ЛЕЧЕНИЕ
Традиционная медицина знает лишь два способа борьбы с апоплексическим ударом – это профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни. Причем самый дефицитный фактор помощи пострадавшему – время. Поэтому нужно четко представлять, что следует делать в первые часы развития инсульта. Во-первых, необходимо срочно госпитализировать страдающего человека. Но, увы, перевозят только тех, у кого к приезду бригады врачей «скорой помощи» сохранено сознание и не нарушены жизненно важные функции. Далее, уже в стационаре, по мере улучшения состояния в ходе реанимационных мероприятий, больному назначается лечебная физкультура, необходимый режим питания, физиотерапия на фоне лечения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза и гипертонической болезни.
Острота течения инсульта зависит от множества факторов. У медиков принято различать три варианта развития болезни: благоприятный, средний и неблагоприятный. В первом случае у больного постепенно восстанавливаются нарушенные функции, во втором – течение болезни осложняется повторными апоплексическими ударами или присоединением другого заболевания. Состояние пациента волнообразно ухудшается, излечение затягивается, и врачам не всегда удается восстановить полностью нарушенные функции. Вероятность повторного инсульта весьма высока, особенно в первый год после излечения, а второй инсульт в 70 % случаев ведет к смерти. Поэтому надо принимать жесткие профилактические меры, которые если и не полностью, но все же в значительной мере снизят риск подобного повторения.
В третьем же случае болезнь прогрессирует и заканчивается смертельным исходом. Во многом прогноз зависит от того, какой промежуток времени больной пребывает без сознания: если всего несколько минут или даже часов, то исход, скорее всего, будет благоприятным. Если же сознание утрачено на срок от трех и более суток, то врачам остается только констатировать крайне неблагоприятный прогноз развития инсульта. Сроки выздоровления также очень индивидуальны и могут растянуться на недели и долгие месяцы. Они напрямую увязаны с качеством ухода за тяжелым лежачим больным, врачебного выбора более эффективной тактики лечения, тяжести и обширности инсульта, общего физического состояния больного, и, наконец, многое зависит от позитивного настроя самого человека. Ему нельзя, даже противопоказано сдаваться! Даже если человек не в состоянии объективно оценить свое состояние, что часто бывает (такой субъективизм, кстати, один из симптомов последствий удара), то непреложная обязанность всех окружающих всемерно и постоянно вселять в больного человека чувство живительного оптимизма, убеждая в хороших перспективах выздоровления.
Лечебная физкультура при терапии инсульта, для восстановления поврежденных функций еще более важна, чем при инфаркте миокарда. Для этого случая также разработано множество методик, и здесь также необходима строгая персонификация комплексов двигательной активности для каждого конкретного больного. В качестве примера и своего рода информации к размышлению приведем комплекс гимнастических упражнений для постинсультных больных по А. Н. Беловой [1] .
Упражнение 1. И. п. (исходное положение) – сидя на стуле, руки свободно опущены, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°. На вдохе – сведение лопаток, на выдохе – возврат в и. п. Повторить 4–6 раз.
Особенности выполнения: дыхание с удлиненным выдохом.
Упражнение 2. И. п. то же. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе. Повторить 5–7 раз.
Особенности выполнения: необходимо придерживать поврежденную конечность.
Упражнение 3. И. п. то же.
Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе. Повторить 5–7 раз.
Особенности выполнения: необходимо придерживать поврежденную конечность.
Упражнение 4. И. п. сидя. Руки свободно опущены. Туловище несколько наклонено вперед. Покачивание свободно опущенных рук. Выполнять в течение 0,5–1 минут.
Особенности выполнения: добиться максимально возможного расслабления мышц пояса и рук.
Упражнение 5. И. п. – сидя на стуле, руки свободно опущены, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°. Сгибание здоровой руки в плечевом суставе с возвращением в и. п. Повторить 6–8 раз.
Особенности выполнения: активное (волевым усилием) или пассивное (с помощью методиста) подавление непроизвольных движений в больной конечности. Темп средний, движения по максимальной амплитуде.
Упражнение 6. И. п. сидя. Здоровая рука опущена. Ладонь методиста удерживает ладонь паретичной руки больного, другой рукой методист фиксирует локоть, пальцы и кисть в положении с отведенным первым пальцем.
