Для этой очевидной проблемы есть решение. Прежде всего обе стороны должны понимать, что примерно в половине случаев, когда ваши родственники подозревают гипогликемию, на самом деле её нет, но в другой половине случаев она точно есть!
Никто не смог меня опровергнуть в этом моём наблюдении.
Предложение диабетику есть сладости при подозрении на гипогликемию, несмотря на то, что рассказывают в школе диабета, может принести столько же вреда, сколько и пользы. Лучшим вариантом будет вашему близкому человеку сказать: «Я опасаюсь, что у тебя понижен сахар, пожалуйста, измерь его, чтобы я не волновался». Как пациент, вы должны понимать, что жить с диабетиком также сложно, а в ряде случаев и сложнее, чем болеть диабетом. Вы, диабетик, должны принять во внимание нужды ваших близких. Постарайтесь воспринимать просьбы измерить сахар не как вмешательство в вашу жизнь, а как обязательство с вашей стороны помочь вашим близким избавиться от страха за вас. Относясь к вопросу именно так, вам следует автоматически сразу же измерять сахар, как только кто-то вас об этом попросит, просто чтобы ваши близкие не тревожились за вас и не важно, каков будет результат измерения. Если сахар низок, вы его просто скорректируете и определите, почему он понизился. Если сахар в норме, то вы, вероятно, снизите напряжение и сможете разобраться в ситуации, будучи уверенным, что сахар крови здесь уже не причём. Если вы будете смотреть на сахар крови как на часы, которые можно установить и сбросить, если потребуется, то из ситуации исчезнет некоторая часть эмоциональности.
Если вы вдруг оказались без средств измерения, то примите достаточно таблеток глюкозы, чтобы повысить сахар на 3,33 ммоль/л – просто чтобы вашим близким было легче. Это меньшее что вы можете сделать для тех, кто переживает за вас каждый день.
Верите или нет, но подобный подход работает и для меня, и для многих моих пациентов. Как я уже говорил, я прошёл через это и с моей женой, и со многими моими пациентами. Родственники моих пациентов говорят, что применяя этот подход, у них как будто просто гора с плеч свалилась. Кто-то даже не смог сдержать слёз, выражая вою благодарность.
Как семья и друзья могут помочь, когда вы в сознании, но не можете помочь себе сами.
Серьёзные случаи гипогликемии характеризуются чрезвычайно сильной усталостью и невозможностью общаться. Вы можете сидеть, уронив руки на стол, пребывать в оцепенении или просто даже быть не в состоянии отвечать на вопросы. Важно, чтобы те, кто живёт или работает вместе с вами, знали, что это тяжёлая форма гипогликемии. Вероятность, что это тяжёлая форма гипогликемии столь высока, что ценное время может быть потрачено напрасно, пока кто-то будет пытаться померить у вас сахар. Очень даже возможно, что вы не в состоянии будете рассосать таблетки глюкозы или они просто выпадут у вас изо рта.
Решение в такой ситуации – применение глюкозы в виде геля через рот.
Глюкоза в виде геля продаётся в США под разными торговыми марками105.
В продаже есть также специальный «лёд» для украшения праздничных пирогов надписями, он состоит из чистой глюкозы (декстрозы), так что можете купить его, чтобы не искать глюкозу в виде геля специально. Он продаётся в большинстве магазинов в разделе «кулинария», обращайте только внимание на вес и содержимое. Некоторые продукты содержат сахарозу, которая действует слишком медленно, покупайте декстрозу.
Чтобы принять глюкозу в виде геля, кто-нибудь должен вставить наконечник трубки с гелем в угол вашего рта, между нижней десной и щекой и медленно выдавить маленькое количество. Вероятно, вы его сможете проглотить. После того, как вы его проглотили, надо аккуратно выдавить чуть больше геля. Через 5 минут после такого применения вы должны будете быт уже в состоянии отвечать на вопросы.
Полностью восстановившись, измерьте и скорректируйте сахар крови. Т.к. скорее всего часть геля изо рта могла попасть вам на руки, обязательно вымойте их перед измерением.
Хотя глюкоза в виде геля может быть недоступной в некоторых странах, её можно купить через сеть интернет. Можно купить ароматизированные растворы глюкозы, применяемые врачами для проведение тестов на толерантность к глюкозе. Они обычно расфасованы в бутылки с пробками по 296 мл и содержат 100 грамм глюкозы. Доза в 60 мл обеспечит поступление 20 грамм глюкозы, что повысит сахар крови для человек весом в 64 кг на 5, 55 ммоль/л. Тот, кто будет помогать вам применять гель или жидкость, должен быть особенно осторожен, т.к. вы можете вдохнуть их что приведёт к удушью. Жидкость в этом отношении более опасна, так что вводите её очень малыми порциями.
