• Как противовоспалительные средства используют Салицилат натрия (до 6 г в сутки) и Ацетилсалициловую кислоту (до 3 г в сутки).
• В последнее время для лечения подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – Ибупрофен, Напроксен и др. Нужно помнить, что противовоспалительное действие этих препаратов проявляется на 6-7-й день, а жаропонижающее и анальгетическое – через 2–3 часа. Не рекомендуется применять эти препараты ни с глюкокортикостероидами, ни друг с другом.
Пороки сердца врожденные и приобретенные
Врожденные пороки сердца чаще всего развиваются вследствие аномалии строения подходящих к сердцу сосудов или при неправильном формировании перегородок сердца в период эмбрионального развития.
Все врожденные пороки сердца можно разделить на две основные группы:
1. Пороки, сопровождающиеся недостаточностью в малом круге кровообращения.
2. Пороки, сопровождающиеся переполнением кровью малого круга кровообращения.
Пороки сердца являются наиболее распространенными врожденными дефектами.
Наиболее частыми аномалиями развития являются:
• стеноз легочной артерии;
• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• открытый боталлов проток;
• триада и тетрада Фалло и некоторые другие.
Остановимся на самых распространенных из них.
Стеноз легочной артерии
Стеноз устья легочной артерии приводит к недостаточному поступлению крови в легкие, в результате чего газообмен в них резко нарушается и это обуславливает все клинические проявления болезни.
Кожные покровы больных со стенозом легочной артерии обычно цианотичны, особенно ногтевые фаланги пальцев, которые со временем приобретают вид «барабанных палочек».
При физической нагрузке эта синюшность усиливается.
Больные постоянно жалуются на сильную одышку, сердце у них увеличено за счет правого желудочка, сердечный толчок усилен.
Течение и прогноз при этом заболевании всегда были тяжелыми. Больные отставали в росте, умственном и физическом развитии, легко заболевали инфекционными заболеваниями (особенно туберкулезом).
Лечение только оперативное. При операции рассекаются сросшиеся створки клапана, что позволяет в дальнейшем свободный проход крови через устье легочной артерии.
Дефект межпредсердной перегородки
При данной патологии не закрывается отверстие между предсердиями. Часть крови поступает в него из правого предсердия в левое, минуя легочной круг кровообращения. Если дефект очень велик, то может наблюдаться синюшность кожных покровов, так как часть крови, не проходящая через малый круг, мало насыщена кислородом.
Если дефект межпредсердной перегородки сочетается с врожденным сужением митрального отверстия (что встречается довольно часто), то у больных наблюдается увеличение сердца, бледность кожных покровов, постепенно вырастает «сердечный горб».
Лечение только оперативное.
Дефект межжелудочковой перегородки
Обычно этот дефект располагается у дна желудочков. Так как давление в левом желудочке гораздо больше, чем в правом, то во время сокращения сердца (систолы) часть крови из левого желудочка переходит в правый, что приводит к его постоянному переполнению и гипертрофии (увеличению).
Со временем увеличивается также и левый желудочек. В результате сильно увеличивается и все сердце (больше вправо), приобретая шаровидную форму.
Течение болезни обычно доброкачественное.
Лечение – оперативное.
Открытый боталлов проток
Во внутриутробном периоде кровь плода из легочной артерии направляется не в легкие (так как они не функционируют), а в аорту через боталлов проток. В норме после рождения ребенка боталлов проток зарастает и кровь начинает поступать в легкие. Если же этого не происходит и боталлов проток остается открытым, то образуется дефект, при котором сохраняется сообщение между легочной артерией и аортой. Легочная артерия в таких случаях получает кровь как из правого желудочка (естественный путь), так и через боталлов проток, что ненормально. В результате этого давление в легочной артерии повышается, и мышца правого предсердия увеличивается. Через какое-то время увеличивается и левый желудочек, так как в него из малого круга поступает крови больше, чем положено.
Дефект боталлова протока долго не дает о себе знать и выявляется только в старшем детском возрасте. Он не сопровождается сердечной недостаточностью, но для нормального развития ребенка показано оперативное лечение.