Пассивное сгибание в плечевом суставе паретичной руки, возвращение в и. п. Повторить 10–12 раз.
Особенности выполнения: движения выполняются выпрямленной рукой больного по максимально возможной амплитуде; не допускается возникновение боли.
Упражнение 7. И. п. сидя на стуле. Руки свободно опущены. Ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°.
Отведение и приведение здоровой руки в плечевом суставе. Повторить 6–8 раз.
Особенности выполнения: не допускать непроизвольных движений.
Упражнение 8. И. п. сидя. Здоровая рука опущена. Ладонь методиста удерживает ладонь больной руки пациента, другой рукой методист фиксирует локоть, пальцы и кисти в положении с отведенным первым пальцем.
Пассивное отведение и приведение в плечевом суставе. Повторить 10–12 раз.
Особенности выполнения: движения выполняются выпрямленной рукой больного по максимально возможной амплитуде; не допускается возникновение боли.
Упражнение 9. И. п. сидя на стуле. Руки свободно опущены. Ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°.
Движение кистью и локтевым суставом по типу закручивания отвертки. Повторить 8–10 раз.
Особенности выполнения: не допускать непроизвольных движений.
Упражнение 10. И. п. сидя. Здоровая рука опущена. Ладонь методиста удерживает ладонь больного, другой рукой методист фиксирует локоть, пальцы и кисть в разогнутом положении с отведенным первым пальцем.
Пассивная супинация и пронация в плечевом суставе (вращение туда-сюда) больной руки. Повторить 10–12 раз.
Особенности выполнения: движения выполняются выпрямленной рукой больного по максимально возможной амплитуде; не допускается возникновение боли.
Упражнение 11. И. п. сидя. Руки свободно опущены. Туловище несколько наклонено вперед.
Покачивание свободно опущенных рук. Выполнять в течение до 1 минуты.
Особенности выполнения: добиться максимального расслабления мышц плечевого пояса и рук.
Упражнение 12. И. п. сидя на стуле. Руки свободно опущены. Ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°.
Активное сгибание и разгибание здоровой руки. Повторить 6–8 раз.
Особенности выполнения: не допускать непроизвольных движений больной руки.
Упражнение 13. И. п. сидя. Здоровая рука опущена. Методист одной рукой удерживает ладонь больной руки, другой фиксирует плечо. Пальцы и кисть больной руки в разогнутом положении.
Пассивное сгибание и разгибание в локтевом суставе. Повторить 10–12 раз.
Особенности выполнения: не допускать возникновения боли.
Упражнение 14. И. п. сидя на стуле. Руки свободно опущены. Ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°.
Активное сгибание и разгибание в лучезапястном суставе здоровой руки. Повторить 6–8 раз.
Особенности выполнения: не допускать непроизвольных движений больной руки.
Упражнение 15. И. п. сидя. Здоровая рука опущена. Методист фиксирует ладонь разогнутыми пальцами и предплечье больной руки.
Пассивное сгибание и разгибание в лучезапястном суставе больной руки. Повторить 10–12 раз.
Особенности выполнения: не допускать возникновения боли.
Упражнение 16. И. п. сидя на стуле. Руки свободно опущены. Ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°.
Активное сгибание и разгибание пальцев здоровой руки. Повторить 15–20 раз.
Особенности выполнения: не допускать непроизвольных движений больной руки.
Упражнение 17. И. п. сидя за столом. Предплечье больной руки лежит на столе в среднем положении.
Пассивное сгибание и разгибание во всех суставах II–V пальцев кисти. Повторить 15–20 раз.
Особенности выполнения: движения выполнять изолированно в каждом суставе и совместно во II–V пальцах.
Упражнение 18. И. п. то же. Пассивное сгибание, разгибание, приведение, отведение, круговые движения I пальца больной руки. Повторить 15–20 раз.
Упражнение 19. И. п. сидя. Руки свободно опущены. Туловище несколько наклонено вперед. Покачивание свободно опущенных рук. Выполнять в течение 30–60 секунд.
Особенности выполнения: добиться максимального расслабления мышц рук.
