Практически во всех странах существует шесть типов лицензированных специалистов по психическому здоровью: психологи, психиатры, клинические социальные работники, консультанты, психиатрические медсестры и специалисты по супружеской/семейной терапии. Ниже приведены формальные требования к подготовке профессионалов каждого типа, их специализации и списки национальных организаций, в которых они состоят.
Психологи, как правило, имеют самую лучшую подготовку по психотерапии, поскольку они проводят один или два дополнительных года в качестве клинических интернов. Только они могут провести психологическую оценку и тестирование. В ряде стран психологам разрешается назначать лекарства. Подсказка: ищите психолога, получившего степень по клинической или консультативной психологии, а не в смежной области. Дополнительный совет: ищите сертифицированного психолога.
Психиатры, в сравнении с другими профессионалами по психическому здоровью, специализируются на биологическом лечении и преимущественно назначают лекарства. Совет: ищите психиатра, имеющего сертификат в области психиатрии. Выясните, занимается ли он психотерапией (в настоящее время лишь небольшой процент психиатров регулярно занимается психотерапией).
Клинические социальные работники имеют степень магистра по социальной работе или социальным наукам. Клинические социальные работники занимаются психотерапией, но преимущественно специализируются на общественной деятельности. Совет: ищите социального работника, прошедшего подготовку по клинической работе и психотерапии, а не в сфере социальных услуг и управления.
Советники имеют степень магистра в области консультирования или смежной области и получают лицензию после нескольких лет работы и сдачи национального экзамена. Они имеются во многих лечебных учреждениях. Совет: ищите того, кто прошел специальное обучение по психическому здоровью или клиническому консультированию, а не по профориентации (если вам не нужна консультация по поводу вашей карьеры).
Психиатрические медсестры, получившие образование в области ухода за больными. Некоторые психиатрические медсестры занимаются психотерапией. Совет: ищите психиатрическую медсестру, имеющую специализацию в области психотерапии, а не администрации или стационарной помощи.
Специалисты по супружеской и семейной терапии имеют степень магистра в области, естественно, супружеской и семейной терапии и, как правило, специализируются на проведении работы с супружескими парами и семьями. Их называют и по-другому: брачные и семейные психотерапевты, детские и семейные психотерапевты и т. д.
Как видите, существует множество специалистов по психическому здоровью. Вы можете выбрать как специалиста, имеющего ученую степень (психолога, психиатра), так и имеющего уровень магистра (социального работника, консультанта, психиатрическую медсестру, супружеского и семейного терапевта). Пожалуйста, настаивайте, чтобы это был специалист с государственной лицензией. Отказывайтесь от тех, кто имеет нерегламентированные сертификаты. Буквально на днях я получил письмо от «психотерапевта», поставившего после своего имени четыре звания. Каждое из них можно получить за несколько дней обучения. Другими словами, он вообще не имеет лицензии! Такие сертификаты (консультант «по горю», специалист по травмам, специалист по расстройствам пищевого поведения и т. д.), на мой взгляд, в основном предназначены, чтобы произвести впечатление и запутать вас, потребителей. Прорывайтесь через лавину сбивающих с толку названий и спрашивайте о лицензии. В случае сомнений по поводу статуса лицензии отдельного специалиста вы можете проконсультироваться на сайте своего штата.
Следующий вопрос: как выбрать специалиста по психическому здоровью, подходящего именно вам? Этому я и посвящу следующий раздел.
Выбор квалифицированного специалиста
Как выбирают себе специалиста по психическому здоровью сами специалисты по психическому здоровью? Поскольку представители этих профессий, помимо того что они оказывают помощь, сами в ней нуждаются, коллег и меня заинтересовал вопрос, как они выбирают специалиста для собственного психологического лечения и почему они выбирают именно его. Первое исследование мы провели в 1980-х, а затем расширили и продублировали его в конце 2000-х. В них участвовало более 600 психологов, консультантов и социальных работников.
