Павел Гуляй - Кожные и венерические болезни

Герпес простой .

Излюбленной локализацией являются губы (herpes labialis), нос (herpes nosalis), слизистые оболочки полости рта (герпетический стоматит), роговица глаза, кожа щек, век, ушных раковин. Довольно часто поражаются и половые органы (herpes genitalis): у мужчин в области головки и ствола полового члена, у женщин большие и малые половые губы, промежность, а также вокруг ануса и на ягодицах. У ВИЧ-инфицированных больных отмечается атипичная локализация простого герпеса: на коже голеней, подмышечных впадин. На слегка отечной и гиперемированной коже появляются сгруппированные пузырьки величиной с просяное зерно с серозным содержимым, быстро превращающееся в гнойное. Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий с мелкофестончатыми краями или сразу подсыхают в серозно-гнойные корочки. На 7–10 день эрозии полностью эпителизируются, не оставляя после себя стойких изменений. Поражение кожи сопровождается зудом или болью. У некоторых больных может внезапно возникать герпетическая лихорадка с наличием озноба, повышением температуры до 40ºС с сильными головными болями, менингиальными явлениями, рвотой. Нередко может быть увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Простой герпес нередко носит рецидивирующий характер, с короткими интервалами. Особенно часто отмечаются рецидивы полового герпеса, возникающие у женщин во время менструации, а у мужчин после полового акта. Генитальный герпес влияет и на продуктивную функцию женщины и здоровье новорожденных, оказывая тератогенные свойства. Дети, перенесшие внутриутробно герпетическую инфекцию, могут рождаться с микроцефалией, гидроцефалией, микроофтальмией, дисплазией сетчатки и роговицы, дефектами мягкого и твердого неба. Выделяют следующие формы простого герпеса: абортивная, с незначительным количеством элементов; отечная, с яркой гиперемией и плотностью; зостериформная, с линейной формой расположения, преимущественно на боковых поверхностях туловища и конечностях; с изъязвлением эрозивных участков; рецидивирующая, с обычной локализацией на красной кайме губ и в области гениталий.

Диагностика в основном основывается на клинических проявлениях. Применяется цитологический метод обнаружения гигантских многоядерных клеток. Для подтверждения диагноза можно ставить реакцию пассивной гемагглютинации и РСК. Дифференциальный диагноз проводится с проявлениями при опоясывающем лишае, а при локализации на половых органах и возле естественных отверстий с проявлениями первичного периода сифилиса (твердого шанкра).

Лечение простого герпеса представляет сложную задачу, особенно при рецидивирующей генитальной форме. Местное лечение заключается в применении противовирусных мазей или кремов: 2%-5% теброфеновая, 0,25%-3% оксолиновая мазь, 5% крем или 3% мазь виролекс (ацикловир), 0,5% мазь бонафтон, 0,25%-1% мазь риодоксола, 3% мазь мегосина, 3% линимент госсипола, смазывание очагов поражения лейкоцитарным интерфероном и другие. Кроме того, широко используются анилиновые красители, пасты.

Учитывая пожизненное носительство вируса и сложные взаимоотношения между вирусом и организмом человека, необходимо назначать комплексное лечение, направленное с одной стороны, на повышение защитных сил организма, а с другой – непосредственное воздействие на возбудителя.

Тактика лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом должны учитывать стадию болезни. В острую стадию целесообразно назначать больным противовирусные препараты – ремантадин по 0,05 3 раза в день после еды, ацикловир (виролекс, зовиракс, цикловир) по 0,2 четыре раза в сутки, бонафтон по 0,1 три раза в сутки после еды, ретровир капсулы по 0,2 4–6 раз в сутки; интерферон лейкоцитарный – содержимое ампулы растворяют в 2 мл. охлажденной кипяченой воды, назначается по 5 капель раствора в каждый носовой ход 2 раза в день. Для перорального применения рекомендуется фамвир, а в форме аэрозоля – эпиген. Кроме того, следует назначать аскорбиновую кислоту, иммуномодуляторы (левомизол, тактивин, плазмол и др.) В стадии разрешения рецидива можно рекомендовать иммуноглобулин, аутогемотерапию, герпетическую вакцину, аппликации с 0,5% раствором сульфата цинка. В период ремиссии болезни – герпетическую вакцину, пирогенал. Обязательно нужно лечить всех половых партнеров.

