Тяжелобольным детям необходимы большая забота и помощь, так как они более раздражительны и быстрее утомляются, у них снижен или даже извращен аппетит в течение длительного времени. Особое внимание уделяется питанию истощенных и ослабленных детей. Тяжелобольных детей грудного возраста по возможности кормят, держа на руках, соблюдая при этом большую осторожность. Нельзя кормить малыша в лежачем положении, давать бутылочку со смесью прямо в постель, подкладывая под нее пеленку, скатанную валиком, так как пища может попасть в дыхательные пути и вызвать тяжелое осложнение.
Процесс кормления детей в бессознательном состоянии весьма сложный и трудоемкий, так как у некоторых больных отсутствует глотательный рефлекс и пищу им вводят через нос с помощью тонкого резинового зонда, который предварительно смазывают вазелиновым маслом или глицерином.
По показаниям тяжелобольным детям назначают и другие виды искусственного питания, например небольшие питательные клизмы, вводимые в прямую кишку с помощью резиновой груши.
При многих тяжелых заболеваниях применяется парентеральное питание в виде капельного внутривенного (или подкожного) введения глюкозно-солевых растворов, белковых смесей, витаминов и других питательных компонентов.
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожиНаиболее часто поражения кожи возникают у детей грудного возраста, страдающих экссудативным или аллергическим диатезом, с повышенной чувствительностью к пищевым аллергенам (цитрусовые, шоколад, молоко, мясной бульон и др.) и проявляются в виде эритемы кожи, выраженной потницы, опрелости (см. «Болезни кожи»). Начальные проявления болезни нередко совпадают с погрешностями питания и дефектами ухода за малышами (теплое укутывание, тугое пеленание, несвоевременная смена мокрых пеленок).
Для предупреждения возникновения опрелостей необходимо смазывать кожные складки прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А. Особенно тщательно должен проводиться туалет новорожденного после дефекации и мочеиспускания. Купать новорожденных детей с явлениями диатеза следует ежедневно в кипяченой воде с добавлением в нее раствора перманганата калия до окрашивания в светло-розовый цвет, без применения мыла.
При наличии в кожных складках воспалительной реакции применяют детский крем, синтомициновую мазь и др. Для лечения мокнущих опрелостей применяют местные воздушные ванны, осторожно подсушивают кварцевой лампой.
Для стирки пеленок применяют только детское мыло. Для уплотнения кожи в местах опрелости и предупреждения ее инфицирования пораженные участки смазывают 5 %-ным водным раствором метиленовой сини или 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. При эрозиях и инфицировании опрелости обрабатывают 5 %-ным раствором перманганата калия, назначаются УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение.
В период ослабления воспалительной реакции кожи применяют лечебные крахмальные ванны (3 ст. л. картофельного крахмала на 10 л воды с температурой 35–36 °C) или ванны с отваром дубовой коры (100 г дубовой коры на 2 ведра воды). Продолжительность ванны 8—10 мин.
Потница чаще появляется у новорожденных и детей грудного возраста после перегревания, при чрезмерном укутывании, особенно синтетическими и другими водонепроницаемыми тканями. Для предупреждения гнойного поражения кожи при потнице применяют гигиенические ванны с раствором перманганата калия, а также устраняют дефекты ухода за ребенком.
С целью уменьшения зуда и раздражения кожи при экссудативно-катаральном диатезе применяют крахмальные ванны, а также ванны с отваром череды или дубовой коры. Для предупреждения расчесов на кисти рук надевают матерчатые рукавички, забинтовывают зудящие места. При сильном зуде и беспокойстве назначают успокаивающие средства (валериану и др.), а также примочки на пораженную кожу.
При обильных мокнутиях и инфицировании кожи применяют примочки с антисептическими растворами: риванолом (1: 1000), фурацилином (1: 5000), 1 %-ным раствором резорцина.
В дальнейшем переходят на болтушки с тальком и окисью цинка.
Для укрепления тонуса мышц живота и улучшения кровообращения при пупочной грыже рекомендуются массаж, выкладывание ребенка на живот, свободное пеленание. При беспокойном поведении ребенка на область пупка накладывают на непродолжительное время небольшую полоску лейкопластыря или давящую повязку.
