Без заключения психиатра она категорически отказалась выдавать ему больничный лист, и Натан был вынужден обратиться за консультацией.
В угасании половой функции основное значение имеет эндокринная система и центральная нервная система. В периоде инволюции происходит атрофия не только половых желез, но и коры надпочечников, гипофиза, щитовидной и других желез, и инволюция некоторых органов.
Ослабление половой функции происходит в возрасте 50–70 лет, у большинства мужчин она угасает в среднем, около 55 лет.
В большинстве случаев мужской климакс сопровождается снижением половой способности и полового чувства. Либидо ослабевает, меняется характер либидо — утрачивается оттенок настоятельности, неудержимости.
Сами мужчины говорят, что прежде не могли найти себе места от неудержимого желания сексуальной близости, но в периоде инволюции смотрят на женщину «похолодевшим» взором, восхищаясь её красотой, но без прежнего «горения»; если раньше они были не в силах сдерживаться, когда возникало сексуальное влечение к женщине, то теперь они могут сдерживаться сколько угодно и порой стараются стимулировать свою сексуальность и активировать желание, чтобы хотя бы раз в неделю провести половой акт с женой.
По мнению Г.С.Васильченко, в инволюционном периоде происходит утрата психофизиологической целостности в переживании ситуации интимного сближения.
Если в молодые годы даже спонтанная (самопроизвольная) утренняя эрекция сопровождалась эротическими фантазиями, а при общении с женщиной даже в ситуации, исключающей интимную близость, у мужчины могла возникнуть эрекция и желание близости с этой женщиной, то с началом инволюционного периода мужчина может испытывать чувство благодарности к женщине и проявить свою любовь к ней ласками и поцелуями без возникновения эрекции.
То есть, одним из характерных признаков наступления инволюционного периода является необходимость затрачивать определенные усилия, чтобы пробудить желание интимной близости и активировать остальные компоненты, необходимые для осуществления полового акта, «подтягивать» либо эмоциональный настрой к эрекциям, либо эрекции к эмоциональному настрою.
При запаздывании эрекции наиболее частым (и наиболее физиологичным) приемом является удлинение этапа предварительных ласк, а затем усиление их интенсивности и использование некоторых дополнительных приемов — половой акт при включенном свете, чтобы видеть партнершу, использование новых поз для полового акта, расширение диапазона мануальных (с помощью рук) манипуляций на половом члене либо самим мужчиной, либо женщиной.
Если наоборот, эрекция достаточная, но нет эмоциональной заинтересованности, и это проявляется в затруднении переключения с бытовых и служебных забот на сексуально-эротическую настроенность, мужчины применяют дополнительные раздражители — чтение эротической литературы, просмотр эротических или порнографических фильмов и фотографий.
В периоде инволюции изменяется и характер полового воздержания. Возможно частичное воздержание, которое может сопровождаться поллюциями, петтингом, и полное воздержание с утратой субъективно тягостного чувства от вынужденного воздержания, которое было свойственно раньше.
Климакс сопровождается постепенным уменьшением сперматогенеза (выработки сперматозоидов). Сперматозоиды становятся менее подвижными и изменяются.
Однако известны случаи, когда при наличии явлений климакса у мужчины сохраняется половая деятельность.
Л.Я.Якобсон считает, что нельзя указать возраст, в котором бы не встречались мужчины, сохранившие свою половую силу.
Психологически инволюционное снижение половой активности мужчины переживают гораздо болезненнее женщин. Это одно из частых расстройств, по поводу которых мужчины обращаются к сексопатологам.
У одиноких людей, не имеющих возможности регулярной половой жизни, климакс протекает тяжелее, чем у людей, имеющих семью и регулярные половые сношения. В первую очередь, это влияет на психические нарушения, свойственные климактерическому периоду.
А многие мужчины, прожившие гармоничную сексуальную жизнь и состоящие в благополучном браке с супругой примерно одного с ними или чуть младшего возраста, вполне спокойно и разумно переносят возрастное снижение своих сексуальных способностей. Ко времени периода инволюции у них смещаются ценностные ориентации в сторону других жизненных ценностей.
Они не приходят к сексопатологу, потому что знают, что снижение сексуальных возможностей и половых потребностей вполне закономерно и физиологично.
Такое гармоничное вхождение в период инволюции наблюдается у тех мужчин, у которых было нормальное психосексуальное развитие и нормальное половое созревание. Они своевременно, не раньше и не позже средних возрастных норм начали половую жизнь, регулярно жили половой жизнью, и у них не было никакой внутренней дефицитарности.
