Что предпринимают врачи для ускорения родов?
Начиная с XIX столетия весьма популярны растяжка шейки матки и отслоение плодных оболочек. Их проводят при влагалищном осмотре женщины. При этом в канал шейки матки вводят палец и стараются отслоить плодные оболочки, а также частично растянуть саму шейку матки. Данная процедура может быть болезненной и сопровождаться кровянистыми выделениями. Считается, что манипуляции на шейке матки стимулируют выделение специальных гормонов, а это, в свою очередь, быстрее подготовит шейку к родам и спровоцирует их. И, с одной стороны, отслоение плодных оболочек ни для женщины, ни для ребенка особой опасности не представляет. А с другой – многие врачи проводят эту процедуру необоснованно, без всяких показаний.
Само собой, не следует прибегать к растяжке шейки матки и отслоению плодных оболочек в 38–40 недель или раньше, потому что на этом сроке нет надобности в ускорении родов. Но у нас же все куда-то спешат. Все-таки шейка матки должна быть готова к такой процедуре, да и к самим родам. Разработано несколько систем, позволяющих определить готовности шейки матки, но чаще всего используют балльную шкалу Бишопа.
Если шейка матки длинная, внешний зев закрыт, проводить отслойку плодных оболочек нельзя.
Данную процедуру проводят, когда шейка матки мягкая, шеечный канал приоткрыт, а значит, роды не за горами.
Если шейка матки не готова к родам, некоторые врачи предлагают сначала провести ее массаж, однако лишь единицы умеют его делать.
Ручная (пальцевая) манипуляция на шейке матки может предотвратить индукцию родов, когда применяются специальные лекарства, чтобы вызвать схватки и спровоцировать роды. Но успеха удастся достичь лишь при условии, что такая манипуляция проведена вовремя и по показаниям.
Во многих странах случаи перенашивания беременности становятся все более редкими, но это связано только с тем, что врачи не ждут 42 недель, а вызывает роды между 40-й и 42-й неделями, чаще всего в 41-ю неделю. Как я упоминала выше, на самом деле почти у 70 % женщин беременность оказывается не переношенной – просто при подсчете срока были допущены ошибки. Остальные женщины рожают или сами, или после индукции. Все меньше женщин рожает в 42–43 недели. Хотя многочисленные клинические исследования и не опровергают тот факт, что индукцию родов желательно проводить начиная с 42 недель, но на практике это делают на одну-две недели раньше. Уровень заболеваемости и смертности новорожденных при этом незначительно понижается, как и уровень оперативных вмешательств.
Если вы достигли 40-й недели беременности, не спешите задумываться об индукции родов и не позволяйте своему врачу настаивать на ней.
Прежде всего уточните срок беременности, используя современные методы, в том числе специальные компьютерные программы. Эти программы, которые есть на многих сайтах для беременных женщин, учитывают не только дату начала последних месячных, но и продолжительность менструального цикла, а также ряд других факторов, благодаря чему выдают весьма точный результат.
Если срок беременности действительно составляет 40 недель, вы можете подождать неделю при условии, что ваше состояние и состояние ребенка удовлетворительны.
Желательно проводить УЗИ в сочетании с доплерометрией каждые два-три дня.
Велика вероятность, что вы самостоятельно родите в течение следующей недели. Если этого не произойдет, вам предложат или подождать еще несколько дней, или прибегнуть к индукции родов. В спорных вопросах желательно принимать коллегиальное решение, но вас не должны запугивать страшным исходом. Толковое разъяснение ситуации поможет вам спокойно перенести индукцию родов и сами роды.
Глава 27
Многоплодная беременность
Меня неоднократно спрашивали, как можно забеременеть двойней. Почему-то в народе многоплодная беременность считается наилучшим способом обзавестись потомством, ведь вместо одного ребенка можно родить сразу двух или нескольких – так сказать, выполнить план в сокращенные сроки и больше не мучиться. Но мало кто осознает, что многоплодная беременность не считается нормальной и сопряжена с большим количеством осложнений как для матери, так и для детей.
