Поэтому их собственное влечение, направленное на представителей одного с ними паспортного пола, несовместимое с общепринятыми нормами поведения, долго не реализуется.
Либидо может задержаться на платонической или эротической стадии и не развивается до сексуальной стадии. Это встречается чаще всего у женщин. Дружба двух женщин может длиться долгие годы, одна из них, с чертами транссексуализма, выполняет мужскую роль в социальном плане — опекает, защищает, принимает решения и заботится о материальном обеспечении подруги.
В одежде и манере поведения взрослые «краевые» транссексуалы стремятся походить на противоположный пол.
Постоянная борьбы между их собственными потребностями и зависимостью от мнения окружающих приводят к формированию дисгармоничной личности.
Социальная адаптация «краевых» транссексуалов осуществляется за счет компенсации в работе, свойственной противоположному полу.
Значительно труднее адаптироваться в обществе «краевым» транссексуалам-мужчинам. Еще с детства их дразнят и даже травят сверстники за их «девчачьи» привычки и стремление проводить время в обществе девочек.
Женственных мальчиков все презирают. И чем старше он становится, тем выраженнее пренебрежительное отношение окружающих.
Став взрослыми, они предпочитают женские профессии. Например, их любовь к шитью, рукоделию и стряпне может реализоваться в профессии швеи, кулинара, что вызывает удивление и насмешки мужчин. Но женщины к ним более снисходительны, поскольку такие мужчины мягкие, покладистые, лишены недостатков «сильного» пола.
При «краевых» вариантах транссексуализма человек может быть адаптирован всю жизнь. Но некоторые транссексуалы после многолетней внутренней борьбы с биологическими мотивациями не выдерживают и обращаются к врачу с просьбой о смене пола.
При компенсации по типу трансформации полового влечения либидо не совпадает с половой аутоидентификацией, и оно направлено на лиц противоположного паспортного пола. Внешне наблюдается гармония между паспортным полом и направленностью влечения транссексуала. Окружающие полагают, что он «одумался». Но соблюдая нормы поведения микросоциальной среды, субъективно транссексуал воспринимает свои контакты как гомосексуальные.
Это может быть при удачном стечении обстоятельств, когда в период формирования сексуальных ориентаций транссексуалу встречается человек противоположного пола, к которому он испытывает влечение, или при изоляции от ровесников своего пола и преимущественном общении со сверстниками другого пола. Формируется либидо, направленное на представителя противоположного пола, которое в дальнейшем закрепляется. Ощущая свою принадлежность к другому полу и сохраняя свойственные ему внешние признаки, такие транссексуалы могут найти сексуального партнера, которого устраивают его особенности.
Мужчины-транссексуалы с «краевыми» вариантами транссексуализма, адаптированные по типу трансформации полового влечения, могут неплохо устроиться в жизни. У них формируется влечение к женщинам, а их покладистый нрав, мягкость, уступчивость, — привлекает многих женщин. У них «женское» стремление к домашнему очагу и уюту, черты хорошего семьянина, они любят своих детей, охотно помогают жене в ведении домашнего хозяйства и выполняют «женские» обязанности — моют посуду, убирают квартиру, иногда даже шьют одежду для членов своей семьи. Их женам завидуют их подруги и соседи, видя, как мужчина постоянно носит домой сумки с продуктами, много времени проводит на кухне, носит белье в стирку или стирает сам, гуляет во дворе с детьми вместе с мамами других детей.
Одна из подруг женщины, жены транссексуала, была просто поражена, услышав от него слова: «У меня сегодня стирка», — которые столь привычны в устах женщины, но необычны в устах мужчины. Он встретил подругу жены, когда она зашла пригласить их для совместного похода в кино, — в фартуке, с засученными рукавами и мокрыми руками, так как только что оторвался от стирки. Жена в это время смотрела телевизор. Обе подруги пошли в кино, а муж остался дома стирать.
Такой муж — мечта феминисток. Однако жена имеет иной идеал мужа — решительного и сильного, требуя от мужа, чтобы он вел себя как «настоящий мужчина», то в браке могут быть конфликты, затрудняющие семейную жизнь.
При «ядерных» вариантах транссексуализма высока вероятность совершения попыток самоубийства из-за того, что жизнь пациента в «чужом» поле для него невыносима. У них часто бывают затяжные депрессии. По данным В.М.Маслова с соавторами, у 60 % мужчин и у 23 % женщин бывают мысли о самоубийстве. Реализуют их 20 % мужчин и 8 % женщин. Из-за этого при настойчивых требованиях пациента сексопатологи рекомендуют смену пола.
