Кстати, если дважды в течение одного дня применить глюкагон, то второй укол скорее всего не поднимет сахар крови. Это происходит из-за того, что при первом применении все запасы гликогена уже израсходовались. Таким образом, в обязательном порядке следует измерять и корректировать сахар каждые 5 часов в течение одного полного дня после применения глюкагона. Дополнительно нужно измерять сахар каждые 2 ½ часа, чтобы убедиться в отсутствии гипогликемии, но не нужно корректировать высокие сахара крови каждые 2 ½ часа, дождитесь, пока пройдёт полных 5 часов со времени последнего введения «быстрого» инсулина.
Хотя читать о последствиях потери сознания при гипогликемии очень страшно, помните, что это крайне редкое событие, оно обычно случается у диабетиков I типа в результате какой-то большой ошибки. Я не знаю ни одного диабетика II типа, у кого бы возникали такие ситуации при использовании любых лекарств из тех, что я рекомендую.
Как определить наступлении гипогликемии во время сна.
Признаки гипогликемии во время сна включают в себя холодную, липкую кожу, особенно на шее, прерывистое дыхание, беспокойство. Это определённо будет замечено тем, кто спит с вами в одной кровати. Родителям следует проверять своих детей-диабетиков среди ночи и смотреть, в каком состоянии находится кожа на шее.
Как понять причину вашей гипогликемии.
Проверьте данные из своего дневника («Глюкограф») после всех эпизодов гипогликемии, особенно после тяжёлых. Крайне важно, чтобы вы изучили и восстановили полный список всех событий, что привели к возникновению гипогликемии, особенно, если она возникла без особых внешних признаков. Это одна из причин, почему я рекомендую для всех инсулин-зависимых диабетиков вести столь подробные записи относительно всего, касающегося сахара крови и именно поэтому так подробно описываю в главе 5, как надо вести записи. Т.к. гипогликемия даже средней тяжести может привести к провалам в памяти относительно последнего часа или около того, привычка вести записи может сослужить вам хорошую службу. Определённо будет полезно записывать время введения инсулина, приёма таблеток глюкозы, приёмы пищи, физические упражнения, а также все случаи, когда вы недоели или переели, и т.п. Запись только лишь показаний сахара крови не поможет вам определить, что именно вызвало проблему. Если с вами произошло несколько случаев гипогликемии, тяжёлых или средней тяжести, и вы не можете определить причины их возникновения, внимательно изучите все записи «Глюкографа» или покажите их своему врачу. Врач может увидеть что-то, что было вами упущено.
Будьте готовы.
Держите наготове всё для борьбы с гипогликемией: таблетки глюкозы, глюкозу в виде геля, глюкагон – всё это может спасти вам жизнь. Но помните, что все они окажутся бесполезными, если их нет рядом или они испортились.
Приведу несколько основных правил:
Разместите всё необходимое в удобных местах на работе и дома.
Покажите вашим близким и коллегам эти места.
Держите таблетки глюкозы в машине, кармане или кошельке.
При путешествиях держите всё необходимое в ручной клади, а ещё один набор в багаже – на случай, если что-то будет украдено или потеряно.
Вовремя меняйте глюкагон, до даты истечения срока годности, указанной на флаконе. В экстренном случае, однако, нет смысла беспокоиться о просроченности лекарства. В США, например, глюкагон продаётся с очень небольшим сроком годности.
Набор для экстренных случаев диабетика в США.
Для принимающих ОГА или ИСА
1-3 баночки по 100 таблеток «Декстротабс» или аналогичных (в России, например, «Декстро4»).
Для принимающих инсулин и не живущих одиноко
Упаковка из трёх тюбиков «Глютоза 15» (или аналогичного геля с глюкозой)
ГЛЮКАГЕН
Сироп метоклопрамида (или аналогичное противорвотное)
Не волнуйтесь, глюкагон продаётся в виде сухого порошка, который остаётся активным в течение 5 лет после даты истечения «срока годности», если, конечно, его не увлажнили или не нагрели (например, в машине на жаре летом). Он сохраняет свою действенность, особенно, если его заморозить. Но если его разбавить, то раствор можно применять только в течение 24 часов.
