Нервы, отвечающие за потение ног, также подвергаются воздействию высоких сахаров. Это приводит к повышенной сухости кожи и трещинам. Сухая кожа более легко повреждается и дольше заживает, чем обычная влажная кожа, а трещины являются местом размножения бактерий.
Долговременный повышенный сахар крови также приводит к нарушению циркуляции крови по основным артериям в ногах, а также по более мелким артериям и сосудам, снабжающим кровью кожу ступней. Для исцеления повреждённая кожа может потребовать в 50 раз большего потока крови, чем обычная кожа. Если такое увеличение невозможно, то скорее всего повреждение будет разрастаться, становясь гангреной и способствовать распространению инфекции вверх по ноге. Эта инфекция может оказаться неуязвимой для антибиотиков.
Кровообращение в стопе может легко увеличиться в 100 раз, отводя тепло от кожи. Нарушенная циркуляция может сделать это невозможным, что приведёт к ожогам, которые даже не вызовут боли.
Деформация ног, включающая в себя пальцы искривлённые или принявшие форму когтей, высокую арку стоп, или шишки на стопах из-за искривления головок плюсневых костей приводит к образованию мозолей или даже прорыву кожи и язвам. На суставы пальцев, изогнутых в форме когтя, давит верхняя часть обуви, из-за чего возникают потёртости и язвы.
Такие ноги часто не могут выдерживать оказываемого на них давления, и долго не заживают, они могут легко получить ожог даже при воздействии относительно небольших температур. Нарушенная циркуляция крови может также привести к тому, что охлаждённые ноги не нагреваются достаточно быстро, а это – обморожение.
Следующие инструкции очень важны для диабетиков, они помогают предотвратить травмы ног и их потенциально серьёзные последствия:
Никогда не ходите босиком, ни в помещении ни вовне его.
Покупайте обувь в конце дня, когда размер ног наибольший. Обувь должна быть удобной и не требовать разноски. Покупайте обувь с широким и глубоким носком. Никогда не носите остроконечную обувь, даже не смотря на моду. Сейчас можно найти даже модельные туфли с широким и глубоким носком.
Ряд производителей сейчас предлагают очень удобную как спортивную, так и повседневную обувь с о сменными стельками, так что можно даже применять ортопедические стельки, и это не сделает обувь слишком тесной. При необходимости я прописываю ортопедическую или сшитую на заказ по мерке обувь некоторым моим пациентам.
Осматривайте внутреннюю часть вашей обуви ежедневно на наличие посторонних предметов, разорванной подкладки, выступающих гвоздей и иных частей, если увидите их – сразу же отдайте обувь в починку.
Не носите сандалии с перемычкой между пальцами.
Постарайтесь менять между собой минимум две пары обуви каждые несколько дней.
В идеале следует осматривать ноги ежедневно на предмет повреждений или признаков чрезмерного давления обуви – волдырей, трещин, пятен или мозолей. Обязательно осматривайте кожу между пальцами. Проверяйте подошвы. Если нужно, пользуйтесь зеркалом или помощью другого человека. При наличии любого из вышеперечисленных признаков немедленно свяжитесь с врачом.
Если кожа стоп сухая, смазывайте всю ногу увлажняющим кремом или маслом. Подходящие средства это: оливковое масло, любое растительное масло, масло с витамином Е, масло эму, норковый жир, ланолин. В продаже есть множество видов масле и лосьонов, содержащих эти вещества в качестве основных составляющих. Не используйте вазелин, минеральное масло или детское масло, т.к. они не впитываются кожей.
Не курите сигареты. Курение может вызвать закрытие мелких клапанов, что воспрепятствует току крови в мелкие сосуды, питающие кожу.
Не подвергайте ноги перегреву. Никаких грелок, бутылок с горячей водой или электрических одеял. Не ставьте ноги рядом с источниками тепла – радиаторами отопления, каминами и т.п. Ванны и душ должны быть слегка прохладными, даже не чуть тёплыми. Проверяйте температуру воды рукой или термометром, но не ногой. Температура воды должна быть меньше 35 градусов, и даже эта температура может вызвать ожоги, если кровообращение нарушено. Рекомендуется использовать термометр.
Носите тёплые носки и обувь соответствующего размера при нахождении на улице в холодную погоду. Диабетикам следует проверять циркуляцию крови в ногах каждые несколько лет. Если циркуляция нарушена, не оставайтесь на улице дольше 20 минут за раз.