Важное значение в профилактике и лечении везикулопустулеза имеет гигиенический уход за кожей. Пораженные участки смазывают бриллиантовой зеленью, 5 %-ным раствором перманганата калия.
Гнойники вскрывают и осторожно удаляют гной тампоном, смоченным спиртом или другим дезинфицирующим раствором. При недостаточном уходе и лечении заболевание прогрессирует и может послужить причиной возникновения множественных абсцессов кожи, флегмоны и др.
При пузырчатке новорожденных местное лечение сводится к удалению покрышки пузырей, эрозийную поверхность смазывают 2–3 раза в день бриллиантовой зеленью, 2 %-ным раствором перманганата калия.
Наличие гнойных очагов при абсцессах кожи требует своевременного хирургического вмешательства. Производится вскрытие абсцесса с последующим наложением повязок с гипертоническим раствором или мазью Вишневского.
При флегмоне новорожденных необходимы ранняя диагностика и срочное хирургическое вмешательство.
При поражении пупочной ранки производится неоднократная тщательная обработка вначале 3 %-ным раствором перекиси водорода, а затем либо 5 %-ной настойкой йода, либо 2 %-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Применяются также УВЧ или ультрафиолетовая терапия.
Лечебные ванны назначаются при всех формах стафилококковой инфекции, за исключением случаев, когда большие кожные гнойные поражения сочетаются с незажившей пупочной раной.
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов дыхания Заболевания органов дыхания занимают одно из первых мест в патологии детского возраста и являются наиболее частой причиной смерти новорожденных и грудных детей. К развитию воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и легких у детей первых лет жизни приводят обычно острые респираторные вирусные инфекции. Уход за детьми с заболеваниями органов дыхания осуществляется с учетом характера патологического процесса.
Уход за детьми с ринитом. Ринит, или насморк, – это воспалительный процесс в носовых ходах, наиболее распространенное заболевание среди детей раннего возраста. Закапывание пипеткой в нос лекарственных растворов при рините проводится только после того, как будут хорошо очищены носовые ходы. Если у ребенка заложен нос, вводят лекарства для уменьшения набухания слизистой: раствор нафтизина или адреналина, а затем необходимые противовоспалительные средства в виде капель, порошка или аэрозолей. С целью размягчения корочек можно предварительно закапать в нос несколько капель оливкового масла или 2 %-ного раствора соды. Детям раннего возраста вводить капли в нос лучше вместе с помощником, который фиксирует руки ребенка и придает ему полулежачее положение.
Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях и бронхах сопровождается кашлем, который бывает сухим или влажным. В зависимости от вида кашля назначаются соответствующие лечение и уход за больным ребенком.
Кашель является защитно-рефлекторным актом, вследствие которого организм освобождается от скопившихся в бронхах слизи, мокроты, инородных частиц. При сухом надсадном кашле, не дающем ребенку спать, назначаются успокаивающие медикаментозные средства (валериановый чай и др.). Для облегчения состояния больному по показаниям применяются горчичники и банки на спину, горячие (можно горчичные) ванны для ног, а также дается теплое питье (молоко, чай с липовым цветом или малиной). При влажном кашле, сопровождающемся отделением мокроты, грудного ребенка необходимо положить на бок с целью предупреждения аспирации мокроты. Выделение при кашле мокроты указывает на наличие патологического процесса в легких или бронхах. Мокрота может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной. Для лучшего отделения мокроты при влажном кашле назначают отхаркивающие препараты (мукалтин, настой корня алтея и др.).
При обструктивных бронхитах и пневмонии у детей раннего возраста скопление мокроты может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Неотложная помощь этим больным сводится к срочному устранению закупорки и восстановлению проходимости дыхательных путей: их освобождают от слизи и мокроты всеми доступными средствами – катетером, электроотсосом, вакуумаспиратором, полость рта очищается салфеткой, тампоном или просто пальцем. Для разжижения вязкой и густой мокроты имеются щелочные и соляно-щелочные теплые ингаляции в чередовании с ферментами. Такие ингаляции способствуют разжижению и выделению мокроты, а также уменьшению воспаления и отека тканей.
