В госпитале вы можете столкнуться с проблемой, вызванной неосведомлённостью или нежеланием медперсонала применять для диабетиков специальный физраствор. В обычно применяемом физрастворе содержится сахар – глюкоза, лактоза, фруктоза и т.п. Не позволяйте им этого делать, не рассчитывайте, что персонал много знает об особенностях диабета и диабетиков. Применение растворов с углеводами может значительно поднять сахар крови, что приведёт к дальнейшему обезвоживанию. Настаивайте на применении солевых растворов. Проявите настойчивость, т.к. от этого зависит ваша жизнь и здоровье!
Диарея.
Здесь мы также сталкиваемся с тремя основными проблемами: контроль сахара крови, контроль собственно диареи для предотвращения дальнейшей потери жидкости и электролита, а также восполнение жидкости и электролита.
Инструкции те же самые, что и при тошноте (см. предыдущий раздел). Восполнение жидкости и электролита надо проводить также, за исключением добавления чайной ложки двууглекислого натрия (пищевой соды) на каждый литр приготовляемой жидкости. Основной способ борьбы, как и в случае рвоты – перестать есть. Лекарства должны быть назначены лечащим врачом. Некоторые формы диареи, такие как «диарея путешественников», вызываются бактериями и могут потребовать применения лекарств на основе субсалицилата висмута и антибиотиков.
По моему опыту есть одно лекарство, которое действует всегда: «Ломотил» (содержит дифеноксилат гидрохлорида и сульфат атропина). Это лекарство продаётся по рецепту117, вам надо попросить вашего врача прописать его в виде жидкости. Существуют и более дешёвые аналоги с теми же действующими веществами, не менее эффективные. Дозировка описана на упаковке. Если после первого приёма диарея не прекратилась, увеличивайте дозу вдвое каждый час, пока диарея не прекратится, и затем каждые три часа принимать в размере последней дозы до тех пор, пока ваш врач не даст команду прекратить приём. Передозировка «Ломотила» приводит не только к пересыханию кишечника, что мы и добиваемся, но и к пересыханию слизистых гортани, рта, носа и глаз. «Ломотил» может также вызвать сонливость, но его воздействие на диарею просто великолепно, на мой взгляд.
Лихорадка.
Без сомнения, вы слышали совет пить больше жидкости при лихорадке. Он возник из-за того, что лихорадка вызывает значительную потерю жидкости через кожу и потение. Сложно предсказать точную потерю жидкости, так что ваш врач может прописать вам употреблять дополнительно 1-2 литра жидкости в день. Обычно сильная лихорадка способствует уничтожению возбудителя болезни. Сонливость при лихорадке также может быть полезной, но для диабетиков сонливость может помешать своевременному измерению сахара крови, введению инсулина, приёму достаточного количества жидкости и звонкам вашему лечащему врачу. Если вас некому будить каждые 20 минут, то вам следует применять аспирин, тайленол или ибупрофен в соответствии с назначением врача для борьбы с лихорадкой. Однако хочу вас предупредить: при применении аспирина в тестах на кетоны в моче могут быть ложные срабатывания, так что просто не измеряйте кетоны при использовании аспирина. Никогда не используйте аспирин или ибупрофен (или любой другой нестероидный противовоспалительный препарат - НПП) при лихорадке у детей из-за синдрома Рея118. Большие дозы аспирина и НПП могут привести к серьёзной гипогликемии. До последней возможности не используйте НПП, т.к. комбинация этих лекарств с обезвоживанием может вызвать почечную недостаточность. Ацетаминофен может быть токсичен при использовании в дозах, превышающих указанные в инструкции.
При лихорадке инструкции по контролю сахара и восполнению жидкости практически те же, что и при рвоте, но с одним отличием. Т.к. при потении теряется очень мало электролита, то нет необходимости добавлять соль в жидкость, как мы это делаем при рвоте и диарее. Также нет причин не есть, если вы чувствуете голод, но если вы голодны – компенсируйте пищу обычными дозами инсулина или ИСА.
Дополнительные соображения по болезням, вызывающим обезвоживание.
Также, как и гипогликемия, болезни, вызывающие обезвоживание, могут быть опасными для жизни диабетика. Попросите ваших близких внимательно изучить данный раздел. Средства, указанные в данном разделе, должны находиться в местах, известных всем. Звоните вашему врачу при первых же признаках лихорадки, диареи или рвоты. Чем раньше вы ему позвоните, тем больше шансов легко справиться с возможными сложностями.
