При пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью, одышкой следует придать ребенку правильное положение в кроватке: приподнять верхнюю часть туловища и немного отвести назад голову. Детей первых месяцев жизни укладывают в положение полуоборота для предупреждения аспирации при возможной рвоте. Одежда ребенка не должна стеснять его дыханий (пеленание грудной клетки не допускается). Когда состояние улучшается, грудных детей нужно чаще брать на руки, но не очень сильно прижимать к себе, чтобы не мешать свободным дыхательным движениям грудной клетки и брюшного пресса.
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Уход за больными с нарушением функции органов кровообращения основывается на знании и констатации тех изменений, которые происходят в организме ребенка. Обращается внимание на изменение общего состояния больного ребенка, окраску кожных покровов, появление бледности, синюшности, отеков, похолодание конечностей, урежение мочеотделения, усиление одышки. Периодически определяются частота и характер пульса и дыхания, измеряется кровяное давление.
Оценку пульса и дыхания у детей проводят несколько раз в день. У маленьких детей пульс определяют методом пальпации на височной артерии. Кроме частоты пульса, определяется характер его наполнения и напряжения. У детей грудного возраста бывает трудно определить частоту пульса, поэтому у них лучше выслушать удары сердца в течение 1 мин.
Частота пульса и дыхания у детей выше, чем у взрослых, пульс у новорожденных равен 120–140 ударам в минуту, число дыханий – 40–60. У здоровых детей на 3,5–4 сердечных сокращения приходится 1 дыхательное движение. Это соотношение пульса и дыхания изменяется при заболевании ребенка.
Артериальное давление у детей измеряют так же, как и у взрослых. Для точного определения кровяного давления ширина манжеток должна соответствовать возрасту ребенка: до 2 лет – 2–4 см, 3–6 лет – 6–8 см, старше 7 лет – 10–12 см. Рука ребенка в расслабленном состоянии должна находиться в согнутом положении и лежать удобно ладонью кверху. Манжетку накладывают на 2 см выше локтевого сустава, не туго, так, чтобы можно было свободно подвести под манжетку один палец. Стетоскоп прикладывают ниже манжеты в локтевом сгибе на лучевую артерию без надавливания. Появление тонов сердца после выпускания воздуха из манжеты при выслушивании на плечевой артерии соответствует максимальному артериальному давлению, а исчезновение их – минимальному. Максимальное, или систолическое, артериальное давление у новорожденного составляет в среднем 70–76 мм рт. ст., а минимальное, или диастолическое, – около 2/3 или 1/2 от максимального, т. е. 35–46 мм рт. ст. К концу года жизни максимальное давление достигает уровня 90—100 мм рт. ст. После года максимальное артериальное давление ориентировочно определяют по формуле: 100 + n, где n – возраст ребенка в годах.
Наиболее постоянными и ранними клиническими проявлениями сердечной недостаточности у больного ребенка являются учащение дыхания и сердцебиение при беспокойстве и в покое, появление синюшного окрашивания кожных и слизистых покровов, отечного синдрома, особенно на нижних конечностях и пояснице.
Уход за ребенком с заболеванием органов кровообращения включает создание физического и психического покоя, соблюдение строгого режима дня и режима питания, правильное проведение туалета кожных покровов, обработку полости рта и области образования пролежней, создание благоприятных условий среды и организацию досуга. Детей с патологией органов кровообращения необходимо оберегать от внутрибольничного инфицирования. Особое внимание уделяют профилактике респираторных вирусных заболеваний.
При сердечной недостаточности II–III степеней ребенку назначают строгий постельный режим. Больному создают возвышенное сидячее или полусидячее положение в постели. Этот контингент детей нуждается в особо тщательном гигиеническом уходе. При задержке стула больному делают очистительную клизму. После дефекации ребенка подмывают. Дети с патологией сердца нуждаются в кислородной терапии. Для этой цели больного помещают в кислородную палатку или в кувез, куда поступает кислород. По показаниям дают увлажненный кислород через нос с помощью катетера. Продолжительность сеанса оксигенотерапии – около 30–40 мин. Комнату или палату, где находится больной ребенок, проветривают каждый час, обеспечивая постоянный приток свежего воздуха.
