулаторных больных
3- 7 Журнал записи вызовов врачей из др. ЛПУ для оказания неотложной консультативной помощи
Стационар 04
4- 1 Журнал учета спирта, медикаментов, перевязочного материала. 04–2 Журнал регистрации внутрибольничных инфекций
04–3 Журнал регистрации листов нетрудоспособности
04–4 Журнал регистрации справок нетрудоспособности
04–5 Журнал выдачи листов нетрудоспособности в отделениях больницы
04–6 Журнал учета остродефитных медикаментов
04–7 Журнал учета стеклотары медицинского назначения
04–8 Журнал учета сильно действующих и наркотических медикаментов, средств 04–9 Журнал регистрации аварий и наблюдений за пострадавшими /ВИЧ- инфекция/
04–10 Журнал регистрации УЗД исследований
04–11 Журнал регистрации эндоскопических исследований
04–12 Журнал регистрации ЭКГ
04–13 Журнал регистрации ВКК
Перечень документации, необходимый для организации работы в амбулаторно-поликлинических условиях – КИЗах:
1. Индивидуальная карта амбулаторного больного (уч. ф. №025/у).
2. Журнал учета работы (уч. ф. №128/у).
3.Журнал учета инфекционных заболеваний (уч. ф. №060).
4.Журнал учета вызовов врачей на дом (уч. ф. №ОЗ1/у).
5.Экстренное извещение об инфекционном заболевании (уч. ф. №058/у).
6. Журнал регистрации пораженных педикулезом (уч. ф. №60/у).
7. Контрольная карта диспансерного наблюдения (уч. ф. №ОЗ0–3/у).
8. Стат. талон для регистрации заключительных диагнозов (уч. ф. №025–2/у).
9.Отчет о достижении инфекционных заболеваний (отч. ф. №1/2). 10.Журнал учета выезжающих и прибывших из жарких стран (уч- Ф- доведена приказом МЗ РБ №171 от 24.04.90г.).
На основании экстренных извещений, представляемых медработниками поликлиники (в т.ч. здравпунктов), в кабинете все больные и лица, подозрительные на инфекционное (паразитарное) заболевание, а также бактерио-, вирусо- и паразитоносители регистрируются в журнале учета инфекционной заболеваемости по нозологическим формам.
По этому журналу, а также на основании статистических талонов, заполненных на больных острыми инфекциями дыхательных путей и на больных гриппом, врач КПЗ ежемесячно не позже 4 числа, следующего за отчетным, за подписью руководителя учреждения представляет отчет в территориальный ЦЭП поф. №1.
Годовой отчет о работе КИЗа составляется по установленной форме. В нем отражаются итоги работы кабинета по всем направлениям.
Другие документы, ведение которых должна освоить медицинская сестра инфекционного стационара соответствуют медицинской документации соматических больниц.
Подготовка инструментария (ректоскоп, колоноскоп, пункционные иглы и др.) к исследованию и последующее обеззараживание.
Ректороманоскопия. Этот простой и доступный метод эндоскопической диагностики применяется для осмотра прямой и дистального отдела сигмовидной кишок в целях выявления патологии слизистой (воспалительные процессы, изъязвления, атрофия), злокачественных и доброкачественных опухолей, фистул, инородных тел.
Ректоскопический набор состоит из трех никелированных трубок длиной 20, 25 и 30 см, диаметром 2 см, а также одной «детской» трубки длиной 20 см и диаметром 1 см. Для каждой трубки имеется проводник – ламподержатель соответствующей длины, в конец которого ввинчивается электрическая лампочка. Важной частью ректоскопа является головка-держатель, в которой при помощи резьбового замка закрепляется одна из смотровых трубок. Внутри головки находится специальное контактное гнездо, куда ввинчивается ламподержатель. На головке-держателе расположена контактная втулка, которая служит для присоединения к ректоскопу ручки-переключателя. Проводник ввинчивается в гнездо ламподержателя, соединенного с ручкой ректоскопа, через которую проходит электрошнур. Наконечники электрошнура соединяются через понижающий трансформатор с электрической сетью. На ручке ректоскопа есть выключатель.