Вот их основные критерии выбора психотерапевта в порядке убывания значимости:
– Компетентность
– Теплота и забота
– Клинический опыт
– Открытость
– Профессиональная репутация
– Активный терапевтический стиль
– Гибкость
Другими словами, квалифицированные специалисты по изменению ждут от своих психотерапевтов межличностных отношений и профессиональной компетентности. Следуйте их примеру. Ищите отношений, в которых вы будете чувствовать, что вас поддерживают, ценят и уважают вашу личность, – со специалистом в своем деле. Ищите открытого, гибкого и активного специалиста, избегайте пассивных (молчаливых) и догматических («мой путь самый лучший») профессионалов.
Кроме того, в ходе исследований мы выделили несколько критериев, получивших рейтинг не самых важных, но все-таки значимых. Они важны не во всех случаях.
– Теоретическая ориентация специалиста (психодинамическая, гуманистическая, когнитивная, биологическая и т. д.)
– Успех с аналогичными пациентами
– За пределами моей социальной/профессиональной сети
– Конкретная профессия или специализация
– Стоимость сеанса
Конкретная профессия или специализация имеет значение, если вы ищете услугу, предоставляемую только этим специалистом. Например, только психологи проводят психологические и нейрофизиологические тесты или только психиатры назначают психотропные препараты. Но психотерапией занимается бóльшая часть из вышеперечисленных специалистов.
Часто на ваш выбор могут повлиять цена за сеанс или то, что выбранный специалист входит в вашу социальную сеть или вы имеете общих друзей. Когда специалисты по психическому здоровью сами обращаются за помощью, с их стороны мудро избегать встречи с друзьями и близкими коллегами. Слишком высок риск осложнить свою жизнь и нарушить границы. Хотя сначала вам может показаться более комфортным получить услугу от кого-то из окружения, соседа, знакомого по церкви или тренажерному залу – не соблазняйтесь, выйдите из замкнутого пространства.
Что психиатры не ценят при поиске помощи для самих себя? Специалиста, ведущего активную исследовательскую работу: вы ищете знающего клинициста, а не исследователя. При этом их мало волнуют демографические характеристики: пол, возраст, вероисповедание или этническая/расовая принадлежность. Они знают, что самое важное – это качества специалиста и человека, а не цвет кожи.
Тем не менее нельзя сказать, чтобы эти факторы были несущественными. Напротив, последние исследования показывают: пациенты выражают явное предпочтение психотерапевтам определенного пола, этнической принадлежности, вероисповедания или сексуальной ориентации. Я думаю, это вполне разумно. В конце концов, обладание предпочтительными для вас качествами значительно снижает вероятность преждевременного ухода и увеличивает шансы на успешное излечение. Обратите внимание, что это значимый фактор, особенно в сравнении с подходом «бери или отстань». Так что, если у вас есть сильное желание работать с психотерапевтом определенного типа, настойчиво добивайтесь соответствия.
Поиск психотерапевта, который вам подходит
Давным-давно, в те времена, когда в кабинетах властвовал Фрейд, психотерапевты, как правило, предлагали одинаковое лечение всем, кто попадался им на пути. Не имело значения, какого лечения требовал пациент – психоаналитического, гуманистического или поведенческого. Все пациенты, все расстройства и все цели получали одинаковую психотерапию, в зависимости от теории, которой придерживался психотерапевт.
Сегодня мы называем это злоупотреблением служебным положением или профессиональной халатностью. Психотерапия, как клиническая и этическая специальность, должна соответствовать вашим потребностям, а не теории доктора.
Мы вступили в эру научно обоснованной практики: врачи подбирают лечение для вашей конкретной проблемы и ситуации. Доверите ли вы свое здоровье врачу, который назначает одинаковое лечение, скажем антибиотики или нейрохирургическое вмешательство, каждому пациенту при любой болезни? Или своего ребенка – специалисту, одинаково реагирующему, скажем шлепком по попе, на все провинности или непрофессионально относящемуся к неправильному поведению? Конечно, нет! И вы не должны это терпеть от психотерапевта.