Популярность многоплодной беременности подогревается прессой и телевидением, пристально следящими за жизнью голливудских звезд и светских львиц, которые задумываются о потомстве в довольно позднем возрасте. Многие из них, если не подавляющее большинство, прибегают к помощи репродуктивных технологий, в основном ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Чтобы получить лучший результат, в матку подсаживают несколько эмбрионов (часто три-четыре), в связи с чем частота многоплодной беременности у таких женщин выше, чем у тех, кто беременеет самостоятельно.
Разговаривают трое мужчин. Первый заметил:
– Читала моя беременная жена книжку «Два капитана». Родились два пацана.
– Да-да-да, моя тоже читала «Трех мушкетеров». Три сорванца родились, – поддержал второй.
Третий вдруг побледнел и попросил воды.
– Что с тобой? Плохо, что ли?
– Жена на девятом месяце. Читает «Али-Баба и сорок разбойников».
Мы с вами поговорим о беременности двойней или близнецами, поскольку это самый распространенный вариант. Различают два вида такой беременности: монозиготную и дизиготную. Что это означает?
Зигота – это плодное яйцо. Если у женщины на момент оплодотворения по каким-то причинам (часто после стимуляции овуляции) созрело две яйцеклетки – в одном или в разных яичниках, то они независимо друг от друга могут быть оплодотворены сперматозоидами, и в результате разовьется два плода. Таких детей называют двойняшками, и пол у них может быть разным. Это дизиготная беременность.
Если оплодотворена одна яйцеклетка, но на самом раннем этапе (2–12-й день после зачатия) произошел сбой в ее делении, то может возникнуть два эмбриона. Таких детей называют близнецами, их пол всегда будет одинаковым, и они окажутся чрезвычайно похожи друг на друга. Это монозиготная беременность.
Как задолго до рождения выяснить, является беременность монозиготной или дизиготной? Это важно знать, потому что осложнения, которые часто сопровождают многоплодную беременность, и, следовательно, тактика ее ведения могут кардинально различаться. Обычно ориентируются на количество детских мест (хориона, плаценты) в матке, которое определяют с помощью УЗИ на 11–14-й неделе. На ранних стадиях беременности ошибки допускаются реже. Если врач видит два разных хориона, скорее всего, речь идет о дизиготной, или дихорионической, беременности. Если он видит одну плаценту, то чаще всего беременность является монохорионической. Изредка две плаценты срастаются в месте стыка, и на УЗИ это выглядит как монохорионическая беременность. Однако около 30 % монозиготных беременностей могут быть дихорионическими. Более точно установить это можно с помощью ДНК-тестирования плодов или хорионов.
Важно знать количество не только плацент, но и плодных мешков – амнионов. Дихорионическая беременность всегда диамниотическая, так как плоды развиваются отдельно друг от друга. Монохорионическая беременность может быть двух видов. Если плоды развиваются в одном плодном мешке и их не разделяют оболочки, такая беременность является моноамниотической. Если же плоды развиваются в двух отдельных плодных мешках, она будет диамниотической (70 %).
Монохорионическая беременность в 10 % случаев сопровождается серьезным осложнением – синдромом перинатальной трансфузии (TTTS), когда кровь от близнеца-донора поступает в кровяное русло близнеца-реципиента.
Многоплодная беременность – серьезное испытание для женского организма, она чаще сопровождается выраженной тошнотой и рвотой, слабостью, повышенным кровяным давлением, болью внизу живота и в области поясницы. Такая беременность чаще заканчивается преждевременными родами и, соответственно, неблагоприятным исходом. Так, смертность среди монозиготных близнецов в восемь раз выше, чем среди единственных детей, и в четыре раза выше, чем среди дизиготных двоен. Часто при двуплодной беременности один из плодов теряется, главным образом в первом триместре, – это так называемый синдром исчезновения близнеца.
Многоплодную беременность тяжелее выносить, в связи с чем акушеров всегда волновал вопрос, что можно предпринять, чтобы потерь беременности и преждевременных родов было меньше. На протяжении долгого времени таких женщин направляли в стационар, где они вплоть до родов вынуждены были соблюдать постельный режим. Однако гипотеза о его пользе так и не подтвердилась на практике. Более того, позже выяснилось, что постельный режим в данном случае имеет слишком много побочных эффектов и осложнений, одним из которых является повышенное тромбообразование и закупорка легочных сосудов тромбом.