Не держите ноги в воде дольше 3-4 минут, даже если это рекомендуется вашим врачом. Это приводит к мацерации кожи. Такая кожа более подвержена повреждениям и дольше заживает. Когда вы принимает ванну или душ – зайдите, вымойтесь и сразу выйдите, не задерживаясь. Избегайте попадания под дождь, плавательных бассейнов и любых ситуаций, в которых вы может промочить ноги или обувь. Если вы плаваете в качестве занятий спортом, перед бассейном намажьте ноги вазелином, это защитит их от намокания. После выхода из бассейна удалите вазелин с помощью полотенца.
Не допускайте контакта клейких лент, пластырей и любых других клеящихся веществ с вашими ногами. Тонкая кожа может быть сорвана вместе с такими лентами. При наложении повязок удерживающая лента должна прикрепляться только к самой повязке, а не к коже.
Не допускайте контакта с вашей кожей любых лекарств, если это не предписано вашим врачом. Множество продаваемых без рецепта лекарств, таких как йод, салициловая кислота, и пластыри для удаления мозолей, опасны. Препараты на основе йода и перекиси водорода ни при каких обстоятельствах нельзя применять, даже если это прописано вашим врачом!
Если кожа ваших ног сухая. Ваш кардиолог должен попытаться избежать применения бета-блокаторов для лечения гипертензии или заболеваний сердца, т.к. они препятствуют потоотделению, а потоотделение увлажняет кожу ног.
Не пытайтесь срывать, удалять или срезать мозоли и натоптыши. Это опасно! Загрубевшая кожа мозолей – это защитная реакция организма на раздражение, например, от натирания вашей обувью. Удаление мозолей удаляет и защиту, что по моему опыту является наиболее распространённой причиной возникновения язв, что в свою очередь ведёт к ампутациям. Не позволяйте мастерам педикюра, ортопедам или кому быто ни было ещё удалять мозоли! Если мозоли возникли – покажите их вашему врачу. Он или врач-ортопед должен проверить вашу обувь и подобрать более подходящую, либо же прописать специальную ортопедическую обувь или стельки. Ваш врач может также порекомендовать воспользоваться специальным средством для растяжки обуви, его можно купить в обувных магазинах. После того, как точка натирания в обуви исчезнет, мозоли должны сами пройти со временем.
Не подстригайте ногти, если вы не видите их чётко и ясно. Попросите друзей или родственников вам помочь. Если уголки ногтей торчат, подровняйте их с помощью пилки или попросите кого-нибудь аккуратно их срезать.
Если у вас утолщённые ногти, попросите вашего врача проверить их на грибковую инфекцию. Если она подтвердится, вам выпишут соответствующие препараты – антигрибковую настойку. Применяйте её согласно предписанию и обязательно доведите курс лечения до конца!
Не носите чулки или носки с эластичной полосой, которые оставляют видимые следы на коже. Не используйте подвязки. Не носите носки с дырками или изношенные, с толстыми швами или слишком большие, которые сбиваются на ноге.
Сразу же связывайтесь с вашим врачом, если вы обнаружили любое повреждение на ногах. Я считаю, что любое, даже самое малое повреждение ног является крайне опасным. Промедление может привести к катастрофе.
Распечатайте и держите в прозрачной обложке данные правила, так что их можно было бы перечитывать каждые несколько месяцев. В конце концов, вы должны их просто выучить наизусть.
Приложение Е. Синдром поликистозных яичников.
Этот синдром – не инфекция и не определённое заболевание, а сочетание нескольких патологических факторов или симптомов, проявляющихся в совокупности у одного человека. Синдром поликистозных яичников, когда он диагностируется (а часто это не так), как правило, проявляется в начале полового созревания у молодых женщин. Анатомически это представляет собой небольшие кисты на крошечных фолликулах, которые выделяют яйцеклетки в период овуляции. Это ситуация чрезвычайно сложно диагностируема, т.к. кисты обычно слишком малы, и обычная диагностическая техника их просто не видит, хотя иногда их можно диагностировать при интравагинальном ультразвуковом исследовании.
Синдром включает в себя несколько косвенных признаков, по которым его можно диагностировать, у разных людей они проявляются в разной форме: аменорея (полное отсутствие выделений), нерегулярные менструации, нерегулярные выделения, ненормально болезненные менструации. Некоторые, но не все из пострадавших лиц имеют гирсутизм (избыточное оволосение) - например, тёмные волосы на верхней губе, что врач никогда не замечает, потому что они их обесцвечивают; волосы на руках, что часто сбриваются; волосатые живот или грудь; и так далее. Они часто, но не всегда, имеют строение тела, как у мужчин, но я также видел некоторых, кто имел обычное женственное строение тела.