Скорее всего, ваш врач захочет узнать о наличии кетонов в моче, так что перед звонком измерьте их с помощью тест-полосок. Также не забудьте сообщить врачу, не принимали ли вы аспирин в предыдущие 24 часа, т.к. это может дать ложное срабатывание на кетоны. Если вы голодаете, то тест может показать «среднее» содержание кетонов. Ваш врач, следовательно, должен обеспокоиться только при наличии «высокого» содержания кетонов в сочетании с высоким сахаром крови (8 ммоль/л и выше).
Инфекции, не вызывающие обезвоживание.
Большинство инфекций может вызвать повышение сахара крови, от заражённых ног до заражённых миндалин и клапанов сердца. Большинство инфекций имеет легко распознаваемые симптомы, например, жжение при мочеиспускании в случае инфекций мочеиспускательного тракта, или кашля при бронхитах, и т.п. Вы получаете весьма прозрачный намёк от своего тела, что вам следует немедленно обратиться к вашему врачу. Если вы – диабетик II типа или у вас диабет I типа в ранней стадии, то вам определённо не захочется, чтобы сахар крови стал столь высок, что оставшиеся бета-клетки погибли бы. Мой друг Джей настолько не хотел идти к урологу, что его сахар крови стал таким высоким, что он превратился из диабетика II типа в диабетика I типа и теперь ему требуется 5 инъекций инсулина в день. Скрытые инфекции не дают столь явных сигналов, но повышенный сахар крови – хороший повод обратиться к врачу.
Кстати, наиболее распространёнными скрытыми инфекциями являются инфекции, поражающие зубы и ротовую полость – они поражают корневые каналы, дёсны и кости челюстей. Повышенный сахар крови на протяжении лет делает диабетиков предрасположенными к таким инфекциям, инфекции же в свою очередь предрасполагают диабетиков к повышенным сахарам крови и существенной сопротивляемости инсулину.
Если один из моих пациентов звонит в офис и жалуется на повышенный сахар без явных признаков инфекции (например, кашля), мы спрашиваем его о повторном использовании шприцев и загрязнённом инсулине, что делает инъекции относительно менее. Если же пациент отвечает отрицательно, то мы рекомендуем немедленно посетить стоматолога и провериться на инфекции ротовой полости.
Среди прочего ваш стоматолог должен тщательно проверить дёсны и каждый зуб на предмет повышенной чувствительности. Если прикосновение к зубу кусочком льда вызывает боль, это по моему опыту указывает на инфекцию в зубе или кости челюсти. У меня были пациенты, чьи стоматологи отказывались делать такие проверки, и мы рекомендовали в таком случае сменить врача. Это один из примеров хорошей информированности пациента, которая позволяет лучше справляться с диабетом. Во всех случаях новый стоматолог находил инфекцию.
Даже после того, как инфекция успешно вылечена. Высокий сахар в крови может держаться ещё долгие месяцы. Если такое происходит, то вам должен быть назначен антибиотик, который следует принимать до тех пор, пока сахар не вернётся на уровень до заболевания. Многим требуется принимать антибиотики в течение года для предотвращения повышения сахара. Если вы принимаете антибиотики перорально, не забывайте принимать пробиотики каждый день, минимум за два часа перед или после приёма антибиотиков, для замещения бактерий ЖКТ, погибающих от антибиотика.
Для предотвращения инфекций ротовой полости будет правильно договориться с вашим стоматологом об удалении зубного камня ультразвуком каждые три месяца. Также вам следует чистить зубы минимум дважды в день, а также удалять остатки пищи после еды с помощью зубной нити.
Глава 22. Задержка в опорожнении желудка: гастропарез.
При прочтении этой книги вы уже много раз сталкивались с терминами «задержка в опорожнении желудка» и «гастропарез». Как я уже говорил в главе 2, повышенный на протяжении долгого времени сахар крови может привести к нарушению работоспособности нервов. Для диабетиков довольно часто явление нарушения работоспособности нервов, отвечающих за мышечную активность, секрецию ферментов и кислоты, необходимых для пищеварения. Это влияет и на желудок, и на кишечник. Доктор Ричард Маккуллум, известный специалист по проблемам пищеварения, говорит, что если у диабетика есть любая форма нейропатии (сухость ног, пониженная чувствительность пальцев, заторможенность рефлексов и т.п.), то у него также будет и замедленное или неустойчивое пищеварение.
