Что такое «атрибуция либидо»
Итак, когда мы лечим «синдром немых гениталий», то самый первый этап лечения — сформировать сексуальные фантазии, точнее, впустить в сознание ранее вытесненные. Практически мы делаем это следующим образом: на протяжении недели клиентка принимает так называемые мягкие стимуляторы — один из препаратов группы ноотропов, — немного оживляющие и общую чувственность, и чувствительность рецепторов. Затем мы приглушаем в кабинете свет, включаем приятную музыку, сажаем полуобнаженную (или обнаженную) клиентку перед компьютером и показываем ей на экране различные, предварительно подобранные эротические и сексуальные сцены. При этом мы стимулируем эрогенные зоны клиентки: целуем в шею, ласкаем грудь и клитор. О своих эрогенных зонах и характере нужной ей стимуляции клиентка нам, конечно же, рассказала. Иногда, если это способствует созданию сексуального настроения, мы даем ей небольшое количество алкоголя. В некоторых случаях женщина — если ей так удобнее — стимулирует себя сама, но лучше, если это делает врач: клиентке следует привыкать и к рукам врача и к нахождению с ним обнаженной. Сексологическое лечение (эта его часть называется «собственно сексуальная терапия») предполагает полное доверие к врачу и отсутствие стеснительности или хотя бы сведение ее к минимуму.
Как правило, одна или две картинки вызывают у клиентки некоторое, иногда достаточно выраженное, возбуждение, и мы даем ей возможность заняться самоудовлетворением, глядя на изображение на мониторе. Именно этот процесс и получил название «атрибуция либидо», то есть, говоря по-русски, прикрепление полового влечения к определенным мысленным образам, к конкретным сексуальным сценам. В дальнейшем мы распечатываем для клиентки эти «значимые» изображения, и в дальнейшем она занимается аутоэротической практикой у себя дома, рассматривая или представляя себе соответствующие образы и сцены. В некоторых случаях для формирования фантазий мы используем и погружение в гипнотическое состояние.
На дальнейшем этапе лечения, состоящем в активации нервного аппарата половых органов клиентки (с помощью врача или самостоятельной), клиентка в соответствии с рекомендациями врача вызывает у себя в воображении именно эти стимулирующие возбуждение образы. Абсолютное большинство клиенток, обращающихся за помощью, получают от мастурбации и удовольствие, и разрядку. В процессе самоудовлетворения у них возникают и так называемые предоргазменные образы, наиболее возбуждающие фантазии. По содержанию, как правило, они у моих пациенток бывают остро мазохистскими: воображаемый партнер грубо срывает с женщины одежду, принуждает ее заниматься с ним оральным сексом, шлепает ее по ягодицам, иногда порет ремнем, затем связывает и с силой овладевает ею — доставляя при этом максимальное наслаждение.
У некоторых моих клиенток и мастурбационные, и предоргазменные фантазии связаны не только с насилием над ними, но и с сексом одновременно с двумя мужчинами. Конечно же, психика девочки-подростка не могла пропустить в сознание подобные фантазии, а другие, более нормативные, скромные и мягкие, не вызывают у молодой женщины должного возбуждения. Но те фантазии, которые были неприемлемы для девочки 15–17 лет, оказываются вполне подходящими для молодой женщины, ставшей на пять-семь лет старше. Теперь она понимает, что в них нет ничего ненормального, что это лишь возбуждающие ее картинки — и не более. Впрочем, как показывают и мои наблюдения, и исследования, проделанные Аводой Оффитом, Робертом Берчем и другими авторитетными специалистами, через некоторое время значительная часть излечившихся от аноргазмии женщин воплощает какие-то из своих фантазий в жизнь.
У Оксаны (32 года), преподавательницы вуза, хорошей жены и заботливой матери двоих детей, в процессе «атрибуции либидо» сформировалась отчетливая фантазия: примерно в 10 часов утра она звонит любовнику, если он свободен и готов с ней встретиться — немедленно приезжает к нему, буквально с порога сбрасывает с себя одежду, прямо в прихожей, стоя на коленях, делает ему минет, при этом любовник осыпает ее бранными и нецензурными словами, из которых «сучка» — самое приличное. Затем, как правило, там же, в прихожей, она отдается ему, кончает, вымывает пах, садится в машину и уезжает. На поиски такого партнера у Оксаны ушло два года, но, когда она его нашла, ее наслаждение близостью и оргазм усилились многократно. Яркие сексуальные ощущения в половом акте и мощная разрядка имели место вопреки тому, что партнер Оксаны, с энтузиазмом воспринимающий такую форму отношений, в силу возраста уже не отличался хорошей мужской силой. Улучшились и интимные отношения Оксаны с мужем.