Соблюдение личной гигиены, что предупреждает поражение глаз, которое может привести к слепоте, воздержание от половой жизни до разрешения герпетических высыпаний на половых органах. Считается, что в период ремиссии больные мужчины практически не заразны. Борьба с вирусной инфекцией должна проводиться в виде противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, воздействуя на источник заболевания, механизмы передачи возбудителя и восприимчивость людей к заболеванию, а также на иммунопрофилактику.

Заболевание вызывает фильтрующийся вирус Strongyloplasma zonae, нейродермотропный, близкий к вирусу ветряной оспы, что подтверждает возможность заражения ветряной оспой от больных опоясывающим лишаем и наоборот. У детей до 10 летнего возраста болезнь встречается очень редко. Возможно заболевание одновременно простым и опоясывающим герпесом. Возникает как самостоятельное заболевание, но может развиться при пневмонии, плеврите, лимфолейкозе, лимфогранулематозе, раковых и других процессах. Вероятно, вирус находится в нервных ганглиях и задних корешках, откуда по периневральным лимфатическим пространствам переносится в кожу. Инкубационный период от 2 дней до месяца. Локализация поражения любая, по ходу нервных стволов.

Клиника характеризуется появлением на коже по ходу отдельных нервов, чаще межреберных, ветвей тройничного нерва, реже на конечностях, очагов отечной гиперемии, на фоне которой быстро формируются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Перед появлением высыпаний у больных могут быть боли, жжение, повышение температуры, общее недомогание и слабость. Кроме того, при локализации на коже в области живота могут симулировать различные заболевания – аппендицит, желчно-каменную и другие болезни, а на коже грудной клетки – болезни сердца и легких. Сыпь располагается асимметрично, линейно. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, значительно уменьшается отек и воспаление, а через неделю они подсыхают, образуя корочки, которые к концу 3-й недели отторгаются, оставляя после себя пигментацию. Увеличиваются и воспаляются регионарные лимфатические узлы.

Встречаются и атипичные формы болезни: абортивная, когда на фоне гиперемированной кожи образуются мелкие сгруппированные пузырьки, почти не содержащие экссудата, напоминающие папулы; буллезная – за счет слияния пузырьков образуются крупные пузыри; геморрагическая – содержимое пузырьков имеет геморрагический характер, после себя могут оставлять рубчики; гангренозная – наиболее тяжелая форма, на месте пузырьков образуются струпы, при отторжении которых видны язвы, заживающие рубцом; генерализованная – на различных участках по ходу нервов высыпают отдельные пузырьки, наподобие элементов ветряной оспы.

Болезнь, как правило, оставляет стойкий иммунитет, рецидивы заболевания говорят о плохом прогнозе, так как бывают у больных со злокачественными новообразованиями, лимфогранулематозом или лейкозом. У больных ВИЧ – инфекцией обычно отмечаются генерализованные процессы и сочетание с саркомой Капоши.

Диагноз при типичной форме ставится без затруднений на основании клинических проявлений.

При атипичных формах необходимо отличать от сибирской язвы, рожистого воспаления.

Необходимо назначать этиопатогенетическое лечение, заключающееся в приеме противовирусных препаратов, фамвира, гамма глобулина, метилурацила, аналгетиков, витаминов группы В (В1, В2 и В12). При осложнении вторичной инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия. Из физиотерапевтических процедур показаны УФО, соллюкс, косвенная диатермия шейных и поясничных симпатических узлов, рефлексотерапия, ультразвук. При сильных болях назначают новокаиновую блокаду соответствующего нерва. Наружное лечение проводится как и при простом пузырьковом лишае.

Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус оспенной группы – Molitor hominus. Заражение происходит при прямом контакте с больным, в том числе и при половом, или при пользовании предметами обихода, загрязненными вирусами: полотенца, мочалки, игрушки, домашняя пыль, пыль физкультурных залов, библиотек. Чаще болеют дети. В детских коллективах могут наблюдаться эпидемические вспышки. Необходимо помнить, что у взрослых, болеющих контагиозным моллюском, особенно при локализации поражения в области живота и наружных половых органов, эта болезнь может быть одним из клинических проявлений СПИДа. Инкубационный период колеблется от 2 недель до нескольких месяцев.