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путейПри некоторых заболеваниях системы мочеотделения у детей нередко присоединяются тяжелые осложнения с развитием хронической почечной недостаточности, которая иногда приводит к смерти ребенка. В связи с этим необходимо хорошо знать основные симптомы заболеваний мочевыделительной системы и их осложнений, своевременно сообщать врачу об изменениях в самочувствии ребенка и уметь оказывать помощь детям при неотложных состояниях.
К основным признакам заболеваний системы мочеотделения относятся: бледность кожи, особенно лица, отеки на веках и лице, иногда они распространяются на туловище и конечности. Часто наблюдается расстройство мочеотделения в виде увеличения или уменьшения разового и суточного количества мочи. При наличии в моче примесей гноя, крови, белка она становится мутной.
Дети грудного возраста выделяют за сутки в среднем 300–500 мл мочи за 15–20 мочеиспусканий. С увеличением возраста ребенка суточное количество мочи нарастает, а число мочеиспусканий уменьшается. В особом уходе нуждаются маленькие дети с заболеваниями системы мочевыделения. Им необходимы периодическое изменение положения тела, своевременная смена белья, профилактика пролежней. Детей необходимо ежедневно взвешивать, отмечать количество выпитой и выделенной жидкости, что позволяет вовремя обнаружить скрытые отеки.
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов пищеваренияЖелудочно-кишечный тракт ребенка, особенно грудного возраста, еще недоразвит, и пищеварительная способность его ограничена. Нарушение режима питания и ухода приводит к частым заболеваниям системы пищеварения.
К заболеваниям органов пищеварения относят диспепсии, возникающие при погрешностях в питании и перегревании грудного ребенка. Нередко диспепсия является признаком кишечной инфекции. Больные дети нуждаются в специальном питании и уходе, а также в проведении диагностических и лечебных процедур. Наиболее частыми симптомами заболеваний органов пищеварения являются снижение или потеря аппетита, срыгивания, рвота, боли в животе, понос или запор.
Нарушение аппетита может возникнуть при самых разных заболеваниях. Плохой аппетит у совершенно здоровых детей связан с нарушением режима и насильственным кормлением.
Срыгивание чаще возникает у здоровых детей первых месяцев жизни после приема пищи. Причина этому – перекорм ребенка, заглатывание им воздуха во время сосания (аэрофагия). Для облегчения выделения заглотанного воздуха после кормления ребенку придают вертикальное положение. Более частые срыгивания могут быть при повышенной возбудимости рвотного центра и увеличении секреции желудочного сока. Резко выраженные и упорные срыгивания и даже рвота наблюдаются при сужении выходного отверстия желудка, заболеваниях нервной системы, печени, почек, при интоксикациях. В каждом конкретном случае врач назначает лечение, направленное на устранение причины заболевания. После каждого срыгивания необходимо протирать тампоном, смоченным в кипяченой воде, губы, подбородок и щеки ребенка.
Рвота у детей грудного возраста может возникнуть из-за перекорма или приема недоброкачественной пищи, при диспепсии, инвагинации кишечника, инфекционных заболеваниях, воспалении легких. Рвота может быть и при заболевании желудочно-кишечного тракта, повышенном внутричерепном давлении, поражении головного мозга.
Желудочная рвота обычно начинается вскоре после еды и приносит облегчение больному. Рвота центрального происхождения начинается внезапно, без всякой связи с приемом пищи, истощает ребенка, и состояние его после рвоты не облегчается.
Во всех случаях рвоты к больному ребенку необходимо пригласить врача.
Дети первого года жизни требуют особого ухода и наблюдения. При позывах на рвоту малыша берут на руки, его голову поворачивают осторожно на бок, чтобы предупредить аспирацию рвотными массами. Если это сделать трудно, голову лежащего ребенка поворачивают набок и придают ей такое положение, чтобы она оказалась несколько ниже туловища. Больного обязательно нужно поддерживать, так как во время рвоты наступает резкая слабость. Малышам обрабатывают ватным шариком, смоченным 2 %-ным раствором соды, полость рта, губы, подбородок, меняют при необходимости испачканную одежду. Затем им дают выпить несколько ложек кипяченой воды. Необходимо обращать внимание на количество и состав рвотных масс (желчь, кровь, слизь), оставлять их до прихода врача.