Самостоятельный тренинг: можно, нужно, важно!
В последнее десятилетие и я, и мои зарубежные коллеги-сексологи в работе с определенной категорией женщин стали делать акцент на их самостоятельную работу над чувственностью. Описываемая категория — это прежде всего молодые женщины с достаточным влечением, с наслаждением мастурбацией и разрядкой в ней, с получением наслаждения от фрикций, но отсутствием разрядки в половом акте, то есть речь идет о так называемой изолированной коитальной аноргазмии. Словом «изолированная» в составе термина мы подчеркиваем, что никаких иных проблем в интимной жизни у такой клиентки нет.
К этой же категории, как я уже говорил, мы относим и пациенток, у которых отсутствие разрядки в половом акте сочетается с низким или недостаточным наслаждением фрикциями, с какой-то неполной (к счастью!) формой «синдрома немых гениталий». Подчеркиваю — неполной формой, потому что при выраженном синдроме, в отсутствие наслаждения и разрядки при мастурбации, при редкой мастурбации и при недостаточности полового влечения роль врача-сексолога должна быть гораздо более активной, и лечение складывается из пяти, семи, а то и 10 сеансов.
Обычно мы стараемся свести число контактов с клиентками с изолированной коитальной аноргазмией (на профессиональном жаргоне мы называем их «минимальными» клиентками) к двум-трем психотерапевтическим сеансам длительностью в час — час и двадцать минут каждый.
Первый сеанс: установление психологического и сексологического диагноза, назначение (при необходимости) небольшого медикаментозного фонового лечения, «атрибуция либидо» и рекомендации по развитию фантазий. Основное содержание второго сеанса, назначаемого через десять дней, — оценка достигнутого и рекомендации по технике активации гениталий. Третий сеанс назначается, если успехи недостаточны: в этом случае врач сам осуществляет необходимые манипуляции по активации рецепторного аппарата гениталий и на этом основании дает максимально точные рекомендации для дальнейших действий. Третий сеанс длится, как правило, несколько дольше — часа полтора, а то и два.
Успешность лечения клиенток с минимальными расстройствами по схеме «атрибуция либидо плюс активация гениталий» с течением времени и по мере приобретения опыта и у меня, и у моих коллег в нашей стране и за рубежом стала достигать 92–95 %. Причем третий сеанс стал требоваться все реже, и только с теми женщинами, у которых мы наблюдали «синдром немых гениталий».
С совершенствованием метода стало возможным перейти и на один сеанс — диагностика плюс конкретные рекомендации, изложенные в небольшом буклете или на диске. Такая сексологическая терапия с ориентацией на самостоятельную работу пациентки особенно полезна женщинам, которые живут в небольших или отдаленных городах и городках и могут приехать в столицу лишь на короткое время. Полезна она и тем, кто в силу различных психологических причин с трудом преодолевает застенчивость, и тогда на ее преодоление требуется гораздо больше сеансов, чем на само лечение. Мы назвали эту технику «самостоятельным тренингом», хотя самостоятелен он лишь наполовину — все разъяснения и рекомендации дает врач-сексолог.
Раскрою вам врачебный секрет: развитие такой самостоятельной тренинговой терапии важно еще и потому, что среди наших пациенток есть множество женщин с более серьезными сексуальными проблемами и расстройствами, где ни о каком самостоятельном лечении речь идти не может, и им мы должны уделять намного больше времени. К таким относятся, как я уже говорил, женщины с недостаточно выраженным влечением, с проблемами при самоудовлетворении (даже при самоудовлетворении!) и с абсолютно немыми гениталиями. Лечение этой категории пациенток требует и медикаментозной терапии, и рефлексотерапии (иглоукалывание или электроакупунктура), и регулярной активации эрогенных зон и самих половых органов. Даже «атрибуция либидо» при работе с ними занимает два-три сеанса.