Согласно Г.С.Васильченко, гармоничное вхождение в половую зрелость во многом предопределяет и гармоничность выхода из периода воспроизводства.
И совсем другое дело у людей с замедленным половым созреванием. Они гораздо позже возрастных норм (на 4–5 лет) начинают половую жизнь, гораздо позже их сексуальная активность становится регулярной, а период снижения сексуальных возможностей у них наступает гораздо раньше возрастных норм.
Продолжительность периода условно-физиологического ритма у таких мужчин почти втрое короче, чем у нормальных мужчин.
Сексопатологи отмечают, что хотя сам пациент датирует начало снижения сексуальных возможностей каким-то определенным возрастом, но при опросе выясняется, что нарушения во-первых, начались гораздо раньше, а во-вторых, бесспорные признаки сексуальной дефицитарности имелись уже с самого начала половой жизни, так что истинная давность половой недостаточности исчисляется не несколькими годами, как считает сам пациент, а 15–20, а иногда и 40–50 годами.
На протяжении жизни кризисные периоды сексуальности приходится преодолевать всем людям, однако у ретардантов (людей с задержкой полового развития) они более явны, принимая резкую формы и при начале половой жизни, и в период снижения половой активности.
Наиболее выраженными являются нарушения при сочетании глубокой степени задержки полового развития с врожденными аномалиями личности.
Первые признаки снижения половой активности у пациентов с замедленным половым развитием могут возникнуть уже в возрасте 28 лет, некоторые больные обращаются к сексопатологам в возрасте 36 лет.
Средний возраст обращения к сексопатологу, по данным научно-методического центра по сексопатологии, составляет 50 лет. Основные жалобы больных — недостаточность эрекции — 49 %, ослабление полового влечения — 30 %, расстройства эякуляции и оргазма — 16 % ускорение эякуляции — 5 %.
Глава 20. ПОЛОВЫЕ ФУНКЦИИ В СТАРОСТИ
Академик Н.Д.Стражеско писал, что «старость с физиологической точки зрения характеризуется гармоническим сокращением функций всех физиологических систем без резкого изменения их качества.
А.А.Богомолец отмечает, что «Старость приходит в большинстве случаев гораздо раньше, чем организм исчерпывает свои возможности к постоянному возрождению».
Древние римляне считали, что старость мужчины начинается с 60 лет.
Старение сопровождается не только атрофией половых желез и уменьшением секреции андрогенов (мужских половых гормонов), но и снижением реактивности коры надпочечников.
Меняется внешность человека и его поведение. Походка становится менее гибкой, подвижность суставов уменьшается, наблюдается ломкость костей. Вены на руках и ногах становятся узловатыми, вздутыми, щеки и нос приобретают медный оттенок. Наблюдается пигментация кожных покровов. Волосы становятся тоньше, теряют свою блеск и седеют. Уменьшается эластичность хрусталика глаза, зрачок суживается.
Поскольку старческий возраст часто сопровождается сосудистыми заболеваниями — атеросклерозом артерий головного мозга и гипертонической болезнью, — то они тоже накладывают свой отпечаток на психику человека.
Старые люди часто жалуются на головокружение, шум в ушах, головные боли, чаще всего в области затылка, бессонницу, трудности засыпания, раннее пробуждение и отсутствие чувство отдыха после сна. Иногда они не могут заснуть ночью, бродят по дому, мешая остальным членам семьи, а днем «клюют носом».
Они становятся забывчивыми, рассеянными, не могут вспомнить, куда положили свои очки, записную книжку или иной предмет, и подолгу ищут их. Бывает, что они забывают о чем только что беседовали с человеком, не помнят, обедали ли они сегодня и что делали.
В старческом возрасте возникают различные психические нарушения. Некоторые люди становятся подавленными, постоянно чем-то угнетены, тоскливы. Незначительные события они воспринимают как огромную трагедию. Легко, по незначительному поводу, возникают слезы. Старый человек может заплакать и от горя, и от радости, и от неожиданного известия. Характерно слабодушие — неспособность сдерживать свои эмоции. Увидев по телевизору сентиментальную сцену или услышав песню времен своей молодости, они могут расплакаться. Но эмоциональные реакции нестойки — старые люди легко плачут, но их так же легко можно и отвлечь, вызвать улыбку и простодушную радость.