Борьба с гипогликемией, если вы без сознания.
Гипогликемия – не единственная причина потери сознания. Инсульт, сердечный приступ, внезапное падение кровяного давления, и даже удар по голове может лишить вас сознания. На самом деле, очень высокий сахар на протяжении нескольких дней (выше 22 ммоль/л), особенно при обезвоживании организма, также может привести к потере сознания. Я, однако, полагаю, что если вы соблюдаете те меры, что описаны в этой книге, то никогда не допустите подобных случаев.
Если вы потеряли сознание и вас обнаружил кто-то, кто знает, как быстро измерить сахар, то пусть это сделает. Однако исправление ситуации не следует задерживать даже на время, пока все бегают в поисках тест-полосок.
Лечение в этой ситуации – введение глюкагона, гормона, который быстро повышает сахар крови и заставляет печень и мышцы превращать запасённый гликоген в глюкозу. Соответственно, необходимо, чтобы те, кто живут вместе с вами, умели делать уколы. Если вы колете инсулин, вы можете научить своих близких показывая, как делать уколы и разрешая сделать уколы вам. Глюкагон обычно продаётся в аптеках106. Этот набор представляет собой маленькую пластиковую коробочку, в которой лежит шприц, наполненный раствором, и маленький флакон белого порошка (глюкагона). В набор также входит иллюстрированная инструкция, с которой ваши близкие должны обязательно сразу же ознакомиться. Раствор надо впрыснуть в пузырёк, взболтать его, чтобы порошок растворился, и заново набрать раствор в шприц. Коник иглы должен быть при этом погружён в раствор. Взрослым необходимо ввести всё содержимое шприца, либо внутримышечно, либо подкожно. Для маленьких детей надо вводить меньше. Для введения подходят любые области, изображённые на рисунке 16-1, это может быть дельтовидная мышца или даже икроножная мышца. Те, кто будет вам помогать, должны учитывать, что для введения в ягодицы подходит только верхний наружный квадрант, чтобы не зацепить седалищный нерв. Вводить можно даже через не очень толстую одежду (через рукава рубашки или штанину, но не через куртку или пальто, например).
Ни в коем случае нельзя вводить что-либо орально, если пациент без сознания!
Т.к. человек без сознания не может глотать, поступающая глюкоза может привести к удушению. Если глюкагона нет под рукой, следует немедленно вызвать неотложную помощь или доставить пациента в больницу.
При потере сознания из-за гипогликемии могут возникать конвульсии. Также при этом может наблюдаться слюнотечение, скрежет зубов и прикусывание языка. Хотя последнее может привести к травмам, не следует пытаться этому помешать. Ваши помощники не смогут вам помочь, если вы откусите им пальцы. Лучше, если вас положат на бок так, чтобы рот был направлен чуть вниз. Это нужно, чтобы слюна свободно вытекала и не попадала в дыхательные пути.
Признаки улучшения должны стать заметны уже через 5 минут после укола глюкагона. Полностью прийти в сознание и начать отвечать на вопросы вы должны уже через 20 минут. Если стабильное улучшение не наступило в течение 10 первых минут после укола, единственный выход – вызвать неотложную помощь. Прибывшие врачи должны ввести глюкозу внутривенно.
Глюкагон может вызвать у некоторых тошноту и рвоту. И из-за это в частности голова потерявшего сознание больного должна быть повёрнута на бок – чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Держите вместе с Глюкагоном маленькую (129 мл) бутылочку сиропа метоклопрамида107. Всего один глоток этого средства после того, как вы пришли в себя и можете самостоятельно сидеть должен полностью убрать чувство тошноты. Не выпивайте более одного глотка. В США данный препарат доступен только по рецепту.
Одна доза глюкагона может поднять сахар крови почти на 14 ммоль/л, в зависимости от того, сколько гликогена запасено в печени и времени инъекции. После того, как вы пришли в себя, измерьте сахар крови. Если после приёма последней дозы «быстрого» инсулина прошло уже более 5 часов примите внутримышечно или подкожно достаточное количество «Лизпро» (или другого «быстрого» инсулина), чтобы вернуть сахар к целевому значению. Это очень важно, т.к. если ваш сахар будет в норме на протяжении 24 часов, то печень восстановит запасы гликогена. Этот запас крайне важен на случай аналогичных тяжёлых случаев гипогликемии.