При хирургическом изменении пола пациенты проходят обследование и испытательный срок до 1 года, в течение которого они получают гормональное лечение и носят одежду противоположного пола. Многие пациенты предпочитают гормональное лечение хирургическому.
Сексопатологи помогают пациенту адаптироваться в обществе в связи со сменой пола, корригируют его взаимоотношения с представителями другого пола проводят семейную психотерапию при вступлении пациента в брак.
Самым трудным при смене пола является психологическая и социальная адаптация пациента. Сексопатолог И.В.Голубева отмечает, что значительно легче сменить женский пол на мужской, чем мужской на женский. Женщины-транссексуалы легче приобретают «мужскую» походку, а мужчинам-транссексуалам труднее избавиться от мужской походки и приобрести «женскую». Легче и смена одежды — женщины-транссексуалы без особенных трудностей носят мужскую одежду, а мужчинам после смены пола труднее привыкнуть к женской одежде. Некоторые мужчины-транссексуалы, сменив пол, утрируют все внешние женские атрибуты — носят парики, шиньоны, злоупотребляют женской косметикой.
Д.Мани считает, что смена пола после 21 года уже сложна, так как транссексуалы овладевают определенной профессией, приобретают общественное положение. В этих случаях требуется не только обмен документов, но и смена места жительства (переезд в другой город), прекращение всех прежних знакомств и встреч с родственниками, овладение новой специальностью. Сексологи называют это «смертью» в одном поле и «рождением» в другом поле.
По данным зарубежных авторов, 70–80 % пациентов довольны результатом операции. Несмотря на все юридические и социальные сложности, связанные со сменой пола, добившись её, пациенты в конце концов адаптируются и даже вступают в брак.
2% оперированных кончают жизнь самоубийством. Неудовлетворенность результатами чаще всего связана с тяжелыми предшествующими психическими заболеваниями.
При компенсированных «краевых» вариантах транссексуализма хигургическая смена пола не производится. Сексопатологи проводят психотерапию для максимальной социальной и сексуальной адаптации.
Если «ядерные» транссексуалы, стремящиеся сменить пол, не имеют такой возможности, то наблюдается дисгармония между их паспортным полом и половым самосознанием. Прогноз в таких случаях неблагоприятный, высок риск самоубийства.
«Краевые» варианты транссексуализма более благоприятны, так как эти пациенты подчиняются социальным нормам и не решаются на смену пола, поэтому стремятся подавить биологическую мотивацию и адаптироваться в жизни.
Трансвестизм
Трансвестизм — стремление носить одежду и прическу противоположного пола и играть его роль, но без такого явного психического дискомфорта и стремления любым путем изменить свой пол, как у транссексуалов.
Трансвестизм может сочетаться с пассивным гомосексуализмом у мужчин и активным — у женщин, но может встречаться и в изолированном виде, без гомосексуальных контактов.
Клинический пример.Однажды ко мне на прием пришел молодой человек в женском парике и в женской одежде (почему-то многие из переодетых в женскую одежду мужчин предпочитают мини-юбки, хотя вид волосатых и порой кривоватых мужских ног, даже обтянутых тонким нейлоном, мало привлекателен), весь увешанный цепочками, с огромными болтающимися серьгами почти до плеч, с унизанными кольцами пальцами и распространяя вокруг себя запах низкокачественной парфюмерии.
В те времена трансвестисты были ещё в диковинку, не то, что сейчас, и молодой человек рисковал попасться на глаза сотрудникам милиции. Тем более, что черты лица у него были явно мужские, и он даже был плохо выбрит. Сочетание щетины с пепельным париком, цепочками и прочими атрибутами женской одежды выглядело довольно забавно. Поглазеть на него сбежался весь средний медицинский персонал нашего медицинского центра.
Мужчины, ожидавшие приема у моего кабинета, посматривали на него недоуменно, а потом, как по команде, все встали и пересели в другой конец холла. Как объяснил мне потом один из них, ему было даже противно находиться рядом с таким, как он выразился, «бесполым субъектом». Другой пациент объяснил нежелание сидеть с ним рядом тем, что он за ним должна была заехать его девушка, и он боялся, что она подумает, будто он «голубой».