Всегда меняйте лекарства после использования. Всегда следите, чтобы вы имели при себе полный набор. Держите при себе избыточный запас таблеток глюкозы и тест-полосок.
Символы, показывающие, что требуется срочная помощь.
Если вы используете инсулин или ОГА, вам следует носить специальный символ, который будет распознан как медицинская эмблема. Можно носить браслет или цепочку на шее с гравировкой, на которой описано, как бороться с гипогликемией. На моём браслете выгравировано: «Диабетик. Если в сознании – дайте конфету или сладкий напиток. Если без сознания – отвезите в больницу». Я предпочитаю браслет, т.к. он более вероятно будет замечен специалистами скрой помощи.
Большинство аптек и ювелирных магазинов продают медицинские идентификаторы. Цены начинаются от 5 долларов США за нержавеющую сталь и до тысяч долларов за изделия из чистого золота.
Диабетики, которые не применяют препараты, могущие вызвать гипогликемию, также могут носить подобные браслеты, чтобы в случае необходимости предотвратить введение глюкозы внутривенно – обычная практика для спасателей и врачей скорой помощи для участников автомобильных аварий, сердечных приступов и т.п.
Подключение службы аварийного оповещения.108
Для тех, кто живёт один, возможно стоит рассмотреть вопрос подключения системы аварийного оповещения. Эта система может автоматически позвонить другу, родственнику или в скорую помощь, если вы нажмёте на кнопку на специальном ожерелье. Она также может автоматически активироваться, если вы не выйдете «отметитесь» в системе в установленные моменты времени.
Постоянное измерение сахара.
Большинство людей имеет такую работу, которая позволяет находиться в постоянном общении с людьми, а также семью, с которой вы общаетесь после работы. Это общение даёт вам вполне достаточную защиту при случаях гипогликемии средней тяжести, т.к. коллеги или родные могут вмешаться, если вы начнёте «ходить сквозь стены» или нести чушь. Тот, кто спит с вами в одной кровати, может быстро проснуться при изменениях в вашем дыхании, если ваша кожа на шее похолодела и вспотела, если у вас увлажнилось белье, в котором вы спите, что является обычными признаками гипогликемии, и разбудить вас, а также попросить вас измерить сахар.
Если вы живёте и спите один, или же ваш партнёр слишком крепко спит, то этой защиты ночью вы лишены109. Но есть и другой способ обезопасить себя.
Некоторые компании предлагают сейчас постоянные измерители глюкозы. Они работает через маленький датчик, установленный под кожу, их принцип действия аналогичен действию инсулиновых помп. Датчик постоянно измеряет сахар в жидкости под кожей. Радиопередатчик с источником питания прикрепляется к коже или одежде. Передатчик замерят сахар несколько сотен раз в день и отправляет результаты на маленький приёмник, который можно носить, например, в кармане. Результат измерения, отображаемый на экране, показывает значение сахара крови примерно за 20 минут до текущего момента. На экране также отображается стрелка, указывающая тенденцию, растёт или падает сахар. Самое полезное в этом приборе – звуковой сигнал, который можно настроить на определённое значение сахара, а также на быстрое его падение. Однако у этих приборов есть определённые недостатки, так что они подходят не всем, и уж совершенно точно не подходят мне и вот почему:
Датчик находится под кожей на протяжении 3 дней, за это время можно получить воспаление в месте его введения или даже инфекцию (вероятно, риск не очень велик).
Фиброз, или образование рубцовой ткани на месте ввода датчика (хотя пока и не ясно, сколько времени на это потребуется) может снизить точность измерений.
Измерения с помощью этих приборов изначально менее точны, чем измерения с помощью тест-полосок и крови из пальца, так что приборы надо калибровать дважды в день. На текущий момент я рекомендую делать любые корректировки сахара крови только на основе измерений сахара в крови из пальца.
И приборы, и расходные материалы стоят достаточно дорого, и не все страховые компании будут готовы компенсировать их приобретение.
Реклама таких продуктов может ложно подразумевать (хотя и не утверждать напрямую), что комбинация измерителя глюкозы и инсулиновой помпы позволяет автоматически контролировать и вводить инсулин, что позволяет поддерживать нормальный уровень сахара круглосуточно.
Датчик обычно крепится на животе, а сам прибор довольно громоздок.