Приобретенных пороков сердца очень много, но наиболее распространенный из них – митральный порок, или недостаточность митрального клапана, на которой мы и остановимся.
Приобретенные пороки сердца
Чаще всего причина митрального порока – ревматическое поражение сердца, но нередко болезнь возникает после перенесенного миокардита, сепсиса или является результатом атеросклероза (что может наблюдаться в пожилом возрасте).
Недостаточность двустворчатого (митрального) клапана в своем развитии имеет две стадии – компенсации и декомпенсации.
В период компенсации сердце справляется со своей работой за счет компенсаторных (резервных) механизмов и поэтому у больных особенных жалоб не возникает.
Период декомпенсации (когда сердце перестает справляться со своей работой) начинается с изменения пульса. Пульс начинает учащаться, у больного развивается одышка сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Артериальное давление может быть повышено (особенно нижнее – венозное). Со временем появляются боли в области сердца, одышка усиливается и беспокоит больного уже в состоянии покоя. Иногда она достигает такой степени, что больной может спать только сидя. Вследствие увеличивающегося застоя в легких у больного начинается кашель, хрипы в легких, увеличивается печень.
Порок митрального клапана обычно развивается и протекает доброкачественно и позже приводит к расстройству кровообращения. В этом вопросе большое значение имеет степень клапанной недостаточности – чем она больше, тем быстрее развивается декомпенсация. Следует помнить, что декомпенсация развивается чаще всего после повторной ревматической атаки. Способствуют ее возникновению также стрессовые ситуации и физические нагрузки.
Профилактика заболевания состоит в предупреждении ревматизма и эндокардита, а также в устранении очагов инфекции в организме (ротовая полость, хронический тонзиллит, гайморит и т. д.). Для предупреждения декомпенсации при недостаточности митрального клапана следует также осторожно применять для больных лечебную физкультуру, избегать физических и нервных перегрузок.
Народная медицина советует
При пороках сердца препараты народной медицины могут применяться только в качестве поддерживающих и вспомогательных средств.
Ландыш. При пороках сердца пейте ландышевые капли, которые готовят следующим образом: в баночку с узким горлышком засыпьте свежие цветы ландыша и залейте почти доверху 96-процентным спиртом. Настаивайте 14 дней, после чего отфильтруйте и пейте по 15–20 капель 3–4 раза в день.
Можно употреблять и настой цветков ландыша. 1 столовую ложку цветков залейте 300 мл кипящей воды и настаивайте 1 час. Процедите и принимайте по 2 столовые ложки каждые два часа.
Хорошее действие на больных с пороками сердца оказывают пустырниково-ландышевые капли. Для их приготовления смешайте 100 г настоя или отвара травы пустырника с 40 каплями ландышевой настойки. Принимайте по 30 капель 3–4 раза в день.
При ревматических пороках применяют аптечный препарат кардиовален, в состав которого входят сок желтушника, настойка корней валерианы, экстракт боярышника, камфора, хлористый натрий и хлорбутанолгидрат. Кардиовален принимайте по 20–25 капель три-четыре раза в день.
100 г сухих листьев розмарина залейте 2 литрами сухого красного вина, настаивайте один месяц в темном прохладном месте (периодически взбалтывать). Процедите, отожмите остаток. Принимайте по 50 мл три-четыре раза в день при пороках сердца и сердечной недостаточности. Курс лечения – 1,5 месяца. В течение года желательно провести 4 курса лечения.
При пороках, сопровождающихся одышкой, смешайте кашицу из свежих листьев крапивы двудомной с медом в соотношении 1:1. Настаивайте в темном месте 14 дней, периодически помешивая содержимое, затем смесь разогрейте на кипящей водяной бане до жидкого состояния, процедите через многослойную марлю, остаток отожмите. Храните в холодильнике. Настой меда надо лизать в течение дня 4–5 раз.
Кашицу чеснока смешайте с медом в равных частях и настаивайте в закрытой посуде в темном месте 7 дней, периодически помешивая. Принимайте 3 раза в день по столовой ложке за 30 минут до еды при ишемической болезни сердца, облитерирующем эндартериите, варикозном расширении вен, пороках сердца и при слабости сердечной мышцы.
